王立娟 叢喜達(dá) 關(guān)天明

冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像與造影對(duì)冠狀動(dòng)脈病變檢出的比較

王立娟 叢喜達(dá) 關(guān)天明

目的 比較冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像與造影對(duì)冠狀動(dòng)脈病變檢出結(jié)果。方法 選取45例冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示無明顯狹窄的冠心病患者, 進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像檢查, 比較冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像與造影對(duì)冠狀動(dòng)脈病變檢出結(jié)果。結(jié)果45例冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示無明顯狹窄的冠心病患者, 冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像發(fā)現(xiàn)無動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者18例, 占40.0%；27例患者存在不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊, 占60.0%；患者均存在不同程度的內(nèi)膜增厚；7例患者存在內(nèi)膜鈣化, 占15.6%；14例患者存在鈣化斑塊, 占31.1%；25例患者存在纖維斑塊, 占55.6%；8例患者左主干存在斑塊, 狹窄面積為(36.5±6.8)%, 占17.8%。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像在顯示斑塊性質(zhì)與形態(tài)結(jié)構(gòu), 特別是鈣化斑化等方面敏感性高于冠狀動(dòng)脈造影。冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像較冠狀動(dòng)脈造影能準(zhǔn)確診斷冠狀動(dòng)脈病變, 故可指導(dǎo)選擇合適技術(shù)治療特定的疾病, 達(dá)到更優(yōu)的治療效果。

冠狀動(dòng)脈；超聲顯像；冠狀動(dòng)脈造影；冠狀動(dòng)脈病變

冠狀動(dòng)脈造影可顯示出冠狀動(dòng)脈的狹窄程度, 而冠狀動(dòng)脈的狹窄程度可作為預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈事件、識(shí)別動(dòng)脈粥樣硬化疾病的依據(jù)［1］, 但冠狀動(dòng)脈疾病不僅由于管腔疾病, 還可因血管壁異常引發(fā), 故測(cè)量病變部位的內(nèi)徑與未受累及的血管的內(nèi)徑亦顯得尤為重要［2］。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展, 冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像在檢測(cè)冠狀動(dòng)脈病變上發(fā)揮越來越重要的作用［3］。本文選取2013年6月～2014年6月本院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示無明顯狹窄的45例冠心病患者, 旨于比較冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像與造影對(duì)冠狀動(dòng)脈病變檢出結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月本院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示無明顯狹窄的45例冠心病患者, 其中男28例, 女17例, 年齡53～73歲, 平均年齡(58.9±7.3)歲。其中穩(wěn)定型心絞痛21例, 不穩(wěn)定型心絞痛24例。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影禁忌證、嚴(yán)重肝腎功能不全、全身性慢性疾病、惡性腫瘤患者。對(duì)患者的53根血管進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像。

1.2 冠狀動(dòng)脈造影與冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像檢查 采用Seldinger法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。使用美國GE公司的VIVI7型多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率為10 MHz。進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像時(shí)患者取平臥位, 檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈的交界處、動(dòng)脈竇部的中膜厚度。依次觀察頸總動(dòng)脈分叉處、頸總動(dòng)脈, 觀察動(dòng)脈內(nèi)膜有無增厚、是否光滑、斑塊存在的范圍、大小與形態(tài)。

1.3 斑塊性質(zhì)與面積判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)超聲的回聲特性判斷斑塊的性質(zhì)。纖維斑塊：回聲與周圍組織與血管外膜一致,后無聲影；軟斑塊：回聲較周圍組織或血管外膜弱；鈣化斑塊：回聲較周圍組織或血管外膜強(qiáng), 后有聲影；混合斑塊：無血栓, 同時(shí)存在纖維斑塊、軟斑塊、鈣化斑塊其中兩種或三種。斑塊面積為總截面積與管腔面積的差值。狹窄率(%)=斑塊面積/總截面積×100%。

2 結(jié)果

3 討論

冠狀動(dòng)脈造影是指使用導(dǎo)管插入冠狀動(dòng)脈的開口, 注射入造影劑, 顯示出冠狀動(dòng)脈病變與走行心血管造影方法, 旨于顯示冠狀動(dòng)脈的分支、掌握其解剖情況, 包括冠脈起源與分布, 解剖結(jié)構(gòu), 功能異常等［4］。冠狀動(dòng)脈造影經(jīng)過不斷發(fā)展, 逐漸成為診斷、介入治療冠心病與冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

