唐玉秀 陳春紅 李連娟

（南寧市第四人民醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物過敏反應(yīng)的護理

唐玉秀 陳春紅 李連娟

（南寧市第四人民醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的 探討在門診治療肺結(jié)核患者對抗結(jié)核藥物過敏反應(yīng)的護理。方法 53例在門診治療發(fā)生抗結(jié)核藥物過敏反應(yīng)的肺結(jié)核患者進行對癥護理，抗結(jié)核藥物誘發(fā)試驗護理，有針對性進行心理護理，進行臨床資料分析，加強全程用藥督導(dǎo)。結(jié)果 經(jīng)過積極治療護理50例患者完成抗結(jié)核治療療程，1例由于嚴重過敏反應(yīng)放棄治療，2例患者由于肝損間斷治療未完成療程。結(jié)論 對門診治療應(yīng)用抗結(jié)核藥物發(fā)生過敏反應(yīng)患者，采取相應(yīng)的護理措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少藥物過敏反應(yīng)對患者的傷害，提高患者的服藥依從性和治愈率。

肺結(jié)核；抗結(jié)核藥物；過敏反應(yīng)；護理

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，我國結(jié)核病疫情十分嚴峻，在全球僅次于印度，居世界的第二位［1］。結(jié)核病嚴重危害人們的健康，而大部分患者均在門診治療，治療的主要方案是抗結(jié)核藥物聯(lián)合化療，但化學(xué)治療藥物在抑制和殺滅結(jié)核菌的同時，可使人體對藥物發(fā)生過敏反應(yīng)給患者身心帶來不必要的痛苦，因此我們在2012年1月至2012年12月間共有53例應(yīng)用抗結(jié)核藥物發(fā)生過敏反應(yīng)患者，采取積極護理措施，取得良好效果，報道如下。

1　臨床資料

1.1 一般資料：2012年1月至2012年12月對在南寧市第四人民醫(yī)院在門診治療結(jié)核病患者抗結(jié)核發(fā)生過敏反應(yīng)53例患者，男性36例，女性17例，年齡17～90歲，平均年齡53.5歲，均為初治肺結(jié)核患者，肺結(jié)核診斷按2006年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》的標準［2］。治療方案為2HRZE/4HR（H為異煙肼、R為利福平、E為乙胺丁醇、Z為吡嗪酰胺）。

1.2 過敏表現(xiàn)：53例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀是在服藥后1～20 d，大多數(shù)是在服藥的1～3 d，均出現(xiàn)皮疹癥狀，合并發(fā)熱5例，1例患者剝脫性皮炎。

1.3 過敏的治療：遵醫(yī)囑停用抗結(jié)核藥物并予撲爾敏、特非那丁等抗組胺藥物抗過敏對癥治療，1例重癥過敏患者住院治療，待癥狀完全消失后遵醫(yī)囑行抗結(jié)核藥物誘發(fā)試驗，以確定過敏藥物的名稱，調(diào)整治療方案后，繼續(xù)抗結(jié)核治療。

2　護　理

2.1 用藥指導(dǎo)：凡是第一次取藥的患者，我們督導(dǎo)員詳細向患者介紹藥物名稱、作用和不良反應(yīng)，服藥時間，并詢問有無藥物過敏史，必須遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥的重要性，告訴患者出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，醫(yī)師根據(jù)患者的病情調(diào)整藥物，避免加重藥物導(dǎo)致的損傷［3］，不能擅自停藥，以免細菌產(chǎn)生耐藥性影響治療效果，并向患者發(fā)放聯(lián)系卡。聯(lián)系卡的內(nèi)容包括：聯(lián)系電話、復(fù)診時間及書面相關(guān)知識。

2.2 心理護理：由于肺結(jié)核是一種傳染病，大部分患者患病后就存在焦慮、恐懼、自閉等心理問題［4］，在抗結(jié)核治療過程中出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)給身體帶來許多不適的癥狀，患者疑病情加重，心理負擔加重，擔心暫?？菇Y(jié)核治療或改變治療方案，會影響治療效果，根據(jù)患者的心理問題，我們耐心向患者講解藥物發(fā)生過敏反應(yīng)的原因和治療方法，給予相應(yīng)的心理支持，用親切誠懇的語言和患者溝通，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時使患者家人給予相應(yīng)支持關(guān)心，減輕患者的心理負擔，積極配合治療。

