劉祎

石家莊市第一醫(yī)院供應(yīng)室，河北石家莊050000

手術(shù)室“零缺陷”護(hù)理干預(yù)模式對(duì)術(shù)后肺部感染率的影響

劉祎

石家莊市第一醫(yī)院供應(yīng)室，河北石家莊050000

目的探討手術(shù)室“零缺陷”護(hù)理干預(yù)模式對(duì)術(shù)后肺部感染率的影響。方法選取2013年6月～2014年6月在石家莊市第一醫(yī)院接受手術(shù)治療的患者252例為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，各126例，對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組給予手術(shù)室“零缺陷”護(hù)理干預(yù)模式。比較兩組肺部感染率，采用調(diào)查問卷的方式對(duì)患者肺部感染防控知識(shí)掌握情況、護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，采用焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者的心理舒適度，比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者肺部感染率為7.94%，低于對(duì)照組（25.40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后兩組患者對(duì)肺部感染防控知識(shí)掌握的良好率均較干預(yù)前提高，且觀察組良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度為96.82%，高于對(duì)照組（85.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后未發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為20.63%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)室“零缺陷”護(hù)理干預(yù)模式可降低患者的肺部感染率，提高患者對(duì)肺部感染防控知識(shí)的掌握程度及對(duì)護(hù)理的滿意度，降低患者的焦慮、抑郁情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

手術(shù)室護(hù)理；“零缺陷”護(hù)理干預(yù)模式；肺部感染

術(shù)后患者常因?yàn)樯眢w抵抗力下降，十分容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中肺部感染在臨床上比較常見［1］。肺部感染帶來的后果不容小覷，輕則影響患者的治療效果和恢復(fù)速度，重則會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。因此，臨床上十分重視手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的防治以及相應(yīng)干預(yù)措施的實(shí)施［2］。加強(qiáng)患者圍術(shù)期的護(hù)理，對(duì)防止手術(shù)患者術(shù)后肺部感染具有十分重要的意義。手術(shù)室護(hù)理是圍術(shù)期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不僅關(guān)系到患者的手術(shù)治療成功率，同時(shí)影響患者的預(yù)后水平［3］。因此，為提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員的操作水平與護(hù)理服務(wù)有較高的要求［4］。本研究探討手術(shù)室“零缺陷”護(hù)理干預(yù)模式對(duì)術(shù)后肺部感染率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月在石家莊市第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受手術(shù)治療的患者252例為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，各126例，觀察組中男53例，女73例；年齡19～75歲，平均（46.79±18.23）歲；文化程度：初中及以下32例，高中59例，大專及以上35例；其中腫瘤手術(shù)77例，非腫瘤手術(shù)49例。對(duì)照組中男52例，女74例；年齡20～76歲，平均（47.56±18.19）歲；文化程度：初中及以下30例，高中60例，大專及以上36例；其中腫瘤手術(shù)76例，非腫瘤手術(shù)50例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括術(shù)前訪視、與患者進(jìn)行溝通、對(duì)患者和家屬進(jìn)行知識(shí)講解并解答患者和家屬的疑問、胃腸道準(zhǔn)備、消毒處理、術(shù)后用藥指導(dǎo)、對(duì)出現(xiàn)不良情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、術(shù)中及術(shù)后給予密切護(hù)理及監(jiān)控、出院指導(dǎo)等。

觀察組給予手術(shù)室“零缺陷”護(hù)理干預(yù)模式，具體措施如下：

1.2.1 以患者為中心以患者滿意作為最終目標(biāo)，以零投訴率作為護(hù)理目標(biāo)，開展手術(shù)過程的全方位護(hù)理，從基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、最終質(zhì)量、缺陷管理等方面著手，強(qiáng)化護(hù)理意識(shí)。對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員展開定期分層培訓(xùn)，強(qiáng)化其護(hù)理責(zé)任感及理論與操作水平［5］。

1.2.2 構(gòu)建“零缺陷”護(hù)理模式構(gòu)建手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理體系，做好手術(shù)室動(dòng)態(tài)過程的監(jiān)控，規(guī)范護(hù)理程序，落實(shí)護(hù)理責(zé)任，確保每一位護(hù)理人員均明確自身的職責(zé)與義務(wù)，強(qiáng)化護(hù)理的主動(dòng)性。同時(shí)構(gòu)建全面的約束與激勵(lì)機(jī)制，遵循護(hù)理“零缺陷”原則［6］。

1.2.3 開展積極的術(shù)前訪視術(shù)前1 d，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行訪視，開展術(shù)前病例討論，嚴(yán)格參照患者的個(gè)體情況確定護(hù)理計(jì)劃，做好術(shù)前準(zhǔn)備，強(qiáng)化心理護(hù)理與健康教育，告知患者手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)，使其明確手術(shù)治療的有效性與必要性，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，強(qiáng)化治療的依從性，提升手術(shù)信心［7］。

