鐘守萍

四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院，四川內(nèi)江641000

品質(zhì)管理活動在降低兒科淺靜脈留置針意外拔管發(fā)生率中的應(yīng)用

鐘守萍

四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院，四川內(nèi)江641000

目的分析品質(zhì)管理活動在降低兒科淺靜脈留置針意外拔管發(fā)生率中的應(yīng)用效果，并總結(jié)其臨床意義。方法選取2012年1～12月100例四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）兒科淺靜脈留置針患者為對照組，選取2013年1～12月100例我院兒科淺靜脈留置針患者為觀察組，并于2013年1月1日其實施品質(zhì)管理活動，記錄兩組患者品質(zhì)管理活動實施前后的意外拔管發(fā)生率和護理滿意度，分析兒科淺靜脈留置針意外拔管發(fā)生原因，并對記錄結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果觀察組意外拔管發(fā)生率（8.0%）低于對照組（50.0%），差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組留置時間低于對照組，護理質(zhì)量評分、患者滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義［（2.8±1.1）d比（4.5±1.4）d，（95.32±2.34）分比（76.98±4.34）分，100.0%比79.0%，均P＜0.05］。結(jié)論品質(zhì)管理活動可降低兒科淺靜脈留置針意外拔管發(fā)生率，提升患者滿意度，可考慮于臨床中合理推廣應(yīng)用，應(yīng)當引起廣大醫(yī)學(xué)衛(wèi)生工作者的關(guān)注。

品質(zhì)管理活動；兒科淺靜脈留置針；意外拔管發(fā)生率；應(yīng)用

臨床統(tǒng)計顯示，品質(zhì)管理活動（quality management activities）可幫助提升醫(yī)療質(zhì)量和護理水平，對持續(xù)改進護理質(zhì)量、改善醫(yī)護人員形象具有重要的臨床意義［1］。目前，品管圈為品質(zhì)管理活動的主要內(nèi)容，并不斷應(yīng)用于臨床管理中［2］。本研究選取四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）兒科200例淺靜脈留置針患兒，觀察分析品質(zhì)管理活動在降低兒科淺靜脈留置針意外拔管發(fā)生率中的應(yīng)用效果，并總結(jié)其臨床意義，初步效果較好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2012年1～12月100例兒科淺靜脈留置針患者為對照組，男33例，女67例；年齡1～10歲，平均（5.9±2.8）歲；發(fā)生意外拔管者55例，兒科品質(zhì)管理活動（QMA）開展后收治的患兒45例。另隨機選取我院2013年1～12月100例兒科淺靜脈留置針患者為觀察組，男57例，女43例；年齡6個月～9歲，平均（5.8±2.9）歲；發(fā)生意外拔管50例，QMA開展后收治的患兒50例。兩組患兒性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。病例納入標準［3］：①經(jīng)臨床確診為心律失常患兒；②患兒無并發(fā)心臟系統(tǒng)疾??；③患兒及家屬知情后同意納入研究且配合完成隨訪者；④上報我院醫(yī)學(xué)倫理委員會且獲得批準。

1.2 方法

1.2.1 確定品管圈成員首先對照組采用傳統(tǒng)品管圈方法，確定成員，正確操作，固定留置針等，觀察組采用規(guī)范品質(zhì)管理活動，具體方法為確定品管圈成員，結(jié)合經(jīng)驗和前期資料分析意外拔管發(fā)生原因以確定改進內(nèi)容，分為護士、患兒和其他共3個方面因素；其中，因護士宣講和監(jiān)護不到位的因素包括套管脫出、操作不當、套管堵塞等，患兒主要為自行抓脫，其他因素為液體滲漏等。

1.2.2 規(guī)范護理操作規(guī)范護理操作的主要目標為提升穿刺質(zhì)量，規(guī)范穿刺內(nèi)容：①確保穿刺環(huán)境：要求無菌操作和光線充足；②確定科學(xué)的穿刺靜脈、置管長度、進針角度和固定方法，并對護理人員進行系統(tǒng)教育，要求選取有彈性、較粗直、血流充足、無靜脈瓣、且易于固定的靜脈，盡量避開關(guān)節(jié)處，其中頭部額正中、耳后靜脈等較粗的靜脈和上肢血管為首選；③完善排班制度，要求由兩名護理人員配合穿刺，當患兒靜脈穿刺難度高，應(yīng)由經(jīng)驗豐富的護理人員向年輕護士細心講解。

1.2.3 完善護理宣教由護理人員對患兒和患兒家長進行相關(guān)內(nèi)容的宣講：①患兒為手部留置針時，可將患兒的手置入一次性脫脂棉手套內(nèi)以避免意外碰觸；②患兒為頭部留置針時，應(yīng)避免于患兒的頭部加蓋物件，在喂奶和其他過程中也應(yīng)避免意外碰觸；③囑咐患兒不要過度活動，由患兒家長注意避免有留置針側(cè)的肢體下垂和過度活動。

