趙春海 劉杰 殷宏 王瑛 王海光

1.解放軍第二六一醫(yī)院全軍精神疾病診治中心腦四科，北京100094；2.解放軍第二六一醫(yī)院院長辦公室，北京100094；3.解放軍第二六一醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京100094

精神分裂癥患者家屬健康教育的效果評價(jià)

趙春海1劉杰1殷宏2王瑛1王海光3

1.解放軍第二六一醫(yī)院全軍精神疾病診治中心腦四科，北京100094；2.解放軍第二六一醫(yī)院院長辦公室，北京100094；3.解放軍第二六一醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京100094

目的探討精神分裂癥住院患者陪護(hù)家屬在病區(qū)的特殊時(shí)期進(jìn)行健康教育的效果，提高其認(rèn)知水平和合作能力。方法選取2012年6月～2014年5月在解放軍第二六一醫(yī)院住院治療的分裂癥患者家屬共202例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，各101例。對照組患者家屬進(jìn)行常規(guī)健康教育，觀察組患者家屬根據(jù)“家屬健康知識調(diào)查表”測試結(jié)果制訂個性化家屬健康教育，比較兩組家屬陪護(hù)期間的非遵醫(yī)行為和離院前健康知識測評結(jié)果和滿意度。結(jié)果在離院前家屬健康知識測評、滿意度調(diào)查中，觀察組家屬優(yōu)于對照組（P＜0.05）；家屬在院期間的非遵醫(yī)行為方面5類行為（配合非自愿治療護(hù)理、督促按時(shí)作息、協(xié)助做好治療和檢查前后工作、配合病區(qū)安全管理、執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度）明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施健康教育計(jì)劃，有利于充分利用家屬陪護(hù)期間與護(hù)理人員近距離正面接觸的機(jī)會，幫助家屬掌握精神分裂癥健康知識，并改善其對診療的合作性。

陪護(hù)；健康教育；精神分裂癥；家屬

精神分裂癥為一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，致殘率高，疾病負(fù)擔(dān)重，其發(fā)病原因和機(jī)制尚未完全明確［1-2］。目前對于精神分裂癥的功能康復(fù)研究較為關(guān)注，國內(nèi)外研究表明，對家屬實(shí)行精神分裂癥的健康教育對于提高患者服藥依從性、改善社會功能、降低復(fù)發(fā)率和住院率有明顯療效［3-6］。研究表明，系統(tǒng)健康教育干預(yù)后，家屬精神分裂癥知識水平顯著提高，其運(yùn)用知識和技能促使患者積極康復(fù)，從而有利于增加患者對治療的治療依從；也有研究發(fā)現(xiàn)，對住院精神分裂癥患者和家屬進(jìn)行健康教育不但顯著提高其對相關(guān)知識的認(rèn)識，更能顯著提高患者的依從性［7］。但目前國內(nèi)對住院患者家屬實(shí)行的健康教育多為常規(guī)宣教，缺乏針對性和個體化，沒有考慮患者家屬基線知識的廣度和深度，療效指標(biāo)覆蓋面局限。本研究擬通過由專家咨詢法［8］設(shè)計(jì)的家屬健康知識調(diào)查問卷獲取家屬的基線知識了解程度，再根據(jù)不同需求和知識缺乏面進(jìn)行個體化和針對性的健康教育，提高家屬對疾病知識的了解程度和治療護(hù)理合作程度。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選取2012年6月～2014年5月在解放軍第二六一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）住院治療的分裂癥患者家屬共202例為研究對象。按照入院順序，采取隨機(jī)數(shù)字分組方法分為觀察組和對照組，各101例。兩組患者和家屬一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。研究開始前通過我院倫理委員會審批，為避免信息偏倚，本研究采取單盲法評估，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析者不參與本研究的實(shí)施。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

