王 丹

（敦化市醫(yī)院手術(shù)室，吉林 敦化 133700）

胃癌根治術(shù)后胃腸減壓中采用循證護理的應(yīng)用體會

王 丹

（敦化市醫(yī)院手術(shù)室，吉林 敦化 133700）

目的 分析胃癌根治術(shù)后胃腸減壓中采用循證護理的應(yīng)用體會。方法 選取我院收治的40例行胃癌根治術(shù)患者，在術(shù)后胃腸加壓中采取循證護理，分析患者胃腸功能改善情況。結(jié)果 40例患者胃腸在（3.0±0.5）d排氣，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，均有效恢復(fù)出院，患者經(jīng)心理護理后，焦慮抑郁情緒明顯改善。結(jié)論 循證護理在胃癌根治術(shù)胃腸減壓中的應(yīng)用，可明顯改善患者胃腸功能，促進患者排氣，療效顯著，值得肯定。

胃癌根治術(shù)；胃腸減壓；循證護理

胃癌根治術(shù)是臨床常規(guī)治療手段，術(shù)后長時間使用胃管會影響患者的胃腸功能，通過持續(xù)胃腸減壓，及時吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，以此降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進消化功能的恢復(fù)。循證護理是給予科學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)護理，在護理中實施科學(xué)護理方法，給予患者最為有效的護理方法［1］。筆者以40例行胃癌根治術(shù)的患者為例，給予循證護理，分析其護理效果，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2012年1月至2013年12月收治的40例行胃癌根治術(shù)患者，男28例，女12例；年齡40～70歲，平均年齡（54.5±2.6）歲；胃竇癌24例，胃小彎癌12例，賁門癌4例；32例胃大部分切除術(shù)，8例全胃切除。

1.2 方法。①常規(guī)護理：患者行胃癌根治術(shù)后，患者需密切注意患者生命體征的變化情況，了解患者術(shù)中具體情況，記錄患者全天生命體征?；颊呗樽硐Ш?，行半臥位，減輕傷口疼痛，促進傷口愈合。若患者行全身麻醉，或伴心肺疾病患者，應(yīng)吸入低流量氧氣?；颊吲P床期間，護士要協(xié)助家屬幫助患者翻身，定時叩背，按摩四肢，適當抬高下肢，以免形成靜脈血栓，防止肌肉萎縮。根據(jù)患者實際情況，待生命穩(wěn)定可下床活動時，需早期下床活動，適當運動。加強患者的衛(wèi)生護理，注意口腔衛(wèi)生，定時更換床單和病服，加強清潔衛(wèi)生?；颊咝g(shù)后需于鼻腔放置導(dǎo)管，并要禁食，在禁食及插導(dǎo)管期間，導(dǎo)致患者分泌唾液減少，口腔內(nèi)黏膜干燥，促進細菌生長。因此患者根據(jù)實際情況，口服草珊瑚片或西瓜霜，以免導(dǎo)管對咽部造成強刺激。②胃腸減壓護理：患者術(shù)后需行胃腸減壓，按照胃腸負壓吸引原理，盡早吸出胃腸道積聚氣體，排出胃中內(nèi)容物，減輕腹脹，緩解切口疼痛。減少縫線張力，使切口得到更好愈合，促進胃腸壁的血液循環(huán)，有效恢復(fù)患者消化功能。術(shù)后留置相應(yīng)胃管，將一次性引流袋固定于患者床頭，低于胃部水平15 cm，引流袋下垂于患者床邊。護士定時擠壓引流，維持負壓器負壓狀態(tài)，使胃液能夠通暢引流出體外。由專門護士統(tǒng)一更換患者的負壓引流裝置，密切注意胃液的顏色、性質(zhì)、量，待發(fā)現(xiàn)異常問題后要立即處理。③導(dǎo)管護理：手術(shù)結(jié)束后，護士要仔細觀察導(dǎo)管位置，取真絲膠布固定。護士應(yīng)加強病房巡視，注意導(dǎo)管位置和固定情況，仔細檢查適當調(diào)整。同時護士要向患者及家屬講解導(dǎo)管監(jiān)護知識，密切注意導(dǎo)管固定和引流情況，在床上合理運動，以免牽拉導(dǎo)管。每1～2 d更換一次膠布，隨時更換松動膠布。④心理護理：行胃癌根治術(shù)患者多存在消極悲觀心理狀態(tài)，誘發(fā)心理問題，影響傷口愈合。護士要深入病房，與患者積極溝通交流，了解患者負面情緒，都關(guān)心鼓勵患者，使患者能夠以最佳情緒面的治療，改善護患關(guān)系，提高患者對醫(yī)護人員的信心，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者預(yù)后質(zhì)量。⑤飲食護理：胃癌根治術(shù)術(shù)后患者為了促進腸胃蠕動，腸胃功能較快康復(fù)，在肛門排氣后需拔除胃管。胃管拔除當天，可飲入少量水或米湯，首次進食量要控制在20～30 mL，注意患者進水情況。當出現(xiàn)不適時，可每隔1～2 h時給1次，逐漸增加進水量，每次增加5～10 mL，最多50 mL。第2天可適當進半流質(zhì)食物，每次進食50～80 mL?；颊哌M食時，以清淡、易消化、豐富蛋白質(zhì)、維生素食物為主，少吃多餐，逐漸減少進食次數(shù)，增加進食量，逐漸恢復(fù)患者正常的飲食量。⑥早期活動：患者術(shù)后根據(jù)身體情況和恢復(fù)情況，適當早期進行輕微活動，逐漸下床活動，適當控制活動量，以此促進腸蠕動，恢復(fù)腸胃功能。⑦出院指導(dǎo)：患者在出院之前，護士要叮囑患者合理飲食，控制飲食量，指導(dǎo)患者低脂飲食，多食用豐富維生素食物和水果。每隔3個月到門診復(fù)查。向患者講解疾病的實際情況、并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)，使患者及家屬能夠及時發(fā)現(xiàn)病情，并到能夠到醫(yī)院到診治。

