《傷寒雜病論》中桂芍配比與“溫、補(bǔ)”二法靈活運(yùn)用關(guān)系探討

吳貝貝李春香* 靳紅微* 陳進(jìn)成劉 麗張 煒

（1 河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050091；2 河北師范大學(xué)醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

《傷寒雜病論》中桂芍配比與“溫、補(bǔ)”二法靈活運(yùn)用關(guān)系探討

吳貝貝1李春香1* 靳紅微1* 陳進(jìn)成1劉 麗2張 煒1

（1 河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050091；2 河北師范大學(xué)醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

桂枝、白芍二者聯(lián)用在中《傷寒雜病論》占有非常重要的地位。桂芍配比功效之應(yīng)用，隨著病邪成因、部位以及輕重程度之區(qū)別，所體現(xiàn)“溫、補(bǔ)”二法側(cè)重有所不同。桂芍等量配比，溫法為要，補(bǔ)法助之。桂枝用量重于白芍者，重在溫法，稍顯補(bǔ)益。白芍用量重于桂枝者，補(bǔ)法為重，以溫助補(bǔ)。通過(guò)對(duì)張仲景桂芍配比與“溫、補(bǔ)”二法之靈活應(yīng)用探討，有助于深入理解和探究仲景遣方用藥之精妙，為臨床處方遣藥提供理論依據(jù)。

傷寒雜病論；桂芍配比；溫法；補(bǔ)法

《傷寒雜病論》為自古至今備受推崇的醫(yī)學(xué)經(jīng)典，其論述的重點(diǎn)在傷于“寒”的病證。故以善用“溫”法見(jiàn)長(zhǎng)。溫法［1］是通過(guò)溫中、祛寒、回陽(yáng)、通絡(luò)等作用，使寒邪去，陽(yáng)氣復(fù)，經(jīng)絡(luò)通，血脈和，適用于臟腑經(jīng)絡(luò)因寒邪為病的一種治法?！端貑?wèn)·至真要大論》中“寒者熱之”，“勞者溫之”，“寒因熱用”的論述奠定了溫法的理論依據(jù)［2］?！昂軅?yáng)”而“傷寒法在救陽(yáng)”，故而《傷寒論》中補(bǔ)法大部分與溫陽(yáng)法相互配合［3］。補(bǔ)法［4］指通過(guò)補(bǔ)益、滋養(yǎng)人體氣血陰陽(yáng)，或加強(qiáng)臟腑功能，主治因氣、血、陰、陽(yáng)不足或臟腑虛弱所引起的虛證的一種治療方法?！疤搫t補(bǔ)之”、“損者益之”、“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”為其理論依據(jù)。

桂枝，味辛、甘，性溫，歸肺、心、膀胱經(jīng)。辛溫發(fā)汗、甘溫助陽(yáng)，可行里達(dá)表，溫助一身之陽(yáng)氣，通暢一身之血脈，發(fā)散一身之風(fēng)寒。故桂枝可發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽(yáng)化氣。桂枝之溫法、汗法、補(bǔ)法、和法，在諸多方劑中已有應(yīng)用。白芍始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其氣寒而苦酸，入肝、脾二經(jīng)，能化陰補(bǔ)血，和營(yíng)斂陰，具有滋陰補(bǔ)血，補(bǔ)氣益肺，補(bǔ)而不膩之性。白芍補(bǔ)血以養(yǎng)經(jīng)脈，斂陰精而和營(yíng)衛(wèi)，可補(bǔ)血斂陰、緩急止痛、柔肝和中?！秱摗肥纵d桂枝與白芍配伍，二者配伍，一動(dòng)一靜，一散一收，一剛一柔，一開(kāi)一和，一表一里，一溫一寒，一氣一血，共收溫通陽(yáng)氣，補(bǔ)虛止痛，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫養(yǎng)血脈，解肌祛風(fēng)之功，二者配伍之“溫、補(bǔ)”并用為后代醫(yī)家所認(rèn)同。隨著桂芍用量變化的不同，二者在“溫、補(bǔ)”基本治法的主次地位和功用效能亦隨之發(fā)生變化。

1　桂枝、白芍等量配伍

桂枝、白芍等量配伍，桂枝溫性之力強(qiáng)于白芍涼性之力，以桂枝為主導(dǎo)，充分發(fā)揮桂枝之溫性以溫運(yùn)血行，溫化寒凝，溫養(yǎng)血脈。以白芍為必要的補(bǔ)充，發(fā)揮其滋養(yǎng)肝陰，充溢陰血補(bǔ)益之效。

