楊娜麗

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130051）

探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)及效果

楊娜麗

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130051）

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理體會(huì)。方法 統(tǒng)計(jì)我院2013年5月至2014年9月，采取腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者96例，對(duì)其圍手術(shù)期實(shí)行護(hù)理干預(yù)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 96例患者均經(jīng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療后及護(hù)理，無(wú)切口感染，愈合好，無(wú)1例并發(fā)癥。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)式切口小，對(duì)患者創(chuàng)傷性低，瘢痕局限，術(shù)后康復(fù)效能明顯。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)前護(hù)理；術(shù)后護(hù)理；并發(fā)癥

目前，臨床餞行中，膽囊性疾病首選治療多選用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有切口小，患者痛苦輕，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，替代了沿襲傳統(tǒng)的膽囊切除開(kāi)腹式，減少對(duì)其他臟器的損傷。同時(shí)，實(shí)施計(jì)劃性的護(hù)理配合，大大提高手術(shù)成功效果，縮短住院流程，有利于疾病良性轉(zhuǎn)歸?，F(xiàn)將腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)，報(bào)道如下。

1　　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年5月至2014年9月，外科住院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者96例，男患54例，女42例，患者年齡為32～71歲，平均為（48.6±2.3）歲。全部患者手術(shù)前無(wú)心、腎、肝、肺等手術(shù)禁忌證，其中：急性膽囊炎32例，患原發(fā)性膽囊結(jié)石52例，膽囊息肉12例，臨床發(fā)病癥狀有差異，61例右上腹疼痛，23例鞏膜黃染，中輕度黃疸，12例發(fā)熱狀態(tài)不等，少數(shù)病例飽食后有腹脹，惡心、嘔吐、消瘦。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前護(hù)士耐心向患者介紹此項(xiàng)手術(shù)，是目前外科微創(chuàng)的最佳術(shù)式，創(chuàng)傷性小，需在全麻下，在腹部開(kāi)4個(gè)小孔，使機(jī)體在最小損傷下祛除病灶，迅速康復(fù)。手術(shù)時(shí)間大約15～45 min，由于手術(shù)采取全麻狀態(tài)，故患者無(wú)太大的痛苦。②心理護(hù)理：面臨手術(shù)，多數(shù)患者都有緊張、焦慮和恐懼感。因此，需要護(hù)士與患者進(jìn)行技巧溝通，語(yǔ)言親切，以獲得良好的安撫效果。同時(shí)，詳細(xì)為患者介紹手術(shù)方法、過(guò)程、時(shí)間，目的及手術(shù)中可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，介紹相同疾病的手術(shù)病例，互相交流，最大限度的緩解心內(nèi)壓力。提高患者治療的依從性，配合護(hù)理，調(diào)整心態(tài)，促進(jìn)手術(shù)成功效果。③術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，做好陪護(hù)患者術(shù)前常規(guī)性檢查，如：各項(xiàng)血液生化檢查、胸透、B超、血常規(guī)、凝血功能檢查等，提供的動(dòng)態(tài)檢查數(shù)據(jù)指標(biāo)，定手術(shù)方案。為防止傷口感染，需做好手術(shù)患者備皮，洗澡、會(huì)陰部剃毛。術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h時(shí)禁水；防治麻醉或手術(shù)中的嘔吐引起窒息或吸入肺炎。術(shù)前給予留置胃管、導(dǎo)尿、清潔灌腸?？刂苹颊邿熅频臄z入，給予保暖。減少探視及陪護(hù)患者，達(dá)到組織空氣污染及外來(lái)細(xì)菌的侵入，注意體溫檢測(cè)，避免感冒，以免影響手術(shù)期準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行。

