王英杰 李雅梅

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136001）

Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出采用經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)治療的臨床體會(huì)

王英杰 李雅梅

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136001）

目的 分析Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出采用經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)治療的臨床療效。方法 選取我院收治的56例Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組給予經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)，對(duì)照組給予經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等均少于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者的臨床療效顯著，值得在臨床上推廣。

子宮脫垂；陰道膨出；經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)

子宮脫垂是臨床常見(jiàn)的一種婦科疾病，指的是子宮從正常位置順著陰道下降，宮頸外口到達(dá)坐骨棘水平下，甚至子宮完全脫出至陰道口外的一種疾病。更年期內(nèi)分泌改變或產(chǎn)后恢復(fù)不良是引發(fā)該疾病的重要因素，多數(shù)患者均伴有陰道膨出，不僅加重了臨床癥狀，也加大了治療難度，手術(shù)治療是Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出的主要手段［1］。我院為研究Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出采用經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)治療的臨床療效，選取收治的56例Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院收治的Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨患者56例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組28例。觀察組最大年齡59歲，最小年齡41歲，平均（44.4±5.9）歲，平均孕次（4.4±1.3）次，平均產(chǎn)次（3.1±1.5）次，平均病程（8.9±3.5）年；對(duì)照組最大年齡60歲，最小年齡42歲，平均（47.1±5.2）歲，平均孕次（4.3±1.5）次，平均產(chǎn)次（3.2±1.7）次，平均病程（9.2±3.7）年。兩組患者均經(jīng)宮頸刮片檢查，排除惡性變、子宮及附件病變患者，所有患者均伴有不同程度的宮頸糜爛疾病。兩組患者年齡、平均病程、孕次、產(chǎn)次以及病情等方面根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2方法［2］：所有患者術(shù)前均接受雌激素治療，提高患者陰道黏膜順應(yīng)性以及抵抗性，部分有感染或內(nèi)科病變患者需及時(shí)給予對(duì)癥支持治療，病情穩(wěn)定后接受手術(shù)治療，且術(shù)前3 d進(jìn)行陰道常規(guī)清洗以及腸道護(hù)理等準(zhǔn)備。觀察組患者接受經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)治療，取截石位，給予硬膜外阻滯及腰麻聯(lián)合麻醉，進(jìn)行常規(guī)消毒、導(dǎo)尿，在宮頸4點(diǎn)、6點(diǎn)、8點(diǎn)、12點(diǎn)處分別注入20 mL的1∶250腎上腺素稀釋液到達(dá)膀胱宮頸間隙以及宮頸直腸間隙。于患者陰道膀胱溝下0.5 cm處橫行切口，切口直至宮頸筋膜，將宮頸膀胱間隙分離，在此過(guò)程中需避免損傷膀胱；隨后將陰道穹隆呈環(huán)形切口切開(kāi)，將子宮直腸間隙至陷凹處分離，使用止血鉗反折黏膜并將其切開(kāi)，充分暴露子宮各韌帶，在宮頸處縫扎、留線；對(duì)側(cè)各韌帶使用同法進(jìn)行處理，將子宮從陰道翻出，進(jìn)行止血、分離韌帶殘端后進(jìn)行子宮切除；再次導(dǎo)尿后鉗夾陰道前、側(cè)、后壁，將其分離至處女膜位置，進(jìn)行逐個(gè)切除；切除完成后將膀胱直腸膨出修復(fù)，選擇鎖邊縫合的方式將陰道各壁邊緣于處女膜緣縫合。對(duì)照組接受經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)治療，麻醉方式與入路方式同觀察組一致，將全子宮切除后采用荷包縫合法對(duì)陰道殘端進(jìn)行縫合，腹膜縫合后使用可吸收縫合線將陰道各黏膜壁固定即可。

1.3療效判定：所有患者術(shù)后進(jìn)行隨訪9個(gè)月，隨訪期間未再次出現(xiàn)陰道膨出現(xiàn)象，可視為治療成功；隨訪期間出現(xiàn)膨出現(xiàn)象，可視為治療失敗。在治療期間，詳細(xì)觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次觀察數(shù)據(jù)選用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)情況以及住院時(shí)間比較：觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為（66.5±4.9）min，術(shù)中出血量為（99.1±15.4）mL，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（22.3±3.9）h，平均住院時(shí)間（6.9±2.1）d；對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間為（90.3±7.9）min，術(shù)中出血量為（121.1±14.2）mL，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（37.2±4.3）h，平均住院時(shí)間（12.4±3.2）d。觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及平均住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療情況比較：觀察組患者成功治療28例，治療成功率為100%；對(duì)照組成功治療21例，治療成功率為75.0%；治療失敗7例，失敗率為25.0%。觀察組患者治療成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

女性盆腔器官脫垂是臨床常見(jiàn)一種盆底功能障礙性疾病，子宮脫垂為其主要表現(xiàn)，在臨床上通常將子宮脫垂分為癥狀性膨出與非癥狀性膨出兩種。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)明顯，該疾病的發(fā)病率也不斷上升，根據(jù)相關(guān)調(diào)查得出，我國(guó)年齡超過(guò)65歲的女性人群中，出現(xiàn)不同程度子宮脫垂患者可達(dá)15.56%［3］，該疾病主要有腰骶部酸痛、下垂感、泌尿系統(tǒng)及直腸壓迫癥狀等，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。病情較輕者可采用非手術(shù)治療，可利用盆骨肌肉訓(xùn)練、中藥補(bǔ)中益氣湯、子宮托、針刺或電磁神經(jīng)刺激療法進(jìn)行治療，具有一定的治療效果［4］。但病情嚴(yán)重患者采用保守治療難以取得理想療效，需采用手術(shù)方式治療。

子宮切除術(shù)是子宮脫垂的基本手術(shù)方法，現(xiàn)階段隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，該疾病的治療水平也不斷推高。經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)因具有手術(shù)徹底、腹部切口小、出血量少等優(yōu)勢(shì)，取得了多數(shù)臨床醫(yī)師與患者的認(rèn)可。對(duì)于Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者，采用經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)治療，可徹底清除異常部位，且術(shù)后疼痛反應(yīng)相對(duì)較輕，對(duì)患者腹腔內(nèi)器官影響較小，術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，臨床療效顯著［5］；另外在手術(shù)治療中，無(wú)需任何輔助材料，完全符合微創(chuàng)技術(shù)特點(diǎn)。經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)與經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)均有出現(xiàn)感染、出血、肺炎、心腦血管以及血栓等并發(fā)癥的可能性，因此在術(shù)前需加強(qiáng)基礎(chǔ)病控制，改善患者身體狀況，適量補(bǔ)充雌激素，做好陰道準(zhǔn)備，提高陰道黏膜抵抗力，減少出血以及感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及平均住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療成功率為100%，對(duì)照組成功率為75.0%，觀察組患者治療成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此，經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出的臨床療效顯著，值得在臨床上推廣。

［1］曲冬穎，李巨，陳紅，等.經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（1）：67-69.

［2］訾聃，楊英捷，龔飛鳳，等.33例子宮脫垂病例臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25（26）：3719-3720.

［3］侯永蘭.經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)臨床效果分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（1）：124-125.

［4］田曉梅.經(jīng)陰道全子宮或開(kāi)腹全子宮切除術(shù)100例臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（31）：126.

［5］李春燕.腹腔鏡全子宮切除術(shù)加陰道頂端懸吊治療子宮脫垂療效分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（11）：165-166.

R711.21；R711.23

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1671-8194（2015）26-0118-02