血貴充盈，血的充盈是血發(fā)揮功能的首要條件。血量充足，才能盈滿脈道，使心有所行，肝有所藏，源源不斷地運(yùn)行全身，充實(shí)于臟腑經(jīng)絡(luò)，肢節(jié)官竅等周身各處，并發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用［5］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·六氣》云：“脈中無(wú)血，故空虛。以為不足，虛之狀也。”血量不足，致使“其脈空虛”，血的濡養(yǎng)作用則無(wú)從發(fā)揮。《靈樞·癰疽》云：“津液和調(diào)，變化而赤為血，血和則孫脈先滿溢，乃注于絡(luò)脈，皆盈，乃注于經(jīng)脈”。營(yíng)陰與津液的匱乏自然會(huì)引起血虛之不榮則痛。血喜暢通，血的運(yùn)行不離脈的通暢，脈道的通暢直接關(guān)系到血功能的發(fā)揮?！秼D人大全良方·調(diào)經(jīng)門(mén)》有云：“血性得溫則宣流，得寒則澀閉”。故血宜溫而不宜寒，溫則流通。經(jīng)脈之所以不通，多由寒邪凝滯引起?！端貑?wèn)·舉痛論》曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！焙扒忠u機(jī)體，則脈道不通，血不得周流，則血瘀漸生?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”。尤在涇曰：“血虛不能溫于四末，并不能榮于脈中也。夫脈為血之府。而陽(yáng)為陰之先。”血虛受寒，寒則凝滯，經(jīng)脈不暢，脈道空虛，臟腑經(jīng)絡(luò)不得陰血之濡養(yǎng)，易致“不榮則痛，不通則痛”。故治之應(yīng)溫補(bǔ)共用，以“溫”法為主導(dǎo)，以溫助陽(yáng)氣，溫補(bǔ)臟腑；“補(bǔ)”法亦貫穿其中，以滋養(yǎng)陰血，助護(hù)正氣。

《經(jīng)方配伍用藥指南》云：“桂枝溫陽(yáng)以宣暢氣機(jī)，通經(jīng)而化瘀行滯”，桂枝為血分陽(yáng)藥，可祛除內(nèi)外寒邪，推動(dòng)氣之溫煦，溫化血中寒滯。尤在涇認(rèn)為：“欲續(xù)其脈，必益其血；欲益其血，必溫其經(jīng)?！薄侗静菟急驿洝氛J(rèn)為“桂枝所優(yōu)者，在溫經(jīng)通脈”，故借桂枝溫經(jīng)通達(dá)之能，溫通一身之陽(yáng)氣，流暢一身之血脈，溫養(yǎng)一身之臟腑。等量白芍相配，補(bǔ)血而充盛脈道，滋陰而濡養(yǎng)筋脈，充分發(fā)揮其滋陰補(bǔ)血，補(bǔ)而不膩之性。二者等量配伍，溫補(bǔ)并用以溫為重，溫中有補(bǔ)，補(bǔ)中有行，動(dòng)靜相合，溫潤(rùn)補(bǔ)益，使血虛可養(yǎng)，陰血可充，瘀滯可行，經(jīng)脈可通，寒邪可溫。

《傷寒雜病論》中，血虛為患，又遇寒侵者，因病邪部位、病情輕重程度之不同，桂芍等量配伍，溫補(bǔ)并用的基礎(chǔ)上配合他藥，共振正氣，同逐邪氣。仲景方中當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血和營(yíng)、溫通經(jīng)脈，治營(yíng)血內(nèi)虛，寒凝經(jīng)脈之四逆證［6］。方中辛溫之桂枝既助陽(yáng)以行血脈，又散經(jīng)脈間之寒邪。酸甘之芍藥養(yǎng)陰血通利血脈?！把裕庩?yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。黃芪桂枝五物湯治療營(yíng)陰氣血虧虛，陽(yáng)氣不足，陰血澀滯，邪遂客于血脈，易致肌膚麻木不仁之血痹證［7］。桂芍等量配比，桂枝溫經(jīng)助陽(yáng)，芍藥養(yǎng)血益陰，驅(qū)邪外出，共奏溫經(jīng)散寒，和血通痹之效。《讀醫(yī)隨筆·虛實(shí)補(bǔ)瀉論》曰：“病久氣血推行不利，血絡(luò)之中必有瘀凝”，久病多虛，氣血不足，血液無(wú)力運(yùn)行，勢(shì)必影響絡(luò)脈滲灌，且寒邪客于血脈，經(jīng)脈攣縮拘蜷急，瘀血漸成，瘀血阻滯經(jīng)脈，故而不榮則痛，不痛則通。桂芍等量配伍，可溫養(yǎng)氣血，養(yǎng)陰柔肝，配合它藥兼以消瘀，使血得溫則行，寒得溫則除，血得補(bǔ)則旺，陰陽(yáng)調(diào)則瘀自去也。溫經(jīng)湯、烏頭桂枝湯之瘀血腹中作痛以桂芍等量配比治之即為此用。陰虛血少，木體失養(yǎng)，疏泄不及，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，脈道不利，日久必瘀，伏著不化，癥瘕乃成［8］。桂枝茯苓丸中，桂枝溫通血脈，化瘀消癥；白芍補(bǔ)血柔肝，疏利氣機(jī)。桂芍等量相配，使厥陰肝血得以濡養(yǎng)，氣血通行無(wú)礙，疝瘕自然可除。