分裂癥的診斷符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）“精神分裂癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］：（1）至少有下列2項(xiàng)并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥加規(guī)定：①反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；②明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；③思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；④被動、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；⑤原發(fā)性妄想（包括妄想知覺、妄想心境）或其他荒謬的妄想；⑥思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；⑦情感倒錯，或明顯的情感淡漠；⑧緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；⑨明顯的意志減退或缺乏。（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。（3）病程標(biāo)準(zhǔn)：符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個月。（4）排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。其陪床家屬為住院患者共同生活的親人；小學(xué)以上文化程度；計(jì)劃在院陪住不少于7 d；研究對象均簽署知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者由警察強(qiáng)制住院，或患者處于醫(yī)學(xué)觀察期、司法鑒定期者；②患者伴有腦外傷、腦器質(zhì)性病變、物質(zhì)依賴其中之一者；③陪護(hù)人員非患者親屬，如家政服務(wù)人員或陪護(hù)人員等；④患有1種及以上精神障礙相關(guān)疾病者；⑤應(yīng)用“家屬健康知識調(diào)查表”測試陪護(hù)家屬得分達(dá)到合格（百分制60分及以上）者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組對照組患者陪護(hù)家屬按照常規(guī)做法分別在辦理入院時(shí)進(jìn)行陪床宣教，履行相關(guān)告知義務(wù)，在患者和家屬入病室后交待有關(guān)安全知識和陪護(hù)制度，并隨時(shí)解答陪護(hù)的疑問。

1.4.2 觀察組由責(zé)任護(hù)士輔助家屬完成家屬健康知識調(diào)查表作為健康教育依據(jù)。責(zé)任護(hù)士對每名入組家屬分6次進(jìn)行個體健康教育，每次20 min以上，連續(xù)6 d；健康教育以多媒體講座為主要形式，期間隨時(shí)對患者家屬提出的問題進(jìn)行輔導(dǎo)和解答，并發(fā)放健康宣教手冊。在標(biāo)準(zhǔn)心理健康教育計(jì)劃的基礎(chǔ)上，根據(jù)每個患者家屬心理狀態(tài)的評估，進(jìn)行綜合分析，制訂具體施教計(jì)劃，實(shí)施個體心理健康教育，其突出特點(diǎn)是針對性強(qiáng)，目標(biāo)明確，內(nèi)容具體；此外，對具有相似的社會文化及疾病背景的家屬，以一個患者的疾病或家屬的心理問題為中心，采取小組討論的方式組織家屬進(jìn)行討論，使大家在討論中獲得心理健康知識，護(hù)士最后以總結(jié)發(fā)言的形式強(qiáng)化教育效果；采取科學(xué)的宣教形式，護(hù)士在向家屬進(jìn)行心理健康知識宣教的過程中，將心理健康知識有機(jī)地結(jié)合在疾病的健康知識中，如精神分裂癥常見的一些癥狀表現(xiàn)、藥物療效和不良反應(yīng)、家庭護(hù)理技能、應(yīng)對方式和技巧等。健康教育中對于測查中已經(jīng)涉及到的部分，依測查結(jié)果為依據(jù)，對家屬已經(jīng)掌握的知識只做肯定性提示，而認(rèn)知缺陷部分作為家屬的目標(biāo)需求內(nèi)容，做重點(diǎn)講解，包括分析錯誤原因，講解相關(guān)要求的形成因素，指出錯誤理解和執(zhí)行可能造成的不良后果、示范正確做法等步驟。上述健康教育模式的實(shí)施中，盡可能要求一位醫(yī)生參與，增強(qiáng)疾病專業(yè)性的解釋。責(zé)任護(hù)士所屬護(hù)理組建立“陪護(hù)家屬健康教育登記表”用于健康教育質(zhì)量控制，每天責(zé)任組長主要是依據(jù)家屬敘述，了解家屬接受責(zé)任護(hù)士健康教育的時(shí)間、內(nèi)容、掌握情況，同時(shí)記錄在“陪護(hù)家屬健康教育登記表”用于對責(zé)任護(hù)士開展的家屬健康教育情況進(jìn)行考評督導(dǎo)和完善，責(zé)任護(hù)士不能按時(shí)完成者由組長代理。對照組接受常規(guī)入院健康教育和家屬的隨時(shí)咨詢，待研究結(jié)束后再行健康教育干預(yù)。安排兩組患者家屬離院前再次接受家屬健康知識調(diào)查表和非遵醫(yī)行為量表測查，并做健康教育滿意度調(diào)查。研究結(jié)束后，對照組接受同樣的個體化教育。

