洪玉鋒

(陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 咸陽 712000)

不同術(shù)式治療Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌的臨床療效

洪玉鋒

(陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 咸陽 712000)

目的 探討應(yīng)用不同手術(shù)方案治療Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌的臨床療效。方法 選取2011年5月20日至2012年5月20日來陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院接受治療的Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者42例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，開腹組和腔鏡組各21例。對開腹組患者行開腹手術(shù)，對腔鏡組患者行在腹腔鏡輔助下的開腹手術(shù)。觀察兩組的手術(shù)歷時、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及導(dǎo)尿管時間等指標(biāo)，對資料進(jìn)行分析；同時對患者進(jìn)行為期半年的隨訪，比較其術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 腔鏡組的手術(shù)歷時和術(shù)中出血量均明顯少于開腹組，且其術(shù)后排氣時間以及導(dǎo)尿管置留時間明顯優(yōu)于開腹組(t值分別為3.56、3.82、1.87、1.89，均P<0.05)。兩組的住院費(fèi)用相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而住院時間腔鏡組顯著短于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.89，P<0.05)。術(shù)后半年內(nèi)，開腹組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于腔鏡組(χ2=4.72，P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡輔助操作下行腹部手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌療效顯著，患者術(shù)中出血少且手術(shù)用時短，術(shù)后并發(fā)癥少見，臨床上推廣其使用對于改善患者的預(yù)后和保證患者的生活質(zhì)量具有積極意義。

開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；子宮內(nèi)膜癌；臨床療效

子宮內(nèi)膜癌是女性中常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一,屬于發(fā)生于子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化，使得子宮上皮細(xì)胞的凋亡機(jī)制被抑制，從而部分異常子宮內(nèi)膜細(xì)胞無限增殖，由于壓迫和占位性病變而危及患者生命安全[1-2]。一般絕經(jīng)期前后女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的概率較高，也是女性生殖系統(tǒng)的三大癌癥之一。目前臨床上的治療方法主要有外科手術(shù)、放化療、激素治療以及中醫(yī)治療。外科手術(shù)在早期子宮內(nèi)膜癌患者中應(yīng)用能夠取得較好的療效。隨著上世紀(jì)90年代腹腔鏡逐漸應(yīng)用于腹部腫瘤的外科手術(shù)中，部分學(xué)者也將其應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌外科手術(shù)，以其對患者創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)逐漸成為臨床研究熱點(diǎn)[3]。本文對Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者42例進(jìn)行不同的手術(shù)治療方案，評價和分析腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的臨床治療效果以及實(shí)施的安全性，旨在為臨床提供可靠信息,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月20日至2012年5月20間在陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院接受治療的Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者42例，采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對象平均分為兩組。開腹組患者21例，年齡42～59歲，平均47.8±5.9歲；體重46～89kg，平均55.6±19.9kg。腔鏡組患者21例，年齡40～62歲，平均45.3±6.7歲；體重45～86kg，平均58.4±20.5kg。本研究中所有患者均經(jīng)診刮病理檢查確診為Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌，所有患者均無心、肝、腎等重要器官基礎(chǔ)疾病，均排除其他系統(tǒng)重大疾病，排除其他系統(tǒng)惡性腫瘤，排除遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移患者，所有患者均符合手術(shù)指標(biāo)，無手術(shù)禁忌證，并均簽署知情同意書同意手術(shù)治療方案。兩組患者的年齡、體重、病程、臨床分期、病理類型及分級等臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

本次研究中所有對象入院后均明確診斷，術(shù)前完善相關(guān)檢查，陰道常規(guī)消毒3日；均采用全身麻醉，且均在非月經(jīng)期進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前30分鐘行常規(guī)消毒，留置導(dǎo)尿，開放靜脈通路，靜脈滴注抗生素。