45例冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示無明顯狹窄的冠心病患者,冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像發(fā)現(xiàn)無動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者18例, 占40.0%；27例患者存在不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊, 占60.0%；患者均存在不同程度的內(nèi)膜增厚；7例患者存在內(nèi)膜鈣化, 占15.6%；14例患者存在鈣化斑塊, 占31.1%；25例患者存在纖維斑塊, 占55.6%；8例患者左主干存在斑塊,狹窄面積為(36.5±6.8)%, 占17.8%。的特異性、最基本的評(píng)估指標(biāo), 為評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈解剖的金標(biāo)準(zhǔn)。但冠狀動(dòng)脈造影不可提供斑塊主要成分與病變的詳細(xì)形態(tài)學(xué)特征的相關(guān)信息, 而這些信息在選擇治療方案時(shí)尤為重要。部分冠心病患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)顯示狹窄不明顯,血流供應(yīng)良好, 但斑塊屬于不穩(wěn)定斑塊, 可自發(fā)破裂［5］。發(fā)生斑塊破裂與形成血栓, 患者則出現(xiàn)急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛與心源性猝死。此外, 患者經(jīng)冠脈成形術(shù)后, 出現(xiàn)殘留狹窄, 較高程度的狹窄與出現(xiàn)再狹窄具有正相關(guān)。研究表明, 管腔的大小并不可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)冠脈病變。僅有14%的患者發(fā)生冠脈病變時(shí)管腔狹窄≥70%, 大部分的冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生于無血液動(dòng)力學(xué)意義的冠脈病變部位。此外, 冠狀動(dòng)脈造影對(duì)形成血管壁夾層與內(nèi)膜撕裂的檢出率較低。當(dāng)從冠狀動(dòng)脈造影所得到的信息不足以指導(dǎo)治療與解釋臨床癥狀時(shí),可借助冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像加以補(bǔ)充。正常冠狀動(dòng)脈在血管超聲上的圖像應(yīng)為單層的圓形橫斷面結(jié)構(gòu), 無斑塊形成與內(nèi)膜增厚。當(dāng)存在內(nèi)膜增厚于冠脈血管近端時(shí), 圖像呈從近端到遠(yuǎn)端血管腔逐漸變小的三層結(jié)構(gòu)。三層結(jié)構(gòu)主要取決于中層與外膜間存在足夠的聲學(xué)界面、內(nèi)膜的厚度>160 μm。冠狀動(dòng)脈病變包括形成夾層、形成血栓、形成粥樣硬化斑塊、瘤樣擴(kuò)張, 其中形成粥樣硬化斑塊為最主要的病變。依據(jù)回聲的強(qiáng)弱, 分為：①纖維斑塊：粥樣硬化斑塊回聲與血管壁外膜一致；②軟斑塊：粥樣硬化斑塊回聲弱于血管壁外膜的回聲；③鈣化斑塊：粥樣硬化斑塊回聲強(qiáng)于血管壁外膜,且后方存在聲影；④形成夾層：血管壁環(huán)形撕裂無回聲, 寬>0.5 mm, 撕裂的斑片隨心動(dòng)周期飄移；⑤血栓：超聲診斷血栓較為困難, 在較好的圖像中呈現(xiàn)粥樣斑塊的表面或血管腔內(nèi)閃爍中低度回聲團(tuán)塊；⑥向心性斑塊與偏心性斑塊：向心性斑塊病變占整個(gè)血管管周, 偏心性斑塊表現(xiàn)為血管周圍的部分被斑塊所占據(jù)；⑦冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張：假性瘤樣擴(kuò)張表現(xiàn)為斑塊破裂, 而真性瘤樣擴(kuò)張表現(xiàn)為擴(kuò)張節(jié)段的血管管腔大于鄰近節(jié)段；⑧血管壁內(nèi)出血與血管壁內(nèi)血腫：斑塊內(nèi)不存在回聲區(qū)。

臨床上冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像主要運(yùn)用于以下情況：①指導(dǎo)選擇治療方案, 確定斑塊的組成特征、病變形態(tài)、狹窄程度；②冠狀動(dòng)脈造影不可確診的疾病, 如臨床癥狀提示為冠心病,但冠狀動(dòng)脈造影未顯示冠狀動(dòng)脈存在明顯狹窄；③隨訪性研究；④評(píng)價(jià)臨床的治療效果。本研究表明,45例冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示無明顯狹窄的冠心病患者, 冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像發(fā)現(xiàn)無動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者18例, 占40.0%；27例患者存在不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊, 占60.0%；患者均存在不同程度的內(nèi)膜增厚；7例患者存在內(nèi)膜鈣化, 占15.6%；14例患者存在鈣化斑塊, 占31.1%；25例患者存在纖維斑塊,占55.6%；8例患者左主干存在斑塊, 狹窄面積為(36.5±6.8)%,占17.8%。可見, 冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像可彌補(bǔ)冠狀動(dòng)脈造影的不足。冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像不僅可清晰顯示冠狀動(dòng)脈的管腔,還可顯示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與血管壁的結(jié)構(gòu)。

綜上所述, 冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像在顯示斑塊性質(zhì)與形態(tài)結(jié)構(gòu), 特別是鈣化斑化等方面敏感性高于冠狀動(dòng)脈造影。冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像較冠狀動(dòng)脈造影能準(zhǔn)確診斷冠狀動(dòng)脈病變, 故可指導(dǎo)選擇合適技術(shù)治療特定的疾病, 達(dá)到更優(yōu)的治療效果。

［1］ 甘小惠, 闞靜, 徐海梅, 等.冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲的護(hù)理配合.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(8):757-758.

［2］ 馮瑞, 雷家儼, 黃瑋, 等.冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲優(yōu)化臨界病變易損斑塊診治的研究. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(6):565-568.

［3］ 王耀明, 曹亞船, 萬衛(wèi)星, 等.川崎病亞急性期心肌灌注顯像與超聲心動(dòng)圖對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2013,33(5):351-353.

［4］ 肖飛, 徐衛(wèi)亭, 李淵, 等. 超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)冠心病預(yù)測(cè)價(jià)值的臨床探討. 蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,31(3):475-477.

［5］ 劉梅, 施有為, 張曉紅, 等.冠心病患者頸動(dòng)脈超聲檢查的特征.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(4):382-384.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.062

2015-03-26］

516081 惠州市中大惠亞醫(yī)院心血管內(nèi)科(王立娟),放射科(叢喜達(dá) 關(guān)天明)