梁德武，劉 紅，劉 鋒，杜蕓蕓，李 俠

(1.安康市婦幼保健院兒科，陜西 安康 725000；2.安康市中心醫(yī)院新生兒科，陜西 安康 725000)

早期腸內外營養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響及意義

梁德武1，劉 紅2，劉 鋒1，杜蕓蕓1，李 俠1

(1.安康市婦幼保健院兒科，陜西 安康 725000；2.安康市中心醫(yī)院新生兒科，陜西 安康 725000)

目的 探討并分析早期腸內外營養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響及意義，為早產(chǎn)兒制定更為合理的營養(yǎng)支持策略提供指導。方法 選取安康市婦幼保健院兒科2010年至2014年4月間收治的80例早產(chǎn)兒作為研究對象，按時間順序將2010年至2011年12月收治的40例患者作為對照組，將2012年至2014年4月收治的40例患者作為觀察組，對照組早產(chǎn)兒的腸內外營養(yǎng)采取保守方法，觀察組早產(chǎn)兒的腸內外營養(yǎng)嚴格按照24h內開奶、微量喂養(yǎng)、提倡母乳喂養(yǎng)、非營養(yǎng)性吸吮、盡早進行腸外營養(yǎng)、腸內營養(yǎng)耐受后逐漸減少腸外營養(yǎng)的原則進行。觀察并計算兩組早產(chǎn)兒的生理性身體質量指數(shù)(BMI)下降的持續(xù)時間、生后BMI下降幅度、恢復出生BMI時間、達推薦者攝入量(RDIs)所需時間、達足量喂養(yǎng)時間、BMI增長速度和平均住院時間。結果 兩組患者的生理性BMI下降持續(xù)時間(t=26.891)、生后BMI下降幅度(t=53.675)、恢復出生BMI時間(t=19.457)、達RDIs所需時間(t=37.327)、達足量喂養(yǎng)時間(t=15.129)、BMI增長速度(t=-30.925)及平均住院時間(t=21.096)，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結論 對早產(chǎn)兒提供充足規(guī)范的腸內外營養(yǎng)支持有利于其生長發(fā)育速度與胎兒在宮內的生長速度保持一致，盡可能早期積極開展規(guī)范的腸內外營養(yǎng)支持，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

早期腸外營養(yǎng)；腸道營養(yǎng)；嬰兒，早產(chǎn)；生長發(fā)育

流行病學研究結果表明，隨著我國新生兒重癥病房(neonatal intensive care unit, NICU)監(jiān)護條件的改善以及醫(yī)學水平的不斷進步，近幾年來我國早產(chǎn)兒存活率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。然而由于早產(chǎn)兒存在器官發(fā)育不成熟以及生命力低下等缺陷，因此經(jīng)常會伴有多方面的問題出現(xiàn)，如喂養(yǎng)困難以及熱量不足等，因此需要提高早產(chǎn)兒的營養(yǎng)支持，保證其需求量，給早產(chǎn)兒提供早期的、充足的腸內外營養(yǎng)支持具有重要的臨床意義。研究結果表明，營養(yǎng)支持對于早產(chǎn)兒體格及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有著重要的影響作用[1]。本研究為了探討并分析早期腸內外營養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響及意義，選取安康市婦幼保健院2010年1月至2014年4月間收治的80例早產(chǎn)兒作為研究對象，按時間順序將2010年至2011年收治的40例患者作為對照組，將2012年至2013年收治的40例患者作為觀察組，對照組早產(chǎn)兒的腸內外營養(yǎng)采取保守方法，觀察組早產(chǎn)兒的腸內外營養(yǎng)嚴格按照24h內開奶、微量喂養(yǎng)、提倡母乳喂養(yǎng)、非營養(yǎng)性吸吮、盡早進行腸外營養(yǎng)、腸內營養(yǎng)耐受后逐漸減少腸外營養(yǎng)的原則進行，探討早產(chǎn)兒科學合理的營養(yǎng)支持方案?，F(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安康市婦幼保健院2010年1月至2014年4月間收治的80例早產(chǎn)兒作為研究對象。入選標準：①出生胎齡小于35周；②出生體重小于1 700g；③生后24h內入院；④無先天性畸形，無遺傳代謝病。排除標準：①住院期間死亡；②嚴重的先天性畸形如復雜型先天性心臟病、先天性十二指腸閉鎖等；③染色體疾病或遺傳代謝性疾?。虎茏≡簳r間沒有超過2周；⑤出院時體重未超過2 000g，未達到足量喂養(yǎng)，生命體征不穩(wěn)定。出院標準：出院時體重超過2 000g，經(jīng)口足量喂養(yǎng)，生命體征持續(xù)穩(wěn)定，無呼吸暫停及氧依賴，停止用藥。

