楊 明

(山西省五寨縣第二人民醫(yī)院,036200)

·按摩導(dǎo)引·

中醫(yī)按摩治療青少年單純性近視

楊 明

(山西省五寨縣第二人民醫(yī)院,036200)

近視是指眼在不使用調(diào)節(jié)時(shí),平行光線通過(guò)眼的屈光系統(tǒng)屈折后,焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前的一種屈光不正狀態(tài),所以近視眼不能看清遠(yuǎn)方的目標(biāo)。中醫(yī)稱(chēng):能近怯遠(yuǎn)癥。除少數(shù)有遺傳外,絕大多數(shù)與光線不適(過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱)、看書(shū)寫(xiě)字時(shí)姿勢(shì)不正確(躺臥和距離過(guò)近)、課程負(fù)擔(dān)過(guò)重、不良的生活習(xí)慣等因素有關(guān)。另外,長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄像、打電子游戲也是造成近視的主要原因。大部分近視眼發(fā)生在青少年時(shí)期,在發(fā)育生長(zhǎng)階段度數(shù)逐年加深,到發(fā)育成熟以后即不發(fā)展或發(fā)展緩慢。

近視度數(shù)很少超過(guò)－6.00D,眼底不發(fā)生退行性變化,視力可以配鏡矯正,稱(chēng)為單純性近視。根據(jù)在使用調(diào)節(jié)麻痹藥物后屈光度的變化,可將其分為假性近視、真性近視和混合性近視3種。本人在治療青少年單純性近視的臨床實(shí)踐中,總結(jié)了一套行之有效的中醫(yī)按摩療法,囑患者相應(yīng)配合治療,收效顯著,現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

本組38例患者中男18例,女20例;年齡最小者8歲,最大者17歲,平均12歲;病程最短者3個(gè)月,最長(zhǎng)者36個(gè)月,平均8個(gè)月;其中雙眼患者28例,單眼患者10例,共66眼;真性近視6眼(均≤－3.00D),混合性近視28眼,假性近視32眼;小學(xué)生24例,中學(xué)生14例;20例患者經(jīng)常佩戴眼鏡。本組病例經(jīng)眼科詳細(xì)檢查均未發(fā)現(xiàn)眼球形態(tài)改變,排除了眼底病變和其他導(dǎo)致近視的器質(zhì)性病變。

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類(lèi):采用1985年10月全國(guó)第一屆眼屈光學(xué)術(shù)會(huì)議中心組(在廣州)討論通過(guò)的方案[1]。近視是指在常態(tài)調(diào)節(jié)情況下遠(yuǎn)視力降低(＜5.0),近視力正常,檢影為近視性屈光不正,使用負(fù)球鏡片(或加柱鏡片)可提高遠(yuǎn)視力的近視狀態(tài)。這種近視狀態(tài)的使用調(diào)節(jié)麻痹藥(1%阿托品眼藥液滴眼,每日3次,連續(xù)3d;或每日1次,連續(xù)7d)后,屈光狀態(tài)的改變有以下3種可能,分別命名為:①假性近視:指使用阿托品后近視消失,呈現(xiàn)為正視或遠(yuǎn)視。②真性近視:指使用阿托品后,近視屈光度未降低,或降低的度數(shù)＜0.5D。③真性近視附有假性近視成分:指使用阿托品后,近視屈光度明顯降低(指數(shù)低的度數(shù)≥0.5D),但仍未恢復(fù)為正視,此類(lèi)近視為混合性近視。

排除先天性近視和眼球發(fā)育及形態(tài)異常,眼科檢查未發(fā)現(xiàn)其他導(dǎo)致近視的器質(zhì)性病變,近視度數(shù)一般＜－6.00D即可診斷為單純性近視。

2.中醫(yī)辨證分型:參考1986年版《中醫(yī)眼科學(xué)》[2]、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。①肝腎兩虛:視近怯遠(yuǎn),眼睛干澀,或眼前黑花漸生。全身可有頭昏耳鳴,潮熱盜汗,夜眠多夢(mèng),五心煩熱,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈弦細(xì)。②心陽(yáng)不足:視近清楚,視遠(yuǎn)模糊。全身無(wú)明顯不適,或面色白,心悸神疲,睡眠不佳,記憶力減退,舌淡,脈弱。③脾胃虛弱:能近怯遠(yuǎn),事物模糊。全身可見(jiàn)神疲倦怠,乏力懶言,面色無(wú)華,胃納不佳,或腹脹便溏,舌淡,脈細(xì)弱。④肝血不足:近視力正常,遠(yuǎn)視力下降,視疲勞,視物模糊,眼睛干澀。全身可見(jiàn)面色不華,兩脅隱痛,舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱或弦細(xì)。

