朱育紅

(吉林省吉林市中醫(yī)院,132000)

冠心病患者的辨證施護(hù)

朱育紅

(吉林省吉林市中醫(yī)院,132000)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,簡(jiǎn)稱“冠心病”,是臨床常見(jiàn)病,我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病加之臨證施護(hù),對(duì)防治冠心病有著重要的意義。

1.本病的發(fā)生多因胸陽(yáng)不足,病邪入侵,寒凝氣滯,痹阻胸陽(yáng)而成胸痹。飲食不節(jié)或過(guò)食肥甘生冷或嗜酒成癖,損傷胃脾,脾失健運(yùn),聚濕生痰,痰阻脈絡(luò),氣滯血瘀,胸陽(yáng)不舒,或因情志不舒,肝郁氣滯,甚則氣郁化火,灼津成痰,均可使氣血運(yùn)行不暢,脈絡(luò)瘀滯,胸陽(yáng)不運(yùn),心脈痹阻,不通則痛,而出現(xiàn)胸部悶痛,胸痛徹背,短氣,喘息不得臥等癥。

2.辨證施護(hù):①密切觀察病情變化,掌握胸痛的輕重程度,如胸痛劇烈、出冷汗、氣短、唇紫、四肢厥冷等應(yīng)立即予以吸氧、報(bào)告醫(yī)師,做好搶救準(zhǔn)備。②加強(qiáng)巡視,了解患者的心理活動(dòng),開導(dǎo)鼓勵(lì)患者。③急性期臥床休息,保持室內(nèi)空氣流通,禁吸煙,注意防寒保暖,隨氣候變化而增減衣物,防止受寒。④保持大便通暢:進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化、含纖維素較多的蔬菜及水果,向家屬及患者交代飲食宜忌。本病忌食肥甘厚味及生冷之品,宜少量多餐,勿過(guò)飲,以免誘發(fā)心絞痛。⑤協(xié)助患者做好生活護(hù)理及服藥護(hù)理。對(duì)患者實(shí)行針對(duì)性護(hù)理,并著重情志與飲食等方面的護(hù)理,使患者對(duì)本病有正確的認(rèn)識(shí),愉快地配合治療。⑥恢復(fù)期的護(hù)理也尤為重要,不能麻痹大意,避免七情六淫再侵,以防復(fù)發(fā)。

3.施護(hù)措施:①情志護(hù)理:心主血脈、心藏神,心之患,患者恐之,驚恐傷腎,情志失調(diào),肝郁氣結(jié),損傷脾胃。故應(yīng)多與患者接觸,通過(guò)交談,找出其憂思的問(wèn)題,做好細(xì)致的思想工作,對(duì)癥下藥。給患者講解情志與疾病的關(guān)系,說(shuō)明保持開朗樂(lè)觀豁達(dá)的情緒對(duì)疾病康復(fù)的重要性,鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病,避免激動(dòng)、恐懼心理或突然精神刺激等,掌握自我情志調(diào)節(jié)。另外,安靜整潔的病房,優(yōu)美的休養(yǎng)環(huán)境,是患者心情舒暢、早日康復(fù)的保證。②飲食護(hù)理:本病多與痰濁、脾胃虛弱有關(guān),故使患者認(rèn)識(shí)到飲食調(diào)護(hù)的重要性,指導(dǎo)患者飲食有節(jié),不宜過(guò)飽、過(guò)饑、過(guò)甜、過(guò)冷,少量多餐,以低脂肪、低膽固醇、低鹽、多維生素易消化的食物為好,忌食膏粱厚味、戒煙戒酒及辛辣有刺激性之品。一般發(fā)作2～3天后應(yīng)給易消化含有豐富維生素的流食為宜,多食新鮮水果,肥胖的人應(yīng)限制食量,以減輕體重,減少痰濁內(nèi)生。③活動(dòng)與休息:囑病人注意休息,減少活動(dòng),避免過(guò)勞,以護(hù)心脾,一般發(fā)病后頭3～4天絕對(duì)臥床休息,第2周在床上活動(dòng),第3周可下床在室內(nèi)活動(dòng),第4周活動(dòng)可逐步增加,一般休息3～6個(gè)月。生活要有規(guī)律,保證休息、保證睡眠。病情嚴(yán)重者,謝絕探視,協(xié)助做好生活護(hù)理。臥床時(shí)間較長(zhǎng)者,應(yīng)定時(shí)為患者做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),防止血栓形成,并保持大便通暢,做好口腔及皮膚護(hù)理,室內(nèi)安靜。④用藥護(hù)理:服藥時(shí)必須做到三查八對(duì)一注意,做到服藥到口。湯劑一般每日1劑,分兩次服用;病情急重者,可1日兩劑乃至4小時(shí)1次,連續(xù)給藥。關(guān)于服藥時(shí)間,一般上午和下午各1次,也可以上午1次,臨睡前1次,飯后兩小時(shí)為宜。中藥湯劑一般宜溫服,寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽(yáng)虛者宜熱服。服藥后臥床休息30min,以利活血化瘀,溫陽(yáng)補(bǔ)氣。服藥后觀察療效及不良反應(yīng),做好藥療的護(hù)理,以減輕患者的痛苦。⑤密切觀察病情變化:本證因發(fā)病急劇,病情變化快,易死亡,故嚴(yán)密觀察病情變化具有十分重要的意義。注意神志、面色、汗液、皮膚溫濕度,生命體征及舌質(zhì)、脈象的變化,特別注意心率、心律、疼痛性質(zhì)及放射部位并做好記錄,做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防,及時(shí)搶救生命。

4.健康指導(dǎo):①保持大便通暢,排便時(shí)勿屏氣,不暢時(shí)可用開塞露;②合理調(diào)整飲食,少量多餐,忌辛辣刺激性食物及戒煙酒,少食動(dòng)物脂肪及膽固醇含量較高的食物,多食蔬菜水果;③避免緊張勞累、情緒激動(dòng)、感染等誘發(fā)因素;④康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。⑤指導(dǎo)患者家屬在病情突變時(shí)的簡(jiǎn)易應(yīng)急救治措施。

5.并發(fā)癥護(hù)理:①嚴(yán)密觀察心律、心率、血壓、呼吸、神志、汗出等變化,出現(xiàn)心悸、胸悶等心痹先兆時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;②臥床休息,注意保暖,預(yù)防感冒;③胸悶心悸時(shí)取半臥位,必要時(shí)吸氧;④保持室內(nèi)安靜、舒適,保證充足的睡眠。

2014-11-13)