子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)前置胎盤致產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果

劉明蕾

（丹東市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)前置胎盤致產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果

劉明蕾

（丹東市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

目的 分析子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)前置胎盤致產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法 選取從2013年4月至2014年3月在我院接受子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)的患者32例，觀察子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)前置胎盤致產(chǎn)后出血中的止血效果及安全性。結(jié)果 止血有效31例，止血失敗1例行全子宮切除術(shù)，有效率96.9%，均無并發(fā)癥。隨訪未見子宮雙附件出現(xiàn)異常，經(jīng)均恢復(fù)正常。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)前置胎盤致產(chǎn)后出血中應(yīng)用子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)止血效果好、安全性高，有效地保障了產(chǎn)婦的生育功能，達(dá)到了很好的應(yīng)用效果。

子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)；剖宮產(chǎn)；前置胎盤；產(chǎn)后出血；應(yīng)用效果

由于各種社會(huì)因素，近幾年剖宮產(chǎn)數(shù)量逐年增加，又由于產(chǎn)齡過大、計(jì)劃外妊娠的增加，經(jīng)常出現(xiàn)前置胎盤導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，傳統(tǒng)的治療方法不利于維護(hù)產(chǎn)婦的生殖健康或者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療條件和醫(yī)師技術(shù)要求較高。而子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)具有止血效果好，安全，操作簡單的優(yōu)勢(shì)，本次觀察研究選取了32例行子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)的患者，以分析分析子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)前置胎盤致產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取從2013年4月至2014年3月在我院接受子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)的患者32例。對(duì)在剖宮產(chǎn)中因前置胎盤致產(chǎn)后出血的患者均進(jìn)行了常規(guī)藥物治療和局部創(chuàng)面縫合，發(fā)現(xiàn)無效后行宮下段環(huán)形縫扎術(shù)。患者年齡24～38歲，孕周28+4～40+1周。14例初產(chǎn)婦，18例經(jīng)產(chǎn)婦。無血液系統(tǒng)疾病，凝血象正常，血常規(guī)正常。剖宮產(chǎn)指征均為前置胎盤。

1.2手術(shù)方法：在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)前，對(duì)32例患者行硬腰聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉。在術(shù)中，所有患者均在胎盤娩出后發(fā)生大出血，出血部位為子宮下段胎盤附著處，出血后立刻行宮縮素治療，并于宮底注射欣母沛250 μg。子宮下段環(huán)形縫合術(shù)：首先從盆腔托出子宮直至腹腔外，對(duì)膀胱反折腹膜充分下推，進(jìn)針部分為子宮下段外側(cè)向內(nèi)約0.5 cm處，出針部位為對(duì)側(cè)相應(yīng)處，縫合時(shí)應(yīng)盡量避免傷害子宮后壁，選用1號(hào)可吸收線，兩針間隔0.5～1.0 cm，直至無鮮血涌出。不過根據(jù)出血情況，可適當(dāng)調(diào)整兩針間隔。結(jié)束后，對(duì)針眼出血處行1號(hào)線縫扎處理。觀察10～15 min，確定無出血現(xiàn)象后，關(guān)閉子宮切口。在逐層關(guān)腹之前，要確保陰道無明顯流血現(xiàn)象。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)結(jié)束后，對(duì)手術(shù)療效進(jìn)行評(píng)定：有效是子宮下段和陰道出血均停止，無效是子宮下段或陰道繼續(xù)出血。

2　結(jié) 果

對(duì)剖宮產(chǎn)前置胎盤致產(chǎn)后出血患者行子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)，31例有效，1例無效，有效率96.9%。在31例患者中，子宮下段環(huán)形縫扎1～4圈，出血量500～2500 mL，11例輸血（輸血量500～2200 mL），術(shù)后均無并發(fā)癥順利康復(fù)出院。由于瘢痕子宮合并且瘢痕部位妊娠及廣泛的胎盤植入導(dǎo)致出現(xiàn)的1例無效患者，出血量3500 mL，輸紅細(xì)胞懸液2000 mL、新鮮冰凍血漿500 mL、冷沉淀7個(gè)單位，改用全子宮切除術(shù)后順利康復(fù)出院，無并發(fā)癥。對(duì)31有效患者進(jìn)行隨訪，無子宮感染、晚期產(chǎn)后出血、壞死、宮腔積血、等并發(fā)癥，子宮附件B超復(fù)查正常，惡露干凈時(shí)間25～45 d，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為45～60 d。