1.2.4 強化留置針的固定本次研究中，選用新興的四步固定法；①選用一條長為6 cm的膠布于套管針的下方向上交叉將套管針的針柄處固定，并于針柄下方墊用一塊脫脂棉球；②選用常規(guī)透明敷貼固定；③于透明敷貼外貼一張長為6 cm、寬為6 cm的加固貼，注意于加固貼中央剪取一個0.7 cm的方形小孔并對準對準留置針穿刺點以便觀察；④最后選用常規(guī)膠從上下將加固貼包繞一圈。要求更換敷料時重新完成上述操作。

1.2.5 避免套管堵塞和套管折疊封管選用10 U/mL的肝素，避免推住速度過快，僅將針頭斜面刺入肝素帽，并于封管對肝素帽的位置進行固定并高于留置針。

1.2.6 避免液體滲漏或靜脈炎①依次進行順時針螺旋消毒1次和逆時針螺旋再消毒1次，要求消毒直徑大于8 cm；②降低高刺激性和高滲藥物的輸注速度，于封管前選用生理鹽水進行管道沖洗，以避免血管的藥物刺激；③不可將套管脫出部分重新送入血管。

1.3 臨床評價指標

臨床指標主要分為意外拔管指標和護理指標［4］：意外拔管指標即套管脫出、自行抓脫、操作不當、套管堵塞、液體滲漏的發(fā)生率；護理指標主要為護理質(zhì)量評分和患者滿意度，于患者出院時通過調(diào)查問卷回訪，護理質(zhì)量評分共分為護理技術(shù)（40分）、護理態(tài)度（40分）、衛(wèi)生宣講（20分），共計100分；其中，護理技術(shù)分為消毒、對癥護理、并發(fā)癥護理、穿刺操作4項，每項10分；護理態(tài)度分為心理護理（20分）、護患交流（10分）；衛(wèi)生宣講分為宣講內(nèi)容（10分）和宣講態(tài)度（10）分；評分超過90分者即視為患者滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管后的意外拔管狀況

結(jié)果顯示，觀察組共有8例患兒發(fā)生置管后的意外拔管狀況，對照組共有50例患兒發(fā)生置管后的意外拔管狀況，觀察組意外拔管發(fā)生率低于對照組意外拔管發(fā)生率，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（8.0%比50.0%，P＜0.01）。兩組置管后的意外拔管狀況見表1。

2.2 兩組患者的護理指標比較

結(jié)果顯示，觀察組留置時間低于對照組，護理質(zhì)量評分、患者滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

3 討論

品管圈（quality control circle，QCC）是一種強調(diào)員工自發(fā)參與護理活動的運作方式，并提倡由員工整體持續(xù)改進護理質(zhì)量，逐漸在醫(yī)院細節(jié)管理活動中應(yīng)用開來。由于兒科淺靜脈留置針意外拔管發(fā)生率較高，影響患兒的治療和滿意度［5-6］，因此，普遍考慮優(yōu)化護理干預(yù)內(nèi)容和護理質(zhì)量以降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

品管圈的主要活動理念為賦予員工更多的參與權(quán)、自主權(quán)和管理權(quán)，成員可以在圈會內(nèi)通過自由思考和發(fā)言得以充分激發(fā)思考能力和創(chuàng)新力。在既往臨床經(jīng)驗中，品管圈可有效解決護理任務(wù)難點、改善護患關(guān)系、提高護理服務(wù)質(zhì)量、增加患者滿意度。本次研究中，圈員均獲得了極高的“問題意識”，并對護理過程中的重點、難點和患者的需求焦點有了一定程度的掌握和認可。值得注意的是，品管圈的應(yīng)用涉及醫(yī)院的各相關(guān)部門，需要完善的后勤系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)，可在醫(yī)療活動的全程中提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，普遍要求多個部門相互配合以確保品管圈的良好應(yīng)用。

在傳統(tǒng)護理理論中，護理質(zhì)量主要分為護理技術(shù)和心理護理兩方面［7］，且由于護理人員的技術(shù)欠缺、意識淡薄造成護理質(zhì)量不佳。本次研究中，通過對心理護理和護患溝通的強化，有效避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，且試驗組的護理質(zhì)量評分和患者滿意度獲得了顯著提升，體現(xiàn)了品質(zhì)管理活動對心理護理的促進作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組留置時間低于對照組，護理質(zhì)量評分、患者滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義［（2.8±1.1）d比（4.5±1.4）d，（95.32±2.34）分比（76.98± 4.34）分，100.0%比79.0%，均P＜0.05］?？梢姂?yīng)用品質(zhì)管理活動中護理模式的觀察組，較采用傳統(tǒng)護理理論的對照組而言，留置時間短，護理質(zhì)量高，患者滿意度好，應(yīng)當引起廣大醫(yī)學(xué)衛(wèi)生工作者的關(guān)注。當然，具體的護理操作模式文中并未詳細描述，通常有檢測患兒的各項生理指標，營造良好的病房環(huán)境，多與患兒進行溝通交流，保持患兒積極向上的心理狀態(tài)，更好地配合治療等。護理專業(yè)人員應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況，采用全方面、多層次的優(yōu)質(zhì)護理，多從患兒出發(fā)考慮，努力提高護理質(zhì)量，增加患者滿意度。