1.5 效果評價(jià)

1.5.1 家屬健康知識調(diào)查表參考相關(guān)研究［8］，采用專家咨詢法自制問卷，由具有副主任護(hù)師以上職稱的6名護(hù)理專家和2名精神科主任醫(yī)師經(jīng)過3輪審核進(jìn)行編制，包括精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)、治療和康復(fù)、預(yù)后、病因?qū)W4個維度，共50個條目，每個條目采用“1-0分”計(jì)分，“1分”為正確，“0分”為錯誤；將每人正確得分乘以2作為最后百分制得分進(jìn)行比較；得分越高說明知識掌握越好。每個維度的Cronbach＇α系數(shù)為0.734～0.864，兩周重測信度為0.882～0.935，全量表Cronbach＇α系數(shù)為0.980，2周重測信度為0.886，該量表心理測量學(xué)屬性符合要求。

1.5.2 家屬非遵醫(yī)行為統(tǒng)計(jì)表北美護(hù)理診斷協(xié)會給予非遵醫(yī)行為的定義是當(dāng)某人和（或）照護(hù)者與醫(yī)務(wù)人員就健康促進(jìn)或治療等方面的計(jì)劃達(dá)成一致后，其執(zhí)行計(jì)劃的行為與該計(jì)劃的符合程度（1996），根據(jù)相關(guān)學(xué)者介紹［10-12］，本研究中結(jié)合臨床表現(xiàn)建立家屬非遵醫(yī)行為統(tǒng)計(jì)表，主要從最需要陪床人員配合的7個方面（包括配合非自愿治療護(hù)理、按要求督導(dǎo)服藥、督促按時(shí)作息協(xié)助做好治療、檢查前后工作、正確協(xié)助患者參加指定輔助治療、配合病區(qū)安全管理、執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度7個條目）。觀察每名家屬陪護(hù)期間的非遵醫(yī)行為。采用“1-0分”計(jì)分，“1分”代表非遵醫(yī)行為，“0分”代表遵醫(yī)行為，得分越高非遵醫(yī)程度越高，其中非遵醫(yī)行為指家屬陪護(hù)期間在接受有關(guān)健康教育后，在以上7個方面出現(xiàn)的≥1次主動不配合的行為者。

1.5.3 滿意度調(diào)查參考陳幼然等［13］、章秋萍等［14］報(bào)道，就家屬健康教育的內(nèi)容（全面性、針對性）、時(shí)限（教育的及時(shí)性、時(shí)機(jī)的選擇）、方法（具體指導(dǎo)方法與教育內(nèi)容的契合程度、與接受者的適配性）、態(tài)度（理解、接納和尊重程度、嚴(yán)肅性和耐心程度）、效果（對具體問題的解答效果、對護(hù)理患者的指導(dǎo)性）等5個維度10項(xiàng)內(nèi)容，由被調(diào)查者給予總體滿意度評價(jià)，評價(jià)分“滿意、一般、不滿意”3級，統(tǒng)計(jì)滿意人數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將問卷資料雙錄入Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫，軟件采用SPSS 10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者家屬掌握健康知識的水平比較

陪護(hù)家屬離院時(shí)的健康知識測查中，觀察組家屬達(dá)到合格（百分制≥60分）的比例（90例，89.1%）多于對照組（73例，72.3%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 9.183，P=0.002）。

2.2 兩組陪護(hù)家屬陪護(hù)期間的非遵醫(yī)行為對比

結(jié)果顯示，觀察組陪護(hù)家屬陪護(hù)期間的非遵醫(yī)行為明顯少于對照組，在配合非自愿治療護(hù)理、督促按時(shí)作息、協(xié)助做好治療和檢查前后工作、配合病區(qū)安全管理、執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 觀察組家屬滿意度較好

觀察組患者家屬達(dá)到滿意比例（99例，98.02%）高于對照組患者家屬（92例，91.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.711，P=0.030）。

