李文麗 梁燕梅

(河南省駐馬店市中醫(yī)院,463000)

艾灸治療外傷性截癱患者便秘的護(hù)理干預(yù)

李文麗 梁燕梅

(河南省駐馬店市中醫(yī)院,463000)

外傷性截癱患者多發(fā)生于交通事故、高空墜落及自然災(zāi)害等。同時(shí)伴有身體其他部位復(fù)合傷,一旦發(fā)生是最具破壞的損傷之一,受傷的脊髓橫斷面以下肢體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射等完全消失,膀胱、肛門(mén)括約肌功能完全喪失,軀干神經(jīng)功能發(fā)生障礙,植物神經(jīng)功能失去平衡,患者出現(xiàn)一系列消化道功能紊亂等癥狀,腹脹便秘是常見(jiàn)癥狀。近幾年筆者運(yùn)用艾灸穴位治療腹脹、便秘,取得了較好的效果,我們對(duì)30例外傷性截癱患者進(jìn)行精心護(hù)理,效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,現(xiàn)小結(jié)如下。

一般資料

兩組60例外傷性截癱患者,均來(lái)自我院住院患者,其中男性43例,女性17例,最大63歲,最小17歲,48例是交通事故,12例是高空墜落傷。隨機(jī)分為護(hù)理觀察組和對(duì)照組各30例,兩組在性別、年齡、病情方面比較均無(wú)明顯差異(P＞0.05),具有可比性。

護(hù)理方法

護(hù)理觀察組:(1)心理干預(yù):由于所有患者均為突發(fā)事件形成,且伴有不同程度的各種臟器損傷,患者心理狀態(tài)演變一般為:震驚－否定－抑郁－對(duì)抗－承認(rèn)－適應(yīng)等演變過(guò)程?；颊咴缙跓┰?、焦慮、敏感,或?qū)ν饨绱碳ず翢o(wú)反應(yīng),或者反應(yīng)淡漠等負(fù)性情緒,易產(chǎn)生悲觀失望甚至輕生厭世之感,有的患者求愈心切而性情急躁,此時(shí)心理護(hù)理就顯得非常重要,所以護(hù)理人員應(yīng)給予更多的關(guān)愛(ài),給予耐心細(xì)致的解釋和安慰,并不斷鼓勵(lì)患者,使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而積極主動(dòng)的配合治療及護(hù)理。(2)飲食干預(yù):外傷性截癱患者由于脊髓損傷造成了腸蠕動(dòng)功能緩慢,肛門(mén)括約肌功能喪失,故常常發(fā)生腹脹便秘。病情允許進(jìn)食者,晨起空腹口服涼白開(kāi)300～500mL,告知患者多食水果和新鮮蔬菜、酸奶及富含纖維的食物如木耳、海帶、胡蘿卜、芹菜、香蕉、南瓜、紅薯等,注意飲食衛(wèi)生,忌暴飲暴食,忌辛辣寒涼生冷食物,避免引起腹瀉。(3)艾條灸:選用竹制的艾灸盒,將艾條一端點(diǎn)燃插入艾灸盒內(nèi)對(duì)準(zhǔn)施灸部位(取穴中脘、天樞、足三里、上巨虛、神闕、氣海、脾俞、胃俞等),約距0.5～1寸左右進(jìn)行熏烤,使患者局部皮膚稍起紅暈為度,一般每處灸3～5min(局部感覺(jué)減弱或消失的患者將艾灸點(diǎn)燃后位置稍高防止?fàn)C傷),艾灸過(guò)程中注意觀察局部皮膚顏色變化情況,隨時(shí)調(diào)整艾條的高度,每日2次,2周為1個(gè)療程,2～3療程后觀察。(4)按摩:由臍中、右腹、左腹、下腹順序數(shù)次以臍周皮膚發(fā)熱發(fā)紅為度。(5)每日早餐半小時(shí)后用便器(臥床患者取舒適臥位屏風(fēng)遮擋),病情允許者在大便椅上進(jìn)行。對(duì)照組采用一般常規(guī)護(hù)理,兩組患者用藥、康復(fù)鍛煉等均相同。

護(hù)理結(jié)果

護(hù)理觀察組的患者大便逐漸規(guī)律,極個(gè)別除外,基本不用潤(rùn)腸通便之藥物,兩組患者療效比較見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理觀察組和對(duì)照組患者療效比較(例)

討論

外傷性截癱患者便秘屬于脊髓神經(jīng)受損傷后影響到交感神經(jīng)的生理功能而造成相關(guān)內(nèi)臟(胃、腸)的生理功能的改變。大多數(shù)器官受交感和副交感神經(jīng)的雙重支配,而這兩種神經(jīng)對(duì)同一臟器又往往是相互拮抗的,特別是交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài),向所支配的器官持續(xù)發(fā)放一定的沖動(dòng),這種持續(xù)的沖動(dòng)的頻率直接影響著所支配器官的活動(dòng)。外傷性截癱造成交感神經(jīng)所支配的區(qū)域神經(jīng)沖動(dòng)減弱甚至消失,器官處于癱瘓麻痹狀態(tài),西醫(yī)一般采用對(duì)癥治療,效果不甚理想。中醫(yī)認(rèn)為:艾葉能通十二經(jīng),善于溫中,逐冷,行血中之氣,氣中之滯。觀察組采用艾灸取足陽(yáng)明胃經(jīng),胃之背俞穴胃俞,募穴及腑會(huì)中脘,下合穴足三里以降腑氣,增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能,取手陽(yáng)明大腸經(jīng),腸之背俞穴大腸俞,募穴天樞配下合穴下巨墟,可加強(qiáng)通大腸腑氣作用。艾灸神闕、氣海、脾俞,能溫中補(bǔ)氣健脾,輔助中氣。脾胃氣旺自能生氣化血,腑氣通則傳導(dǎo)自能復(fù)常。配合腹部按摩,有助于恢復(fù)胃腸通降功能。在臨床中操作簡(jiǎn)單易掌握、患者無(wú)痛苦,療效確切,無(wú)不良反應(yīng),值得在臨床護(hù)理工作中推廣。

2014-12-11)