治療方法

本套治療方案需要醫(yī)患密切配合,才能最大限度地保證療效。

1.治療原則:舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)理臟腑、緩勞明目。

2.使用手法:拿法、揉法、理順?lè)?、抹法、按法、點(diǎn)法、掃散法。

3.選用穴位:睛明、攢竹、魚(yú)腰、瞳子髎、絲竹空、球后、承泣、四白、陽(yáng)白、太陽(yáng)、頭臨泣、頭維、玉枕、風(fēng)池、翳明、目窗、光明、三陰交、太沖等穴。

4.操作部位:頸項(xiàng)部、眼周部、頭面部、下肢部。

5.治療時(shí)間及療程:治療期每日治療1次,每次治療約30min,10次為1個(gè)療程,1個(gè)療程結(jié)束后休息2～3d進(jìn)行下1個(gè)療程的治療。

6.具體施術(shù)方法:①患者俯臥,醫(yī)者站于一側(cè)。先用拿揉法在項(xiàng)背部風(fēng)池至肩井一段操作3～5遍;然后用理順?lè)ㄔ陧?xiàng)部?jī)蓚?cè)重點(diǎn)是肌肉損傷和勞損處施術(shù),反復(fù)操作3～5遍,并按揉兩側(cè)相當(dāng)于頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈以及神經(jīng)根出椎間孔的區(qū)域,反復(fù)操作3～5遍;接著在其背部督脈與兩側(cè)膀胱經(jīng)共5條路線上順經(jīng)施以推、揉、按等手法各數(shù)遍,點(diǎn)揉肝俞、腎俞30s;最后點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、翳明、肩井各30s,以酸脹為度。②患者仰臥,醫(yī)者坐其頭上方。令患者微閉雙目,用雙手或單手拇指自睛明沿上眼眶分抹至太陽(yáng)30～50遍,接著自鼻根沿下眼眶至太陽(yáng)分抹30～50遍;然后再沿上述路線輕輕按揉5～10遍,再用拇食二指向下輕按眼球30s,以患者感覺(jué)酸脹有眼淚流出為佳;最后點(diǎn)按睛明、攢竹、絲竹空、瞳子髎、太陽(yáng)、承泣、四白、魚(yú)腰、陽(yáng)白各30s,以有酸脹感為度。③體位同上。醫(yī)者用雙手拇指自神庭經(jīng)頭圍分抹至角孫20～30遍;然后在頭顳側(cè)反復(fù)按揉10～20遍;再點(diǎn)按目窗、神庭、百會(huì)、角孫各30s;最后以掃散法結(jié)束頭部治療。④患者側(cè)臥,醫(yī)者站其后。用法沿足少陽(yáng)膽經(jīng)自上而下5～10遍,撥揉5～10遍;然后在光明穴附近按揉,手下有陽(yáng)性反應(yīng)物應(yīng)重點(diǎn)按揉,最后點(diǎn)按三陰交、太沖,以患者有明顯酸脹為度。

7.辨證配穴:①肝腎兩虛:拇指按揉肝俞、腎俞、三陰交、太溪各1min,橫擦腎俞、命門(mén),以透熱為度,以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰明目。②心陽(yáng)不足:拇指按揉心俞、厥陰俞、膈俞各1min,點(diǎn)按神門(mén)、內(nèi)關(guān)各1min,以酸脹為度,以補(bǔ)益心陽(yáng)、安神明目。③脾胃虛弱:拇指按揉脾俞、胃俞、中脘、足三里、三陰交各1min,以酸脹為度,摩腹3min,以補(bǔ)益氣血、解痙明目。④肝血不足:拇指按揉肝俞、膈俞、期門(mén)各1min,點(diǎn)按太沖、三陰交、血海各1min,以滋補(bǔ)肝臟、養(yǎng)血明目。