1.2.4 手術(shù)安全核查術(shù)前對(duì)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及手術(shù)室護(hù)士三者的身份進(jìn)行核查，同時(shí)核對(duì)患者身份與手術(shù)操作部位，確定無誤后簽字。

1.2.5 靜脈輸液管理患者進(jìn)入手術(shù)核查室后，快速建立靜脈通道，強(qiáng)化無菌操作，避免細(xì)菌性污染，手術(shù)過程中根據(jù)患者的耐受性調(diào)節(jié)輸液速度，巡回護(hù)士加強(qiáng)術(shù)中巡視，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，合理補(bǔ)充藥物［8］。1.2.6調(diào)節(jié)術(shù)中溫濕度控制手術(shù)室溫度在23℃左右，濕度在55%左右，適當(dāng)加溫灌注液與血液制品，做呼吸機(jī)通氣處理，避免患者體溫驟降，出現(xiàn)寒戰(zhàn)。

1.2.7 體位調(diào)節(jié)手術(shù)過程中，在充分暴露手術(shù)視野的同時(shí)，對(duì)骨突部位盡量墊入軟質(zhì)海綿與硅膠，適當(dāng)按壓患者受壓體位，術(shù)后協(xié)調(diào)患者翻身，避免壓瘡。

1.2.8 控制感染做好手術(shù)室消毒處理，手術(shù)器械均嚴(yán)格消毒，術(shù)前30 min對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療，術(shù)后采用生理鹽水沖洗患者體腔，最大限度地降低感染風(fēng)險(xiǎn)。1.2.9隨訪術(shù)后3 d對(duì)患者實(shí)施病房隨訪，關(guān)注其術(shù)后恢復(fù)情況，告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①肺部感染以中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》［9］為標(biāo)準(zhǔn)，輕度：呼吸道癥狀不明顯，體溫正?；虻蜔?，炎癥細(xì)胞略微升高，X線顯示輕微斑片狀陰影；中度：呼吸道癥狀較明顯，伴中低熱，炎癥細(xì)胞明顯升高，X線顯示斑片狀陰影；重度：呼吸道癥狀嚴(yán)重，伴有高熱，炎癥細(xì)胞顯著升高，X線顯示較明顯的斑片狀陰影。②采用我院設(shè)計(jì)的肺部感染知識(shí)問卷調(diào)查的方式對(duì)患者肺部感染防控知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，問卷評(píng)分為0～100分，評(píng)分≥90分為掌握良好，評(píng)分70～＜90分為掌握一般，＜70分為掌握較差。③采用調(diào)查問卷的方式對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④采用焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者的心理舒適度，評(píng)分越高，患者的焦慮、抑郁情緒越明顯。⑤比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺部感染情況的比較

兩組患者肺部感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后患者對(duì)肺部感染防控知識(shí)掌握情況的比較

干預(yù)前兩組患者對(duì)肺部感染防控知識(shí)掌握良好率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者對(duì)肺部感染防控知識(shí)掌握的良好率均較干預(yù)前提高，且觀察組良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度為96.82%，高于對(duì)照組（85.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

由于客觀條件和自身理論知識(shí)、研究視野和實(shí)際研究水平的有限，在本研究中還存在很多的不足。每一種訓(xùn)練方法也不可能是完美的，這個(gè)功能肌力訓(xùn)練帶操作的效果也是因人而異，因水平而異。

2.4 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較

觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)焦慮評(píng)分抑郁評(píng)分觀察組對(duì)照組126 126 45.29±12.86*60.46±17.58 45.37±12.14*61.42±17.96

2.5 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后未發(fā)生不良反應(yīng)；對(duì)照組患者出現(xiàn)壓瘡8例（6.35%），惡心、嘔吐9例（7.14%），寒戰(zhàn)4例（3.17%），低血壓5例（3.97%），不良反應(yīng)發(fā)生率為20.63%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺部感染是術(shù)后患者最常見的感染和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、體溫異常、咳嗽、痰量增多以及痰液性狀改變。研究顯示［10］，肺部感染的致死率一直維持在較高水平，尤其是老人、兒童、抵抗力不足和術(shù)后的患者，發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)非常高。術(shù)中用到的器械、設(shè)備等有可能導(dǎo)致感染發(fā)生；另外術(shù)后患者身體虛弱、免疫功能低下、呼吸道屏障功能受損以及長時(shí)間臥床也可能導(dǎo)致術(shù)后患者肺部感染。術(shù)后患者由于免疫功能受損、抵抗力低下、營養(yǎng)狀態(tài)不良、長期臥床以及吞咽功能障礙等因素，特別容易出現(xiàn)肺部感染［11］。肺部感染作為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，不僅會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生極為嚴(yán)重的負(fù)面影響，亦會(huì)嚴(yán)重破壞患者的術(shù)后創(chuàng)口愈合和機(jī)體的整體生理功能，若發(fā)生肺部感染后治療不及時(shí)還會(huì)危及患者的生命安全，因此各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床上也一直十分注重對(duì)術(shù)后肺部感染的預(yù)防和控制［12］。研究顯示，引起手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素有很多，其中既包括患者自身身體條件的原因，也包括外部人為因素和環(huán)境因素［13-14］。手術(shù)室作為醫(yī)院的一個(gè)具有高度危險(xiǎn)的場所，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)管理，積極避免容易引起肺部感染的高危因素，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