另一方面，本研究中品質(zhì)管理活動的護理操作重點主要為規(guī)范護理操作、強化留置針的固定、避免套管堵塞和套管折疊，多項護理報道指出，經(jīng)典留置針四步固定操作可顯著降低淺靜脈留置針意外拔管的發(fā)生率，具有較好的臨床示范意義。臨床研究結(jié)果表明，淺靜脈留置針意外拔管與良好的血管選擇也存在一定聯(lián)系，除了頭部額正中、耳后靜脈等，上肢靜脈較下肢靜脈的留置時間和并發(fā)癥發(fā)生的數(shù)據(jù)更為顯著［8-10］，因此普遍主張首選上肢血管［11-12］。此外，由于液體滲漏或靜脈炎將對患兒造成危險后果，因此需要對通過強刺激性和高滲藥物加以篩選、合理降低輸液速度、無菌操作等，且可考慮于封管前選用生理鹽水對管道進行沖洗，均有助于降低藥物刺激、減少靜脈炎的發(fā)生，已在多次研究中均被證實具有顯著優(yōu)勢［13-15］。從本研究結(jié)果可以看出，觀察組患者的意外拔管發(fā)生狀況顯著優(yōu)于對照組，具體為觀察組共有8例患兒發(fā)生置管后的意外拔管狀況，包括4例套管脫出，3例自行抓脫以及1例套管堵塞，而對照組共有50例患兒發(fā)生置管后的意外拔管狀況，包括20例套管脫出，10例自行抓脫，10例操作不當，6例套管堵塞以及4例液體滲漏。統(tǒng)計顯示，觀察組套管脫出、自行抓脫、操作不當、套管堵塞、液體滲漏的比例均低于對照組，且觀察組意外拔管發(fā)生率與對照組意外拔管發(fā)生率比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（8.0%比50.0%，P＜0.01）。這在一定程度上印證了品質(zhì)管理活動可有效避免兒科淺靜脈留置針意外拔管，具有一定的可行性。此外，科學(xué)的護理宣教有助于避免因患兒的過度活動造成的意外拔管，降低意外拔管發(fā)生率［16-18］。

綜上所述，品質(zhì)管理活動可降低兒科淺靜脈留置針意外拔管發(fā)生率，提升患者滿意度，可考慮于臨床中合理推廣應(yīng)用。

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The application of quality management activities in the reduction of pediatric superficial vein indwelling needle accidental extubation

ZHONG Shouping
The First People's Hospital of Neijiang City,Sichuan Province,Neijiang641000,China

ObjectiveTo analyze the application of quality management activities in the reduction of pediatric superficial vein indwelling needle accidental extubation.Methods100 cases of pediatric superficial vein indwelling needle in First People's Hospital of Neijiang City(“our hospital”for short)from January to December 2012 were selected as control group,and 100 cases of pediatric superficial vein indwelling needle in our hospital from January to December 2013 were selected as the experimental group,and quality management activities was actualized in January 1,2013,the incidence of accidents and nursing satisfaction before and after the implementation of quality management activities of the pull tube were recorded,and causes of indwelling needle accidental extubation of pediatric superficial vein was analyzed,the recorded results were processed and analyzed.ResultsThe incidence rate of unexpected pulling in experimental group was lower than that in the control group,with a statistically significant difference(8.0%vs50.0%,P＜0.01);the indwelling time of the experimental group was less than that of the control group,the nursing quality score and patient＇s satisfaction were higher than those of the control group,with statistically significant differences［(2.8±1.1)dvs(4.5±1.4)d,(95.32±2.34)scoresvs(76.98±4.34)scores,100.0%vs79.0%,allP＜0.05］.ConclusionThe quality management activities can reduce pediatric superficial vein indwelling needle accidental extubation occurrence rate, improve patient's satisfaction,it can be considered for clinical reasonable application,and the majority of medical health workers should be paid attention to.

Quality management activities;Pediatric superficial vein detaining needle;Accidental extubation incidence;Application

R472［

］A［

］1673-7210（2015）04（a）-0162-04

2015-01-03本文編輯：衛(wèi)軻）

鐘守萍（1964-），女，副主任護師；研究方向：兒科臨床護理和臨床護理管理研究。