2　桂枝用量重于白芍

桂枝用量重于白芍，一般用于陰陽(yáng)兩虛，陽(yáng)虛為主。重用桂枝以溫振一身之陽(yáng)氣，少用白芍佐以滋養(yǎng)陰血，此種配伍重在溫養(yǎng)陽(yáng)氣，溫中寓補(bǔ)，補(bǔ)陰以助陽(yáng)，以陰中求陽(yáng)，使陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。

《傷寒來(lái)蘇集》有云“桂枝赤色通心，溫能扶陽(yáng)散寒，甘能益氣生血”。桂枝辛溫能通，可溫散下焦之寒，溫陽(yáng)以利陰水，溫經(jīng)以調(diào)血脈，溫臟腑以助陽(yáng)氣。少佐白芍，酸甘化陰以養(yǎng)陰血，稍糾桂枝溫散之性，糾偏而去幸存用，共收調(diào)和陰陽(yáng)之效。故桂芍配伍桂枝為重者，功在溫振陽(yáng)氣，佐以養(yǎng)陰，補(bǔ)中寓和。

桂枝與白芍4∶3配伍之桂枝芍藥知母湯具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、滋陰清熱之功效。陽(yáng)氣不振，陽(yáng)氣之推動(dòng)受阻，脈道不暢，筋脈失于溫養(yǎng)，又感風(fēng)寒濕邪，血脈因此凝滯。陽(yáng)衰則氣之溫煦功能下降，則氣血生化乏力，血脈空虛。少量芍藥與溫養(yǎng)陽(yáng)氣之桂枝同用，以溫法為重，溫助血運(yùn)助血脈之流通，溫養(yǎng)臟腑助氣血之生化，滋養(yǎng)陰血以清陰虛之內(nèi)熱，滋陰以助陽(yáng)，陰中求陽(yáng)，使陰陽(yáng)和調(diào)。心陽(yáng)虛損，水寒上逆所致奔豚用桂枝加桂湯，桂枝與白芍5∶3配伍，因“辛溫能止其沖，桂枝乃下沖妙藥，仲景屢用之”，重用辛溫入心經(jīng)之桂枝，溫陽(yáng)散寒，鼓舞陽(yáng)氣，化氣行水，以瀉水寒奔豚之氣，制腎水以下達(dá)；少佐白芍酸甘化陰，稍制桂枝之溫散，以達(dá)陰陽(yáng)調(diào)和之狀態(tài)。

3　白芍用量重于桂枝

白芍用量重于桂枝，以補(bǔ)益陰血為主，兼顧溫陽(yáng)散寒，養(yǎng)血通絡(luò)，以補(bǔ)為要，補(bǔ)中寓溫。

《本草經(jīng)義疏》言：“白者養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛?！卑咨炙岣驶幰宰甜B(yǎng)陰血，柔肝止痛，疏利氣機(jī)。曹炳章以為：“凡潤(rùn)肝養(yǎng)血之藥，一得桂枝，化陰滯而陽(yáng)和”桂枝辛甘性溫，溫經(jīng)通脈，溫陽(yáng)散寒，溫助中陽(yáng)。且相對(duì)而言，桂枝溫性有余，白芍涼性不足，仲景方中桂芍配比白芍用量最大者亦屬溫和之性。桂枝走表之功盡去而重在溫通陽(yáng)氣、溫經(jīng)散寒、助運(yùn)血脈；白芍養(yǎng)血柔肝、滋陰緩中，桂枝得白芍之酸收和營(yíng)，則辛散而不耗肝陰；白芍得桂枝辛甘溫之助則伐肝而不致“伐生發(fā)之氣也”。故桂枝與白芍相配伍白芍為重者，以補(bǔ)陰血為先，且溫陽(yáng)氣并重，補(bǔ)而不滯，動(dòng)而不過(guò)，行而不散，開(kāi)合相適，可滋肝養(yǎng)血，固護(hù)中陽(yáng)，溫助陽(yáng)氣，調(diào)暢氣機(jī)，補(bǔ)陰陽(yáng)之不足，疏氣血之通路，利血脈之流暢，白芍補(bǔ)陰以濡養(yǎng)臟腑，桂枝溫陽(yáng)以溫經(jīng)散寒，使中氣健，化源充，五臟得養(yǎng)。

桂芍配比，以白芍量大者，一般配伍比例為1∶2，此類(lèi)名方有小建中湯、桂枝加芍藥湯、黃芪建中湯、桂枝加大黃湯等。亦有桂芍3∶4配伍之桂枝新加湯，加大白芍用量，以白芍滋陰養(yǎng)血之性益不足之血，利氣血之生化，緩周身之疼痛。以桂枝宣通陽(yáng)氣之能，散未盡之陰邪，助正氣之復(fù)健。諸方中藥物組成各有不同，所治病證亦有變化，但方中桂芍配比之“補(bǔ)、溫”并用已為諸多醫(yī)家認(rèn)同。

《傷寒雜病論》中桂芍配比用量的變化與其治法之發(fā)揮息息相關(guān)，臨床用藥時(shí)需靈活多變，辨證論治，因時(shí)因地因人制宜，對(duì)桂芍用量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以最大限度的發(fā)揮藥物的作用，提高臨床療效。

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