護(hù)理干預(yù)在提高手術(shù)效果和降低術(shù)后并發(fā)癥中扮演著重要角色，因此，探尋一種有效的臨床護(hù)理措施用以降低肺部感染的發(fā)生是十分有必要的［15］?？茖W(xué)有效的護(hù)理措施對(duì)手術(shù)療效的發(fā)揮和促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)都具有非常積極的作用，同時(shí)在術(shù)后并發(fā)癥防治方面的積極作用也受到廣泛一致的認(rèn)可。但不同的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者的影響程度不同，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的防控作用也不同，因此根據(jù)患者具體情況選擇合適的護(hù)理模式、制訂合理的護(hù)理計(jì)劃十分必要［16］。術(shù)后肺部感染的護(hù)理干預(yù)主要是針對(duì)手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)不僅僅是一種強(qiáng)調(diào)護(hù)理本身對(duì)患者的干預(yù)效果的簡單護(hù)理方法，而是一種全面、綜合的護(hù)理模式，能夠有效地預(yù)防和控制肺部感染［17］。

本研究采用手術(shù)室“零缺陷”護(hù)理干預(yù)模式，“零缺陷”管理理念是當(dāng)前臨床護(hù)理興起的指導(dǎo)理念之一，打破了傳統(tǒng)護(hù)理中認(rèn)為人必定會(huì)犯錯(cuò)的理論［18］，將指導(dǎo)思想定義為主觀努力是避免犯錯(cuò)的途徑，以無缺點(diǎn)作為護(hù)理目標(biāo)，倡導(dǎo)護(hù)理人員盡可能避免工作中的失誤，避免事后補(bǔ)救，強(qiáng)化預(yù)防理念，倡導(dǎo)事前積極處理，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理［19］，在提高護(hù)理人員自覺性的同時(shí)，提升了手術(shù)安全性，可最大限度地避免事前缺陷，體現(xiàn)了前控制觀點(diǎn)，重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理人員自身的服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的管理，a在提升手術(shù)室護(hù)理整體質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)水平［20］。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺部感染率（7.94%）低于對(duì)照組（25.40%），提示手術(shù)室“零缺陷”護(hù)理干預(yù)模式有助于提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后肺部感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；干預(yù)后觀察組肺部感染防控知識(shí)掌握良好率高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度（96.82%）高于對(duì)照組（85.71%），說明對(duì)患者采取手術(shù)室“零缺陷”護(hù)理干預(yù)模式能有效提升患者的滿意度?；颊叩慕箲]、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，術(shù)后未發(fā)生不良反應(yīng)，提示手術(shù)室“零缺陷”護(hù)理干預(yù)模式有利于改善患者預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)。

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The effect of the operating room “zero defect”nursing intervention model for postoperative pulmonary infection rate

LIU Yi
Supply Room of the First Hospital of Shijiazhuang City,Hebei Province,Shijiazhuang050000,China

ObjectiveTo investigate the effect of the operating room“zero defect”nursing intervention model for postoperative pulmonary infection rate.Methods252 cases of patients underwent surgery in the First Hospital of Shijiazhuang City from June 2013 to June 2014 were selected for the study,and they were divided into observation group and control group,126 cases in each group,conventional operating room nursing was taken to the control group,operating room“zero defect”nursing intervention model was taken to the observation group.Lung infection rate of two groups was compared,the questionnaire approach was used to patients to survey the situation of pulmonary infection prevention and control knowledge grasp level and nursing satisfaction,self-rating anxiety scale and self-rating depression scale were carried out to assess the patient's psychological comfort,the occurrence of post-operative adverse reactions were compared.ResultsThe lung infection rate of observation group was 7.94%,which was lower than that of the control group(25.40%),the difference was statistically significant(P＜0.05).After intervention,the good rate of pulmonary infection prevention and control knowledge in the two groups was improved compared with pre-intervention(P＜0.05), and the good rate of observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The nursing satisfaction rate of observation group was 96.82%,which was higher than that of the control group(85.71%),the difference was statistically significant(P＜0.05).The anxiety and depression scores of observation group were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(allP＜0.05). There were no adverse reactions occurred in the observation group,but the incidence of adverse reactions of the control group was 20.63%,the difference of adverse reaction rate between the two groups was statistically significant(P＜0.05).ConclusionOperating room“zero defect”nursing intervention model can reduce the lung infection rate,improve the mastery of lung infection prevention and control knowledge,improve patient's care and satisfaction,reduce the anxiety and depression,it is worth of application in clinic.

Operating room nurse;“Zero defect”nursing intervention model;Lung infection

R472.3［

］A［

］1673-7210（2015）04（a）-0166-04

2014-12-18本文編輯：衛(wèi)軻）