經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)中瑞芬太尼合適劑量的選擇探討

唐 亮

（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)中瑞芬太尼合適劑量的選擇探討

唐 亮

（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 探討經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)中瑞芬太尼劑量的選擇。方法 選取我院幾年來(lái)經(jīng)鼻蝶垂體瘤患50例患者，把所有患者隨機(jī)分為3組進(jìn)行探討，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)中，切除術(shù)中分別進(jìn)行麻醉維持，持續(xù)泵注瑞芬太尼，復(fù)合異氟醚吸入，分別為第1組（16例）、第2組（17例）以及第3組（17例）。結(jié)果 通過(guò)3組患者手術(shù)后進(jìn)行有效的對(duì)比結(jié)果顯示，經(jīng)鼻垂體瘤切除患者在治療中，采用瑞芬太尼的最佳劑量是0.125 μg/（kg·min）。結(jié)論 由討論結(jié)果顯示，經(jīng)鼻蝶垂體瘤在進(jìn)行切除的時(shí)候，采用瑞芬太尼來(lái)進(jìn)行有效的維持麻醉，使之快速起到麻醉的效果，瑞芬太尼合適的計(jì)量有利于提高手術(shù)的成功率和進(jìn)行有效的快速調(diào)節(jié)。經(jīng)分析得出，經(jīng)鼻垂體瘤切除患者在治療中，采用瑞芬太尼的最佳劑量是0.125 μg/（kg·min）。

經(jīng)鼻碟垂體瘤；瑞芬太尼；劑量探討；手術(shù)

瑞芬太尼在臨床上使用于手術(shù)時(shí)間很短，疼痛感非常強(qiáng)烈的經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除手術(shù)的麻醉，對(duì)于它的劑量也要有很好的把握，本文針對(duì)劑量進(jìn)行有效的分析，分析出最佳的麻醉劑量。選取我院幾年來(lái)經(jīng)鼻蝶垂體瘤患者50例，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料：選取我院幾年來(lái)經(jīng)鼻蝶垂體瘤患者50例，男性20例，女性30例，年齡在20～50歲，體質(zhì)量40～100 kg。手術(shù)前合并肢端肥大10例患者，高血壓20例患者，視力下降10例患者。依照患者的不同麻醉方式分成三組，分別為第1組（16例）、第2組（17例）以及第3組（17例）。三組患者基本資料差異對(duì)比差異不大（P＞0.05）。

1.2方法：取我院幾年來(lái)經(jīng)鼻蝶垂體瘤患50例患者，把所有患者隨機(jī)分為3組進(jìn)行探討，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)中，切除術(shù)中分別進(jìn)行麻醉維持，持續(xù)泵注瑞芬太尼，復(fù)合異氟醚吸入。對(duì)3組患者進(jìn)行不同的瑞芬太尼的劑量來(lái)進(jìn)行探討。對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)方法需要運(yùn)用靜脈注射咪達(dá)唑侖、丙泊酚、瑞芬太尼，它們的注射劑量分別是：0.05 mg/kg、1.6～2.5 mg/kg、2.5 μg/kg，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，待患者失去意識(shí)之后，對(duì)其進(jìn)行靜脈注射咪達(dá)唑侖、丙泊酚、瑞芬太尼，5 min之后，對(duì)患者進(jìn)行插管，進(jìn)行體內(nèi)減壓措施。觀察患者麻醉維持的時(shí)間：第1組持續(xù)泵注瑞芬太尼0.0625 μg/（kg·min）、第2組持續(xù)泵注瑞芬太尼0.125 μg/（kg·min）、第3組持續(xù)泵注瑞芬太尼0.25 μg/（kg·min）。如果手術(shù)中MAP＞75 mm Hg，并且時(shí)間持續(xù)2 min以上，則注射烏拉地爾，每次給予16 mg；如果在6 min內(nèi)MAP無(wú)法降低到75 mm Hg，需要對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射瑞芬太尼，每次注射0.5 μg/kg；如果MAP＜50 mm Hg并且持續(xù)2 min，需要注射麻黃堿，每次給予10 mg，如果6 min內(nèi)MAP無(wú)法上升到50 mm Hg，需要立即停止瑞芬太尼注射，需要等到MAP回到標(biāo)準(zhǔn)值以后恢復(fù)原來(lái)輸注速度。