按時間順序將2010年至2011年收治的40例早產(chǎn)患者作為對照組，其中男21例，女19例，出生胎齡(31.2±2.7)周，出生體重(1 640±291)g，極低出生體重兒12例；將2012年至2013年收治的40例患者作為觀察組，其中男20例，女20例，出生胎齡(32.1±3.4)周，出生體重(1 710±324)g，極低出生體重兒13例。兩組患兒出生體重、胎齡等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)支持原則

對照組在1～10d內開始腸內營養(yǎng)，其中有29例早產(chǎn)兒進行部分或全腸外營養(yǎng)，于4～11d日齡開始。觀察組嚴格遵從早開奶(24h內)、微量喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、非營養(yǎng)性吸吮、必要時盡早開始積極的腸外營養(yǎng)并在腸內營養(yǎng)耐受后逐漸減少腸外營養(yǎng)的原則，腸內營養(yǎng)開始時間為1～3d。

腸外營養(yǎng)支持液以葡萄糖、氨基酸、脂肪乳為主，再加入微量電解質、微量元素等配成全合一靜脈營養(yǎng)液。具體劑量為葡萄糖4～8g·kg-1·d-1，血糖要隨時監(jiān)測隨時調整；小兒氨基酸和脂肪乳剛開始給0.5～1g·kg-1·d-1，后面每天依次增加1.0g·kg-1·d-1，直至足量3.0g·kg-1·d-1，于24h內緩慢輸液。身體質量指數(shù)(BMI)計算方法為：體質量(kg)/身高(m2)。

1.3 評價指標

每天對兩組早產(chǎn)兒進行熱卡和體重的計算，觀察并計算兩組早產(chǎn)兒的生理性BMI下降持續(xù)時間、生后BMI下降幅度、恢復BMI時間、達RDIs所需時間、達足量喂養(yǎng)時間、BMI增長速度和平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，檢驗水準：P>0.05表示差異無顯著性，P<0.05表示差異有顯著性。

2 結果

觀察組的生理性BMI下降持續(xù)時間、生后BMI下降幅度、恢復出生時BMI時間、達RDIs所需時間、達足量喂養(yǎng)時間、MBI增長速率及平均住院時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結果見表1。

3 討論

3.1 早期腸內外營養(yǎng)原則

本研究結果提示，應嚴格遵守以下原則：①盡可能早開奶(通常情況下在24h內)；②提倡母乳喂養(yǎng)；③微量喂養(yǎng)；④進行非營養(yǎng)性的吸吮；⑤在必要情況下應該盡可能早的開始積極的腸外營養(yǎng)；⑥在小兒對腸內營養(yǎng)耐受后應該逐漸將腸外營養(yǎng)撤銷，在上述原則指導下的早產(chǎn)兒，其生長發(fā)育情況明顯好于對照組。作為一個特殊的群體，早產(chǎn)兒與正常胎齡兒比較，不僅體重較低，同時營養(yǎng)儲備較少，因此該人群對于外源性營養(yǎng)物質攝入的需要量更大。另一方面，早產(chǎn)兒消化功能未發(fā)育成熟和完全，通常情況下腸內途徑攝入的營養(yǎng)物質不充足，致使腸外營養(yǎng)補給具有很大的必要性[2]。臨床研究結果顯示，必須嚴格遵守上述原則才能保證腸內外營養(yǎng)支持策略，取得良好的治療效果，以更好的防止宮外發(fā)育遲緩情況的發(fā)生。

3.2 早期腸外營養(yǎng)的應用

本研究結果同樣也顯示，腸外營養(yǎng)開展的越早，早產(chǎn)兒BMI下降后越能更快的恢復，說明腸外營養(yǎng)支持較早實施有利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育，但同時也應該對實施過程中的安全性給予高度重視，有資料顯示，在進行腸外營養(yǎng)支持時，早產(chǎn)兒的總膽汁酸和總膽紅素的含量要顯著高于未進行腸外營養(yǎng)的新生兒，在某些情況下可能會發(fā)生與靜脈營養(yǎng)相關的膽汁淤積，不利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[3]。也有文獻研究結果表明，早產(chǎn)兒在24小時內以靜脈途徑接受氨基酸，對其營養(yǎng)狀況的改善有顯著的促進作用。另外，盡早改善早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性，有利于負氮平衡，從而使患兒高鉀血癥發(fā)生率降低，但對極低出生BMI早產(chǎn)兒卻會增加血氨增高和血尿素增高的風險[4]。

3.3 早期腸內營養(yǎng)