3 討論

隨著以患者為中心醫(yī)療模式的推進(jìn)，對于精神分裂癥患者遠(yuǎn)期功能康復(fù)越來越重視，其中對家屬的主動性參與是近年來提倡的重點(diǎn)。健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，精神分裂癥患者家屬肩負(fù)著院外維持治療與指導(dǎo)患者開展社會功能鍛煉的康復(fù)任務(wù)，因此，精神分裂癥患者家屬對疾病知識的掌握、復(fù)發(fā)癥狀的監(jiān)測、用藥管理等極其重要。本研究采取多種健康教育方法，對家屬進(jìn)行針對性健康教育，增加了他們對精神分裂癥知識的認(rèn)識，使其意識到家庭支持與教育是一種治療手段，極大調(diào)動了參與患者康復(fù)的主動性和滿意度，有助于患者生理、心理和社會功能的康復(fù)。

3.1 精神分裂癥患者家屬健康知識水平提高

本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬知識測評合格率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），說明對家屬陪護(hù)期間健康教育可有效提高其對健康知識的認(rèn)知水平。這可能是因?yàn)閷τ^察組家屬的健康教育中，在健康教育內(nèi)容上依據(jù)了知識測查結(jié)果，對已掌握部分簡單講解而未掌握部分詳細(xì)講解，保證了知識的全面性；在健康教育步驟上對觀察組家屬從住院次日起每天1次連續(xù)6次進(jìn)行，保證了教育的連續(xù)性；在健康教育的督導(dǎo)上，護(hù)理組長每天的檢查登記和補(bǔ)充完善保證了教育的系統(tǒng)性。對照組家屬雖接受了常規(guī)入院健康教育，并可以隨時(shí)咨詢，其合格人數(shù)達(dá)到了73例。但與觀察組相比，對照組的健康教育效果受限于入院常規(guī)教育時(shí)家屬的狀態(tài)、施教者的水平，并不可避免因?yàn)橐淮涡越邮芙逃谥R的獲得量上受到影響；而隨時(shí)的咨詢即使都能得到較好的回答，也受詢問者的主觀性影響而無法避免其內(nèi)容的隨機(jī)性和片面性。

3.2 精神分裂癥患者家屬遵醫(yī)行為和健康教育滿意度提高

表2結(jié)果顯示，觀察組家屬陪護(hù)期間，在配合非自愿治療護(hù)理、督促按時(shí)作息、協(xié)助做好治療和檢查前后工作、配合病區(qū)安全管理、執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度5個方面非遵醫(yī)行為明顯少于對照組（P＜0.05）。主要因?yàn)樨?zé)任護(hù)士對觀察組家屬的健康教育逐日分次分步進(jìn)行，每次圍繞不同主題傳授科學(xué)護(hù)理知識并示范正確做法，有利于幫助家屬接受遵醫(yī)觀念、掌握合理護(hù)理方法；根據(jù)健康知識測評結(jié)果針對家屬的錯誤認(rèn)識，既幫助家屬分析其形成錯誤的可能原因，又指出錯誤理解和執(zhí)行可能造成的不良后果，有利于家屬理解科學(xué)護(hù)理的必要性和及時(shí)改正錯誤護(hù)理觀念和模式；責(zé)任組長的檢查和補(bǔ)充完善，有利于督導(dǎo)家屬鞏固科學(xué)護(hù)理理念，減少非遵醫(yī)行為。從家屬離院時(shí)的健康教育滿意度測查結(jié)果來看，觀察組患者家屬達(dá)到滿意比例（99例，98.02%）高于對照組患者家屬（92例，91.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.711，P=0.030）。家屬在護(hù)理患者時(shí)需要的不僅是正確與否的評判，同時(shí)希望了解判斷的依據(jù)；而在對觀察組家屬的健康教育中，護(hù)士不但幫助其判斷自身護(hù)理行為是否科學(xué)，還幫助其了解合理與否的科學(xué)根據(jù)，無疑提高了滿意度。