對腔鏡組患者在腹腔鏡的輔助操作下行手術(shù)操作，手術(shù)步驟嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，具體操作方法為：將舉宮器經(jīng)過陰道置入患者適宜位置，由主刀醫(yī)師在患者臍部下緣處進(jìn)行手術(shù)切口，逐層分離皮膚、皮下脂肪，鈍性分離筋膜以及結(jié)締組織后，建立氣腹，并由此處將腹腔鏡置入患者體內(nèi)[4]。在與雙側(cè)臍水平旁5cm下約2cm處建立輔助的操作孔道，同時在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方建立穿刺孔道，將腹腔內(nèi)相關(guān)積液送病理檢查[5]。隨后在腹腔鏡的基礎(chǔ)上進(jìn)行各組淋巴結(jié)清除，將雙側(cè)淋巴結(jié)送病理檢查，同時結(jié)扎子宮靜脈，分離子宮動脈，分離直腸、腹膜，暴露骶韌帶并斷開；游離子宮周圍的相關(guān)韌帶，即主韌帶、宮骶韌帶以及子宮懸韌帶，游離子宮并切除陰道壁4cm，將離體子宮及各組組織淋巴結(jié)通過陰道取出[6]。

開腹組患者行下腹正中旁切口，約長18～20cm，在全子宮加雙附件切除術(shù)的基礎(chǔ)上擴(kuò)大切除范圍，解剖輸尿管隧道，同時切除圓韌帶和闊韌帶，并高位結(jié)扎骨盆漏斗韌帶，再行主韌帶和宮骶韌帶切除。

所有患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染、補(bǔ)液等治療，同時注意給予清潔外陰和切口換藥等常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者術(shù)后陰道出血情況，在術(shù)后2周內(nèi)禁止進(jìn)行劇烈活動，術(shù)后3個月內(nèi)禁行房事和坐浴。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的對比

腔鏡組與開腹組患者的手術(shù)歷時和術(shù)中出血量比較，前者明顯偏少，且腔鏡組患者的術(shù)后排氣時間以及尿管置留時間相較于開腹組患者均具有明顯優(yōu)勢，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者住院費(fèi)用及在院時間對比

腔鏡組與開腹組術(shù)后住院時間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

對患者進(jìn)行為期半年的隨訪，腔鏡組的實(shí)際并發(fā)癥發(fā)生率是9.5%，開腹組實(shí)際并發(fā)癥發(fā)生率為38.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜癌的病因及臨床表現(xiàn)

作為好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性等高危人群的子宮內(nèi)膜上皮性惡性腫瘤是女性群體中第二大生殖道腫瘤。相關(guān)資料指出，我國每年有20萬以上的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，且其發(fā)病密度呈現(xiàn)區(qū)域性特征，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著的上升趨勢，并逐年逐步趨于年輕化[7]。有研究者以循證醫(yī)學(xué)的方式通過Mata分析對子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患病者的病因與不良的生活方式以及惡性工作環(huán)境有關(guān)[8]。國外相關(guān)研究指出，在歐洲、美洲的一些相對較為發(fā)達(dá)的國家，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率居女性婦科腫瘤性疾病首位，也是致死的主要原因之一，但其預(yù)后情況一般較好，術(shù)后5年生存率可達(dá)60%～80%，其中，早期Ⅱ型病例患者術(shù)后5年生存率可高達(dá)90%甚至90%以上[9]。由此可見，對于早期Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌患者，臨床上目前最為常見的治療方法仍為手術(shù)療法。

子宮內(nèi)膜癌的主要分型有雌激素依賴型(Ⅰ型)和非雌激素依賴型(Ⅱ型)兩種。子宮內(nèi)膜癌Ⅰ型可能與PTEN基因失活和基因表達(dá)不穩(wěn)定有關(guān)；而子宮內(nèi)膜癌Ⅱ型則主要與p53基因突變和HER2基因過度表達(dá)有關(guān)。目前，Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在不同程度的陰道排液、陣發(fā)性腹部疼痛以及一系列相關(guān)的身體征象。