8.注意事項(xiàng):①注意環(huán)境因素:光線要明亮,不要反光過(guò)強(qiáng),左右兩側(cè)都應(yīng)有窗戶,不要太高、太小,以坐在任何位置都能看到窗外為宜,家中書(shū)桌應(yīng)放在外面無(wú)遮擋物的窗前,臺(tái)燈應(yīng)放在左前方,光線要柔和,如為白熾燈,最好為25～40W之間,位置以不直接照射眼睛為宜;電視距離眼睛最好在3m以上。②讀寫(xiě)時(shí)間適宜配合課間做眼保健操:患者應(yīng)合理安排讀寫(xiě)時(shí)間。小學(xué)生每天的學(xué)習(xí)時(shí)間不超過(guò)6h,中學(xué)生不超過(guò)8h,且連續(xù)用眼40min應(yīng)休息10min左右,并盡可能地延長(zhǎng)視遠(yuǎn)距離。課間做眼保健操。③注意用眼衛(wèi)生:要教育青少年注意用眼衛(wèi)生,閱讀時(shí)注意眼睛與書(shū)的距離,姿勢(shì)要端正,不能躺著看書(shū)或邊走邊看;注意閱讀的照明光線要充分,閱讀寫(xiě)字連續(xù)40min應(yīng)休息、視遠(yuǎn),不能過(guò)多地沉溺于游戲機(jī)、電視之中。④改變游戲方式:現(xiàn)代城市兒童游戲方式多以室內(nèi)自?shī)适綖橹?如個(gè)人玩具、游戲機(jī)、電腦、電視等,已很少見(jiàn)兒童自發(fā)的室外集體游戲,如捉迷藏等。為此,家長(zhǎng)及老師應(yīng)鼓勵(lì)孩子改變游戲方式,多做室外活動(dòng)。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn):采用現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表,參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈:遠(yuǎn)、近視力正常,近視屈光度消失。好轉(zhuǎn):遠(yuǎn)視力提高2排以上,近視屈光度降低1D。未愈:遠(yuǎn)視力提高小于2排,屈光如故。

結(jié)果:治療期根據(jù)病情的不同,經(jīng)過(guò)3～5個(gè)療程后觀察療效。本組患者38例66眼中,治愈36眼,治愈率為54.5%;好轉(zhuǎn)28眼,占42.4%;未愈2眼,占3.0%?？傆行蕿?7.0%。38例患者均進(jìn)行了至少2個(gè)月的鞏固期治療,視力繼續(xù)得到改善,未出現(xiàn)反彈現(xiàn)象。

典型病例

患者某,12歲,男,小學(xué)六年級(jí)學(xué)生,于2004年8月16日初診。

該患者于6個(gè)月前出現(xiàn)右眼視近正常、視遠(yuǎn)模糊的表現(xiàn),1個(gè)月后左眼也出現(xiàn)了同樣的現(xiàn)象,并伴有雙眼干澀,視久容易疲勞。曾到某醫(yī)院眼科就診,檢查近視力正常,遠(yuǎn)視力右:4.4,左:4.5。用1%阿托品點(diǎn)眼后,右:4.7,左:4.9。常規(guī)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他引起遠(yuǎn)視力下降的器質(zhì)性病變。據(jù)此診斷為單純性近視,給予配眼鏡矯正。由于該患者年齡比較小,活潑好動(dòng),不喜歡戴眼鏡,特來(lái)我處就診。

筆者按照單純性近視的肝腎兩虛型,采用中醫(yī)按摩予以治療,并對(duì)其加強(qiáng)健康教育,囑家長(zhǎng)監(jiān)督其自我推拿和遠(yuǎn)視鍛煉。經(jīng)過(guò)2.5個(gè)療程的上述手法治療后檢測(cè)視力,右:5.1,左:5.0,視遠(yuǎn)清晰,眼睛干澀及疲勞感均消失,于是轉(zhuǎn)入鞏固期治療。2個(gè)月后雙眼視力均達(dá)到5.2以上,結(jié)束治療,隨訪至今未反彈。

討論

由于青少年學(xué)習(xí)任務(wù)繁重,以及電視、計(jì)算機(jī)的普及,成為單純性近視的主要發(fā)病原因。

從西醫(yī)學(xué)角度來(lái)看,用眼不當(dāng),使眼睛過(guò)度疲勞,久之導(dǎo)致調(diào)節(jié)視力的功能障礙。因損傷了捷狀體與晶狀體,從而使節(jié)狀帶松弛,晶狀體調(diào)節(jié)功能失常及晶狀體的前后徑變長(zhǎng),久致眼球前后軸變長(zhǎng),屈光不正,平行光線結(jié)成的聚光點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前,而在視網(wǎng)膜上所形成的影像模糊不清,則成近視。