3.3 應(yīng)根據(jù)患者家屬的需求特點(diǎn)開展健康教育

開展健康教育之前，先對家屬進(jìn)行相關(guān)健康知識的調(diào)查，根據(jù)家屬知識維度的掌握程度和需求特點(diǎn)，結(jié)合患者家屬的文化程度、患者的疾病種類提供個性化的指導(dǎo)［15-18］。健康教育是一個全程系統(tǒng)的、連續(xù)動態(tài)的過程，要根據(jù)家屬在患者不同疾病階段的不同需求開展健康教育，階段性、選擇性地為家屬系統(tǒng)講解相關(guān)知識［19-21］。本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者家屬對健康知識的掌握是有差別的，需求也有所側(cè)重和不同，個體化的健康教育方式更受歡迎。

3.4 應(yīng)根據(jù)患者和家屬不同特點(diǎn)和需求采取多樣化的健康教育模式

專題講座是醫(yī)院為住院患者家屬提供的主要教育方式，適應(yīng)范圍廣。宣教手冊內(nèi)容豐富、圖文并茂，且不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，家屬可以隨時(shí)隨地查閱，成為他們在院內(nèi)外都較為歡迎的教育方式，對有一定文化基礎(chǔ)的患者家屬較為適用。個體化的健康教育由于具有針對性而較為受歡迎。此外，本研究發(fā)現(xiàn)患者家屬更希望醫(yī)生和護(hù)士共同為他們進(jìn)行宣教。醫(yī)護(hù)配合，針對患者家屬的不同需求以及醫(yī)護(hù)不同的專業(yè)特長共同實(shí)施健康教育，可以讓家屬對疾病的認(rèn)識更為清晰和全面。其他領(lǐng)域的研究也認(rèn)為多樣化的健康教育模式效果更好［22-23］。

與電話咨詢、家庭隨訪相比，陪床期間對家屬的健康教育具有的優(yōu)勢在于，護(hù)士在此期間既可以當(dāng)面?zhèn)魇诮】抵R、示范科學(xué)護(hù)理方法，又可以直觀檢查家屬的接受程度和評估教育效果，并及時(shí)督導(dǎo)、糾正家屬的錯誤做法，解釋其背后原因。家屬陪床期間無疑是其與醫(yī)護(hù)專業(yè)人員接觸最充分的時(shí)期。因此，從實(shí)施健康教育的時(shí)機(jī)來講，家屬的陪床期理應(yīng)受到重視。

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Effect evaluation of health education on schizophrenic patients＇relatives

ZHAO Chunhai1LIU Jie1YIN Hong2WANG Ying1WANG Haiguang3
1.Department of Fourth Brain,Army Diagnosis and Treatment Center of Mental Illness of the 261st Hospital of PLA, Beijing100094,China;2.The Dean＇s Office,the 261st Hospital of PLA,Beijing100094,China;3.Department of Clinical Laboratory,the 261st Hospital of PLA,Beijing100094,China

ObjectiveTo investigate the effect of health education on schizophrenic patients'relatives,to improve the cognitive and cooperative ability.MethodsTwo hundreds and two schizophrenic patients＇relatives were randomly divided into observation group(n=101)and control group(n=101)according to random number.All the patients were enrolled from June 2012 to May 2014 in the 261st Hospital of PLA.Personalized health education based on family health knowledge questionnaire were conducted for observation group,regular education were administered for control group. Non-compliance behavior,family health knowledge questionnaire score and satisfaction degree were compared between the two groups.ResultsFamily health knowledge questionnaire score and satisfaction degree of the observation group were both higher than those of the control group,5 non-compliance behaviors(compliance to non voluntary treatment and nursing,regular rest,cooperate with treatment and medical examination,cooperate with wards safety management, implementation of protective care)were less than those of the control group(P＜0.05).ConclusionPersonalized health education for schizophrenic patients＇relatives can improve effective communication with nurses,provide schizophrenia knowledge for relatives and improve treatment cooperation.

Nurse attendant;Health education;Schizophrenia;Relatives

R473.74［

］A［

］1673-7210（2015）04（a）-0151-05

2014-12-28本文編輯：衛(wèi)軻）

首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金（編號2009-3077）。

趙春海（1978-），男，河北涉縣人，解放軍第二六一醫(yī)院全軍精神疾病診治中心腦四科護(hù)士長，主要從事護(hù)理管理和精神衛(wèi)生臨床研究工作。