2.3 對癥護理：患者發(fā)生藥物過敏反應(yīng)常見的癥狀有：發(fā)熱、皮疹，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、剝脫性皮炎，本組除1例重癥過敏引起剝脫性皮炎住院治療外，其余均在門診治療，我們每一個城區(qū)的患者均有一名督導(dǎo)員負責對患者進行全程督導(dǎo)護理，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，并保持皮膚清潔，告訴患者切勿用手抓撓以免損傷皮膚造成感染，勿用堿性肥皂和粗燥毛巾擦洗，同時囑患者多飲水，多吃富含維生素C，如水果、疏菜等，禁食刺激性及酸辣的食物［5］。

2.4 做好藥物誘發(fā)試驗的護理：抗結(jié)核藥物誘發(fā)試驗即發(fā)生過敏反應(yīng)后，停用全部藥物，抗過敏治療，待過敏癥狀完全消失后，由一種藥物開始使用，如無過敏反應(yīng)，再試用另一種藥物，向患者說明試驗用藥的目的和注意事項，并教會患者試驗方法，遵醫(yī)囑每一種藥試服3 d，并幫助患者將藥物排好序號及注明藥物名稱，按序號服藥，勿混亂，服藥后保留藥袋，如出現(xiàn)過敏反應(yīng)，即可判斷為此藥引起的過敏反應(yīng)，即停用此藥并注明，立即就診，待過敏癥狀消失后再試另一種藥物，以此類推，發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物種類如已明確告知患者過敏藥物的名稱并報告醫(yī)師，并準確記錄在門診病歷上。

2.5 飲食的護理：結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，營養(yǎng)支持對疾病的康復(fù)起很大作用，向患者講解飲食的種類及注意事項，對抗結(jié)核藥過敏出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、宜清淡飲食，鼓勵患者多飲水，有利于積存在體內(nèi)的藥物及毒物的排出，囑患者在行藥物誘發(fā)試驗時，禁食可能發(fā)生過敏的食物，如蝦、蟹、海鮮等。

3　結(jié)　果

按照醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物誘發(fā)試驗后，52例患者均明確了致敏藥物，對乙胺丁醇過敏有14例，對吡嗪酰胺過敏有25例，對利福平過敏的有16例，對異煙肼過敏的有5例，其中合并2種藥物過敏有6例，合并3種藥物過敏的有1例，1例重癥過敏出現(xiàn)剝脫性皮炎患者，未做抗結(jié)核藥物誘發(fā)試驗。確定致敏藥物后調(diào)整治療方案，經(jīng)全程督導(dǎo)患者，沒有再發(fā)生過敏反應(yīng)，50例患者完成抗結(jié)核治療療程，1例重癥過敏患者拒絕抗結(jié)核治療，2例由于嚴重肝損害尚未完成抗結(jié)核治療。

4　小　結(jié)

肺結(jié)核是一種慢性傳染病，抗結(jié)核藥需要多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，療程長易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，影響患者服藥的依從性和治愈率，護士是藥物治療的實施者也是用藥前后的監(jiān)護者，掌握藥物不良反應(yīng)和抗結(jié)核藥物誘發(fā)試驗的方法和注意事項，進行全程督導(dǎo)及時發(fā)現(xiàn)抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，及時予以處理，減輕藥物過敏反應(yīng)對患者的傷害，并進行心理疏導(dǎo)和健康教育宣教，使患者積極的配合治療，提高患者服藥依從性和治愈率。

［1］ 中國疾病預(yù)防控制中心.艾滋病監(jiān)床治療與護理培訓(xùn)教材［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003:39-44.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）:70-74.

［3］ 尹海鷹.糖尿病全并肺結(jié)核的臨床特點及護理對策［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（11）:2647-2648.

［4］ 唐玉秀，盧金清，梁彩松.肺結(jié)核病人的心理問題及對策［J］.中外健康文摘，2011，8（5）:35-36.

［5］ 劉惠.抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的觀察和護理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（1）:70.

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