3.2 不同術(shù)式治療的比較

目前，世界醫(yī)療領(lǐng)域中應(yīng)對女性子宮內(nèi)膜癌的治療方法多種多樣，其中手術(shù)是最主要的治療方法，也是首選方法，其需要通過影像學(xué)手段對腫瘤以及擴(kuò)散情況進(jìn)行分析，并通過外科的開腹手術(shù)將患部周圍的淋巴組織以及相關(guān)可以發(fā)生轉(zhuǎn)移的組織進(jìn)行切除[10-11]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)需要在患者腹部做18～20cm的縱向開口，部分患者無法接受，且對患者的預(yù)后和生活質(zhì)量造成一定的影響，因此在上個世紀(jì)開始有學(xué)者提出將腹腔鏡應(yīng)用于婦科相關(guān)手術(shù)領(lǐng)域[12-13]。作為目前臨床上廣泛應(yīng)用的腹腔鏡，可有效減少患者的創(chuàng)傷和痛苦，極大地提高了患者的預(yù)后質(zhì)量和術(shù)后滿意度[14]。

本資料顯示，腔鏡組患者的手術(shù)歷時和術(shù)中出血量均明顯少于開腹組，提示腹腔鏡手術(shù)能明顯減小患者創(chuàng)傷，減短手術(shù)時間，并有效降低術(shù)中出血量，保障了微創(chuàng)治療的療效。腔鏡組術(shù)后排氣時間以及導(dǎo)尿管置留時間明顯短于開腹組，提示相較于普通開腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)可有效改善患者術(shù)后排氣問題，減少導(dǎo)尿管置留時間，降低術(shù)后發(fā)生感染的幾率。腔鏡組的住院費(fèi)用雖然稍高于開腹組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且腔鏡組的住院時間卻短于開腹組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后半年內(nèi)，開腹組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于腔鏡組(P<0.05)，提示盡管腹腔鏡手術(shù)的治療費(fèi)用高于常規(guī)開腹手術(shù)，但在促進(jìn)患者早期恢復(fù)和保障患者的預(yù)后質(zhì)量方面，具有積極意義。

總之，Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌患者常為高齡，且伴有高血壓、糖尿病、肥胖等合并癥，因此不但增加了手術(shù)風(fēng)險，也在一定程度上增加了手術(shù)難度。腹腔鏡手術(shù)盡管對手術(shù)器械和手術(shù)操作的要求較高，但應(yīng)用腹腔鏡輔助操作下行腹部手術(shù)在一定程度上減少了子宮內(nèi)膜癌患者的痛苦，且術(shù)后并發(fā)癥較少，保障了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：安瑞芳]

Clinical efficacy of different surgeries on endometrial cancer of stage II

HONG Yu-feng

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,SecondSubsidiaryHospitalofShaanxiChineseMedicalCollege,ShaanxiXianyang712000,China)

Objective To explore the clinical efficacy of different surgeries on endometrial cancer of stage Ⅱ. Methods From May 20, 2011 to May 20, 2012 totally 42 cases of endometrial cancer of stage Ⅱ accepting treatment in Second Subsidiary Hospital of Shaanxi Chinese Medical College were selected in the study, and they were divided into two groups according to random number table method, open surgery group and laparoscopic group with 21 cases in each. Open surgery group underwent conventional open surgery, and the larparoscopic group underwent open surgery assisted with laparoscope. Surgery time, blood loss during surgery, postoperative exhaust time and catheter length were observed and analyzed in two groups. The patients were followed up for 2 years, and their complications were compared between two groups. Results Surgical bleeding amount and operation length were significantly less in larparoscopic group, and the postoperative exhaust time and catheter time wer superior in larparoscopic group (tvalue was 3.56, 3.82, 1.87 and 1.89, respectively, allP<0.05). Hospitalization expenses between two groups were not significantly different (P>0.05), and the length of hospital stay in open group was significantly longer than laparoscopic group (t=1.89,P<0.05). Open group had a significantly higher incidence of complications within half year (χ2= 4.72,P<0.05).Conclusion Laparoscope-assisted open surgery can achieve good clinical results in treating endometrial cancer. There is less bleeding during surgery and the operation duration is short with few postoperative complications. Promotion of it is valuable for improving prognosis and ensuring patients’ quality of life.

open surgery；laparoscopic surgery；endometrial cancer；clinical efficacy

2015-01-29

洪玉鋒(1975-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事婦科臨床醫(yī)療工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.049

R737.33

A

1673-5293(2015)04-0800-02