1.3 評價指標［2］。焦慮程度：按照焦慮自評量表（SAS）評分，由患者親自作答，共計100分，分數(shù)越高，患者焦慮程度越重。抑郁程度：按照抑郁自評量表（SDS）評分，共計100分，抑郁程度隨分數(shù)的升高而加重。

2　結(jié)　果

2.1 患者護理情況分析：40例患者，術(shù)后胃腸均排氣，排氣平均時間（3.0±0.5）d。手術(shù)切口均得到痊愈，未發(fā)生切口感染情況及導(dǎo)管脫落、扭曲等事故，1例患者切口愈合時間延長?；颊咝g(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，均有效恢復(fù)后出院，住院時間（14.5±1.6）d。

2.2 患者心理狀態(tài)：40例患者SAS評分（25.4±2.7）分，SDS評分（28.7 ±3.1）分，可見，患者經(jīng)心理護理后，焦慮抑郁情緒均明顯改善。

3　討　論

胃癌患者在采取胃癌根治術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)面大，手術(shù)時間長，給患者帶來相應(yīng)的生理及心理問題，尤其是腸胃功能，使患者面臨著諸多壓力，因此術(shù)后針對患者胃腸減壓問題實施循證護理，對恢復(fù)患者胃腸功能十分必要?；颊咴谖改c持續(xù)減壓過程中，持續(xù)性負壓吸引，會損害胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜出血壞死。在胃腸減壓過程中采用循證護理，針對患者需求采取個體化優(yōu)質(zhì)護理，加強負壓吸引的護理工作，固定導(dǎo)管，并加強患者心理護理，對改善患者胃腸功能效果確切。同時要加強患者健康教育，向患者及家屬詳細講述胃腸減壓的重要性，能夠?qū)W會自我監(jiān)護［3］，確?；颊邷p壓期間的安全性?；颊咝g(shù)后最需要解決的問題就是疼痛，疼痛是患者術(shù)后常見問題，而術(shù)后疼痛會影響患者的恢復(fù)情況，降低了患者的預(yù)后質(zhì)量。而術(shù)后采取有效情況，積極控制疼痛是穩(wěn)定患者情緒的最好方法，同時減輕患者術(shù)后疼痛，也能夠在一定程度上恢復(fù)患者飲食，對恢復(fù)患者胃腸功能具有顯著效果。為了提高患者疼痛耐受力，可維持體位的舒適度，盡量轉(zhuǎn)移患者注意力，分散患者對疼痛的注意力，疼痛劇烈患者，可適當給予必要的鎮(zhèn)痛藥物，以此減輕患者疼痛，促進患者更好康復(fù)。通過本次研究，40例患者胃腸在（3.0±0.5）d排氣，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，均有效恢復(fù)出院，患者經(jīng)心理護理后，焦慮抑郁情緒明顯改善。由此可見，在胃癌根治術(shù)患者中采用循證護理，可明顯減輕患者負面情緒，促進胃腸功能的恢復(fù)。

總而言之，循證護理在胃癌根治術(shù)胃腸減壓中的應(yīng)用，可明顯改善患者胃腸功能，促進患者排氣，使患者以積極向上情緒面對治療，臨床價值高，療效顯著，值得肯定。

［1］ 曾薇.胃癌根治術(shù)65例圍術(shù)期護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16（10）: 74-75.

［2］ 江莉霞，常永瓊.循證護理應(yīng)用于胃癌根治術(shù)后胃腸減壓中的護理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）:2007-2008.

［3］ 王會英，王燕，鄧艷，等.不同胃腸減壓方式對胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響［J］.中華護理雜志，2010，45（11）:1012-1013.

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1671-8194（2015）15-0225-02