早期腸內營養(yǎng)不僅具有直接的營養(yǎng)作用，同時也有利于胃腸功能的成熟。動物實驗研究結果表明，完全腸外營養(yǎng)的小鼠如果禁食3天，則會出現(xiàn)腸絨毛變平、腸黏膜萎縮和乳糖酶發(fā)育受到限制[5]。研究表明，越早期開奶越可縮短達到足量喂養(yǎng)的時間，同時也不會增加新生兒壞死性小腸結腸炎(necrotizing enterocolitis, NEC)的發(fā)生，也能減少嚴重感染的發(fā)生[6]。近幾年，國內外婦產(chǎn)科提倡在NICU進行母乳喂養(yǎng)，目的是為了減少嬰兒早產(chǎn)相關疾病的發(fā)生，如醫(yī)院內感染、喂養(yǎng)不耐受、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、生長和神經(jīng)發(fā)育遲緩、慢性肺疾病等。母乳中含有可消化蛋白質、多不飽和脂肪酸、多種寡聚糖等，這些物質都具有保護消化道黏膜、抗感染、調節(jié)免疫、抗炎等作用，而其他哺乳類動物乳汁中是沒有的。有研究發(fā)現(xiàn)，極低出生BMI兒生后早期經(jīng)口滴入母親的初乳，母乳中的活性成分可以通過口咽淋巴組織吸收，從而調節(jié)嬰兒的免疫功能，阻斷細菌感染，初乳作為早產(chǎn)兒的第一口奶有重要的保護作用[7]。因此，母乳是最好的喂養(yǎng)方式[8]。

如果32周以上的早產(chǎn)兒存在喂養(yǎng)不耐受時，則應給予其小劑量紅霉素，以使患兒胃動力得到提高，改善經(jīng)口喂養(yǎng)的耐受性，有利于胃腸道功能的成熟。相對于BMI變化而言，早產(chǎn)兒的頭圍變化比較緩慢，因此在短期內很難得出相關方面有意義的結論。

[1]崔玉濤.住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)實踐[J].中國新生兒科雜志,2011,26(3):148-149.

[2]崔立華,方利文,王臨虹.喂養(yǎng)方式與嬰幼兒健康研究[J].中國婦幼健康研究,2008,19(2):151-153.

[3]陳木全,汪榮姬,陳蘭.對早產(chǎn)兒進行早期腸外營養(yǎng)支持的臨床觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(3):231-233.

[4]te Braake F W, van den Akker C H, Riedijk M A,etal. Parenteral amino acid and energy administration to premature infants in early life [J]. Semin Fetal Neonatal Med. 2007, 12(1):11-18.

[5]韓露艷，王晨，李正紅.早期營養(yǎng)支持策略對早產(chǎn)兒生長和代謝的影響[J].中國新生兒科雜志,2012,27(5):296-301.

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[專業(yè)責任編輯：艾 婷]

Effect and significance of early enteral and parenteral nutrition on physical development of premature infants

LIANG De-wu1，LIU Hong2，LIU Feng1，DU Yun-yun1，LI Xia1

(1.PediatricsDepartment,AnkangMaternalandChildHealthHospital,ShaanxiAnkang, 725000,China;2.DepartmentofNeonatology,AnkangCentralHospital,ShaanxiAnkang725000,China)

Objective To investigate and analyze the effect and significance of early enteral and parenternal nutrition on physical development of premature infants, so as to provide guidance for establishing more reasonable nutrition support strategy for premature infants. Methods Eighty cases of premature infants admitted from January 2010 to April 2014 were selected in Ankang Maternal and Child Health Hospital, including 40 cases admitted from January 2010 to December 2011 in control group and another 40 premature infants admitted from January 2012 to April 2014 in observation group. The control group was given conservative nutrition support, and the observation group strictly followed principles including feeding as early as possible (within 24h), minimal feeding, breast feeding, no-nutritive sucking, early parenteral nutrition, and gradual removal of parenteral nutrition after having tolerance of enteral nutrition. Two groups were compared in terms of the duration of body mass index (BMI) decreasing, decreasing margin of BMI, time for recovering BMI, time to reach RDIs, time to reach sufficient feeding, speed of BMI increasing and average hospitalization time. Results There were significant differences in the aspects of the duration of BMI decreasing, decreasing margin of BMI, time for recovering BMI, time to reach RDIs, time to reach sufficient feeding, speed of BMI increasing and average hospitalization time between two groups (tvalue was 26.891, 53.675, 19.457, 37.327, 15.129, -30.925 and 21.096, respectively, allP<0.05). Conclusion Providing enteral and parenteral nutritional support is beneficial to keep consistant growth speed with fetal growth rate. Standard enteral and parenteral nutritional support as early as possible is conducive to the growth and development of premature infants.

enteral nutrition; parenteral nutrition; infant; premature; growth and development

2015-03-28

梁德武(1969-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事新生兒臨床及兒童保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.061

R722.6

A

1673-5293(2015)04-0830-02