梁惠杰 王永琴

(山西省交口縣人民醫(yī)院,032400)

支原體肺炎呈大葉性肺炎改變的臨床特征和診斷分析

梁惠杰 王永琴

(山西省交口縣人民醫(yī)院,032400)

支原體肺炎(mycoplasmalpneumonia)又被稱為原發(fā)性非典型肺炎,是支原體(MP)感染導(dǎo)致的肺部急性炎癥,是學(xué)齡兒童及青年常見的一種肺炎,是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一,其發(fā)病率較高,臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、畏寒、頭痛、胸痛等,該疾病可引發(fā)其他機(jī)體系統(tǒng)和臟器器官的損壞,對(duì)患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響[1]。近年來,受到多種內(nèi)外因素的影響,該病癥在人群中的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì),只有準(zhǔn)確分析病癥臨床特征,并及時(shí)采取正確的治療方案,才是有效保障預(yù)后的關(guān)鍵。2011年6月～2012年6月,選取我院收治的78例具有支原體肺炎呈大葉性肺炎改變指征的患者作為研究對(duì)象,分析其臨床癥狀并給予對(duì)應(yīng)性的臨床治療措施,現(xiàn)將此次研究報(bào)道如下。

一般資料

2011年6月～2012年6月,選取我院收治的78例具有支原體肺炎呈大葉性肺炎改變指征的患者作為研究對(duì)象,其中男性39例,女性39例;患者年齡最小5歲,最大22歲,平均年齡(11.2±2.5)歲。所有患者未經(jīng)胸片檢查,均結(jié)合呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)及特征,進(jìn)行體液細(xì)菌培養(yǎng)和呼吸道分泌物的聚合酶鏈反應(yīng)等臨床確診。

臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者起病較急,有35例為發(fā)熱病例,其中有10例為低熱,15例為中度熱,10例為高熱。伴有輕度呼吸困難11例,胸痛9例。全部患者均出現(xiàn)咳嗽,尤其是患病1周內(nèi)的咳嗽癥狀最為顯著,均有3周～3個(gè)月的反復(fù)咳嗽史;肺部均出現(xiàn)不同程度的實(shí)變體征,有11例為早期聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為:有14例為輕度貧血,16例出現(xiàn)血小板明顯減少,白細(xì)胞總數(shù)(10～27)×109/L為6例,(4～10)×109/L為7例, (2.5～4.0)×109/L為3例;中度貧血為17例;CRP檢測(cè)1.0～8.0 mg/L為15例,8.0～12.8 mg/L為23例。血細(xì)胞分類中有30例為淋巴細(xì)胞含量明顯增高。肝腎功能出現(xiàn)異常29例,心肌酶學(xué)出現(xiàn)異常15例。胸片檢查結(jié)果為:單側(cè)病變30例,左側(cè)病變25例,右側(cè)病變13例;單側(cè)病變伴有同側(cè)胸腔積液10例。

方法

基于本組確診的病例給予如下治療:靜脈滴注阿奇霉素10mg/(kg·d)[2]或者乳酸紅霉素30mg/(kg·d)。待臨床癥狀得到有效控制后,停止輸液,改為大環(huán)內(nèi)酯類藥物以口服的方式進(jìn)行治療,治療療程為3～4周。效果不理想者,給予青霉素注射治療。

結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:患者的癥狀、體征都得到有效控制,發(fā)熱癥狀完全消退,患者不再出現(xiàn)不良癥狀。好轉(zhuǎn):患者的大部分癥狀、體征得到了控制,發(fā)熱癥狀有所減輕,但臨床癥狀并未完全消除。無效:患者接受治療后癥狀、體征并沒有得到有效改善,發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀沒有得到改善。

對(duì)患者進(jìn)行體液細(xì)菌實(shí)驗(yàn)培養(yǎng),共培養(yǎng)出17例陽性的菌株,并且以肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌為主要的合并菌,給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物以口服的方式治療效果不理想者,給予青霉素注射治療后均得到好轉(zhuǎn)。本組病例的退熱時(shí)間平均為(3.7±1.3)d,治療1周后的治療總有效率為52.6%;治療5周后的總有效率為96.2%,兩者對(duì)比差異顯著(P＜0.05)。具體結(jié)果詳見表1。完成5周治療后進(jìn)行胸片復(fù)查,病變吸收效果良好。

表1 本組患者不同治療時(shí)間后療效比較(例)

討論

采用胸片診斷支原體肺炎,由于病變呈現(xiàn)多樣化特點(diǎn),如肺門感染和支氣管肺炎、大葉性炎變以及胸膜炎等,如果患者病史提供不夠詳細(xì),哪怕是具備豐富臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生也難以分辨支原體肺炎呈大葉性肺炎和其他病原性肺炎病癥,如果只是根據(jù)胸片的檢查結(jié)果,則無法準(zhǔn)確診斷支原體肺炎。大葉性肺炎和支原體肺炎具有相同的發(fā)病特點(diǎn),但是在肺部體征表現(xiàn)更為突出,具有發(fā)病急、發(fā)熱等顯著特征,這和感染了肺炎鏈球菌后導(dǎo)致的大葉性肺炎具有大致相同的臨床癥狀。對(duì)支原體肺炎進(jìn)行胸片檢查時(shí),當(dāng)變化呈大葉性肺炎時(shí),應(yīng)排查是否屬于肺炎鏈球菌感染引起。支原體肺炎呈大葉性肺炎改變的診治需要結(jié)合多種類型的病原肺炎臨床特征,掌握并熟悉病情的實(shí)際動(dòng)態(tài),獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)資料。本次研究中,全部病例的退熱時(shí)間平均為(3.7±1.3)d,完成5周治療后進(jìn)行胸片復(fù)查,無不良癥狀發(fā)生,病變吸收效果良好。支原體肺炎呈大葉性肺炎改變臨床診斷需要根據(jù)胸片檢查結(jié)果,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床癥狀等,并采取及時(shí)有效的對(duì)應(yīng)治療措施,有助于保障患者的生命安全,提高其生活質(zhì)量。

[1]譚向麗.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入輔助治療大葉性肺炎67例療效觀察[J].河北中醫(yī),2011,9(7):55-56.

[2]朱淑琴.阿奇霉素治療大葉性肺炎臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,7(13):77-78.

2014-11-15)