3　討 論

剖宮產(chǎn)中在，局部縫扎止血、宮腔填塞紗布、全子宮切除術(shù)、子宮收縮藥物治療、動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等是治療前置胎盤致產(chǎn)后出血最常用的傳統(tǒng)方法。局部縫扎止血、宮腔填塞紗布、子宮收縮藥物治療等傳統(tǒng)方法不單術(shù)后易再次出血，且對(duì)前置胎盤致出血的治療效果達(dá)并不明顯；動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的生命體征、醫(yī)師的操作技術(shù)、醫(yī)院的醫(yī)療條件要求較高，且費(fèi)用昂貴，對(duì)普通家庭的而言是一個(gè)絕大的負(fù)擔(dān)。全子宮切除術(shù)無論對(duì)產(chǎn)婦的身體還是心理傷害都比較大，失去子宮無法再育，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生殖健康和精神健康，不利于家庭的和諧。在上世紀(jì)90年代后期，子宮壓迫縫合理論的日益成熟，并由此衍生出B-lynch縫合術(shù)［1］、Hayman縫合術(shù)［2］、改良B-lynch縫合術(shù)、U型縫合術(shù)、Cho縫合術(shù)等一些列產(chǎn)后出血的新方法。而相關(guān)文獻(xiàn)表明，對(duì)于傳統(tǒng)方法治療效果不明顯的前置胎盤或胎盤植入導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，子宮下段平行垂直壓迫縫合術(shù)卻具有非常好臨床治療效果。作為子宮壓迫縫合技術(shù)中，背包式縫合技術(shù)不單有止血效果好，操作簡便的優(yōu)勢(shì)，還能保留子宮的生育功能，這種環(huán)形縫扎技術(shù)和垂直背帶縫合技術(shù)結(jié)合起來形成新技術(shù)非常適用于子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后大出血。在本次觀察研究中，我們使用的子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)同樣是子宮壓迫縫合術(shù)的一種，在前置胎盤致產(chǎn)后出血的治療中，該方法有效率達(dá)到96.9%（31/32），有效地減少了動(dòng)脈栓塞術(shù)及全子宮切除術(shù)的例數(shù)，止血迅速、有效，并發(fā)癥少，很好地保留產(chǎn)婦的子宮和生育功能，非常適用于前置胎盤導(dǎo)致的大出血，達(dá)到了良好的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)前置胎盤致產(chǎn)后出血中應(yīng)用的子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)，具有很好的止血效果，降低剖宮產(chǎn)對(duì)血源的依賴，維護(hù)了產(chǎn)婦的生殖健康和心理健康，對(duì)全子宮切除術(shù)和動(dòng)脈栓塞術(shù)具有明顯的替代作用。由此，我們可以認(rèn)為，對(duì)剖宮產(chǎn)前置胎盤致產(chǎn)后出血的患者行子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)，安全、可靠、止血迅速、操作簡單，對(duì)醫(yī)療設(shè)備和條件要求低，可保留子宮，達(dá)到了良好的臨床應(yīng)用效果。

［1］El-Hamamy E，Wright A，B-Lynch C.The B-Lynch suture technique for postpartum haemorrhage：a decade of experience and outcome［J］.J Obstet Gynaecol，2009，29（4）：278-283.

［2］俞麗麗，彭珠蕓，胡翠芳，等.背包式縫合技術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后大出血（附11例臨床分析）［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，15（6）：470-473.

R714.46+1

B

1671-8194（2015）26-0089-01