從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō),眼能夠明視萬(wàn)物,辨別顏色,是賴(lài)五臟六腑精氣的滋養(yǎng)?！鹅`樞·大惑論》說(shuō):“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精?！盵4]這里的“精”,是指精明,即眼的視覺(jué)功能。如果臟腑功能失調(diào),精氣不能充足流暢地上注入目,就會(huì)影響眼的正常功能,甚至發(fā)生眼病。本病的發(fā)生與肝、腎、心、脾的關(guān)系最為密切。由于先天稟賦不足則肝腎虧損,精血無(wú)以升騰則目失濡養(yǎng),神光不能發(fā)越為先天遺傳所致。后天飲食不節(jié),脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾胃虛弱則升降運(yùn)化失職,目不得血,神光不能視遠(yuǎn)。勞瞻竭視,致心陽(yáng)衰微,陽(yáng)不足則陰有余,陽(yáng)為陰侵,耗傷肝血,因肝血虧虛,不能濡養(yǎng)于目,脈絡(luò)瘀阻,以致氣滯血瘀,目絡(luò)受阻,精血不能上榮于目,氣血兩虛,勞瞻竭視,精雕細(xì)刻,久視傷血,損傷肝血,目中經(jīng)絡(luò)干澀,脈絡(luò)纖細(xì),氣血不足而形成近視。在單純性近視中,氣虛、精血不足不能上榮于目為主要病機(jī)。

推拿療法通過(guò)手法刺激,由表及里,疏通經(jīng)絡(luò),貫通臟腑,以達(dá)到調(diào)節(jié)滋養(yǎng)眼目的作用?！鹅`樞·脈度》說(shuō):“肝氣通于目,肝和則目能辨五色矣”[4],且肝經(jīng)的經(jīng)脈連于目系,故通過(guò)擦揉、推補(bǔ)瀉肝俞來(lái)疏泄肝氣、滋補(bǔ)肝血,且背部為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈循行處,通過(guò)擦揉、推補(bǔ)瀉可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、濡養(yǎng)雙目;更為重要的是在風(fēng)池、風(fēng)府輕推和點(diǎn)按,當(dāng)長(zhǎng)期伏案頸椎發(fā)生異常變化時(shí),椎動(dòng)脈直接受壓或刺激發(fā)生血管痙攣,出現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈血流量減低。正如Ivanov認(rèn)為,由椎-基底動(dòng)脈供血障礙可引起視覺(jué)通路及視皮層缺氧[5],故依據(jù)吳金榜報(bào)道[6],輕推、點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府為主的頸部區(qū)域,使頸動(dòng)脈波幅均值總的變化趨勢(shì)增大,激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的信息傳遞,使之氣達(dá)病所,改善供血障礙,眼底組織得到充分的營(yíng)養(yǎng),視力可得到提高和恢復(fù)。點(diǎn)按補(bǔ)瀉眼周局部穴位太陽(yáng)、睛明、攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、承泣、陽(yáng)白等能激發(fā)眼周經(jīng)絡(luò)氣血傳導(dǎo)的作用,調(diào)節(jié)眼部經(jīng)氣,加速眼部血液循環(huán),減輕眼肌的疲勞,使眼睫狀肌痙攣緩解,視力提高。在治療和鞏固的同時(shí),囑患者應(yīng)盡量避免形成近視的各種因素,否則不僅影響近期療效,也不利于良好視力的鞏固。

討論

中醫(yī)按摩療法分期治療青少年單純性近視安全可靠,療效明顯?？偟膩?lái)看,年齡越小,效果越好;病程越短,效果越好;度數(shù)越低,效果越好。因此,本病應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn),及早治療。畢竟青少年可塑性大,自身調(diào)節(jié)能力強(qiáng)。一旦錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī),成年以后治療將更加困難,以免造成終生遺憾。

[1]全國(guó)第一屆眼屈光學(xué)術(shù)會(huì)議中心組.近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[J].中華眼科雜志,1986,2:148.

[2]廖品正.中醫(yī)眼科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1986:34.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:94-95.

[4]黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2000:757,461,43, 501-503.

[5]張長(zhǎng)江.頸性視力障礙與推拿[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1987:26.

[6]吳金榜.頭頸部推拿后腦阻血流圖報(bào)道[J].推拿醫(yī)學(xué), 1986:17-19.

2014-10-31)