1.3統(tǒng)計(jì)分析：對(duì)3組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

由3組對(duì)比數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：T1～T3時(shí)，第1組手術(shù)時(shí)MAP有非常明顯的升高（P＜0.05），第3組MAP有很明顯的降低（P＜0.05）。在第1組的所有患者中有12例患者在手術(shù)的過(guò)程中需要進(jìn)行瑞芬太尼劑量的追加，很明顯多于第2組患者，第3組需要進(jìn)行瑞芬太尼劑量追加的患者為1例，（P＜0.05）。在第3組患者中有10例患者在手術(shù)中需要停止瑞芬太尼的注射，這種情況很明顯多于第1組和第2組患者。3組的所有患者在性別、年齡和拔管時(shí)間等一些因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

近十年來(lái)，隨著神經(jīng)外科技術(shù)和相應(yīng)儀器設(shè)備的發(fā)展和鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的迅速興起和普及，垂體瘤手術(shù)在各大腦科醫(yī)院得到快速開(kāi)展，并以其方便、快捷、損傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)被患者接受［1］。經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除手術(shù)在我國(guó)已趨向成熟，得到廣大患者很大的好評(píng)和廣泛的應(yīng)用，手術(shù)的成熟在很大程度上提高了對(duì)患者進(jìn)行安全治療的質(zhì)量保證。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任潘仁龍教授領(lǐng)導(dǎo)的專家團(tuán)隊(duì)，在總結(jié)以往的經(jīng)蝶竇入路手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及開(kāi)展鞍區(qū)顯微解剖的基礎(chǔ)上，率先在滬上開(kāi)展“改良擴(kuò)大經(jīng)蝶竇入路手術(shù)”切除侵襲海綿竇、蝶骨平臺(tái)和斜坡巨大腫瘤［2-6］。

在本文的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在第1組的所有患者中有12例患者在手術(shù)的過(guò)程中需要進(jìn)行瑞芬太尼劑量的追加，這很大程度上說(shuō)明了在第1組中對(duì)患者用瑞芬太尼的劑量過(guò)小，不能維持整個(gè)手術(shù)的時(shí)間，起不到鎮(zhèn)痛的效果，必須要增加瑞芬太尼的劑量。而在第3組患者中且有60%的患者在手術(shù)中停止了瑞芬太尼注射，這說(shuō)明在第3組中對(duì)患者用瑞芬太尼的劑量過(guò)大，也起不到很好的手術(shù)效果，因?yàn)?，雖然有很好的鎮(zhèn)痛效果，但是對(duì)身體內(nèi)血液的流動(dòng)性有很大的阻礙，違背了血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。第2組患者在手術(shù)中不需要追加瑞芬太尼，也不需要停止瑞芬太尼的注射。所以，由此可以得出結(jié)果：經(jīng)鼻垂體瘤切除患者在治療中，采用瑞芬太尼的最佳劑量是0.125 μg/（kg·min）。

［1］張貴所，魏文太.瑞芬太尼在經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)中合適劑量的臨床觀察［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（3）：91-92.

［2］蔣李維，林玉霜.經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的麻醉體會(huì)［J］.北方藥學(xué)，2012，9（8）：115-116.

［3］王晨，時(shí)文珠.BIS用于經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)指導(dǎo)異氟烷吸入對(duì)麻醉恢復(fù)的影響［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2009，37（3）：438-440.

［4］王鵬，吳永偉，劉啟明.瑞芬太尼在經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)中合適劑量的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（8）：802.

［5］曾春紅，劉婷婷，楊懿林，等.瑞芬太尼在經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)中合適劑量的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（5）：917-919.

［6］溫偉彬，廖億粦，劉炯峰.單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)麻醉中瑞芬太尼與芬太尼的臨床優(yōu)缺點(diǎn)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（10）：12-14.

R614

B

1671-8194（2015）26-0072-01