1.2.2術(shù)后護(hù)理。呼吸道護(hù)理：①術(shù)后返回房，采取平臥位，使其頭偏于一側(cè)，防止麻醉反應(yīng)，如出現(xiàn)嘔吐，分泌物等誤吸呼吸道，及時(shí)清理呼吸道，給予低流量吸氧，進(jìn)行12 h生命體征監(jiān)測(cè)；麻醉末清醒前，患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安，屬于麻醉藥物反應(yīng)，告知家屬正常麻醉現(xiàn)象，安撫患者及家屬緊張情緒。術(shù)后6～8 h采取半臥位，可搖起床頭30°～45°，次日可離床活動(dòng)。飲食護(hù)理：①術(shù)后2 d內(nèi)給予禁食，靜脈輸液腸提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。②術(shù)后3 d，患者可給予流食：如料湯、果汁、藕粉燈，觀察有無(wú)腹脹感，根據(jù)自身狀態(tài)，循序漸行，進(jìn)半流食，如：米粥、蛋羹、面條直至正常進(jìn)普食。留置導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后3 d，觀察患者排尿功能正常，排除尿液后，立即拔出尿管。疼痛護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)傷口創(chuàng)傷小，疼痛度輕，一般能忍受，只是保持正常體位就能舒緩疼痛感，協(xié)助患者翻身，保持舒適體位，就可有效減輕疼痛，并針對(duì)患者住院期間的焦慮即對(duì)進(jìn)食后腹部出現(xiàn)腹脹感的擔(dān)憂，護(hù)士做好心理安撫，緩解患者情緒，個(gè)別患者自身體質(zhì)的耐受力差，導(dǎo)致傷口及腹部疼痛無(wú)法忍受，可遵醫(yī)院給予止痛泵或藥物治療。傷口敷料護(hù)理：敷料質(zhì)地為一次性無(wú)菌敷料，1周拆線后即可撤掉，出院1周傷口愈合良好，可淋浴。

1.2.3并發(fā)癥護(hù)理：①出血性護(hù)理：腹腔內(nèi)出血是手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察生命體征，監(jiān)測(cè)出血量尤為重要。顏面及末梢循環(huán)有異常改變，立即通知醫(yī)師處置。②腹腔引流管護(hù)理：術(shù)后置入的引流管，要固定牢靠，并保持引流管通暢，引流管不可折疊、扭曲、或脫落，定期觀察引流液的性質(zhì)，顏色及量數(shù)，當(dāng)引流液出現(xiàn)紅色液體，短時(shí)間血量超過(guò)100 mL，可診斷腹部大出血，要快速做好輸血輸液等急診搶救。③腹膜炎性改變：膽囊切除后，患者出現(xiàn)嘔吐、同時(shí)伴有腹脹腹痛，腹部等腹膜刺激癥狀，可考慮腹膜炎。如出現(xiàn)膽漏，臨床嘔吐加重，次數(shù)增多，腹部出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，并伴有發(fā)熱，護(hù)理立即通知醫(yī)師，迅速處置，叮囑患者臥床休息［1］，不可過(guò)量活動(dòng)。

1.2.4健康宣教：患者膽囊切除后，都具有自身生理器官的不存在對(duì)自身消化功能異常改變而擔(dān)憂。因此，實(shí)施健康宣教的積極意義，在于向患者做好疾病預(yù)后的指導(dǎo)工作。向患者講明膽囊解除預(yù)后的生理狀態(tài)。健康人的膽囊具有儲(chǔ)存功能，切除膽囊后，機(jī)體失去了上述功能，影響了脂肪的消化和吸收，但是膽囊并不維持人體正常的生活功能所必不可少的器官，切除后仍由膽總管發(fā)生代償性擴(kuò)張來(lái)濃縮和儲(chǔ)存膽汁，慢慢適應(yīng)患者食物消化吸收的需要。患者大可不必驚慌，只要膽囊后近期，患者要禁忌高脂肪、高膽固醇食物［2-3］。在手術(shù)后近期，飲食宜清淡、少油、高蛋白（不吃蛋黃）高熱量為原則，可正常進(jìn)食，但不宜一次吃太多的動(dòng)物脂肪食物，如肥肉、雞皮、煎炸食物，以免腹瀉等不適癥狀。同時(shí)，忌吃雞蛋，注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)理，經(jīng)過(guò)一段機(jī)體恢復(fù)（3～6個(gè)月）。可根據(jù)自身消化功能恢復(fù)情況，以無(wú)腹脹和腹瀉為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸增加食物種類，少量多餐添加脂肪飲食，遠(yuǎn)期預(yù)后，膽囊切除術(shù)不會(huì)對(duì)身體有大損害。

2　結(jié) 果

完善的護(hù)理干預(yù)及術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，96例患者均順利完成腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，治愈率96.87%、并發(fā)率0.03%、護(hù)理效果療效96.8%，縮短住院天數(shù)0.62%、術(shù)后減輕疼痛程度100%。

3　討 論

社會(huì)生活水平的提高及不良的生活方式，導(dǎo)致膽囊性疾病發(fā)生率明顯增高，常見(jiàn)病癥有膽囊結(jié)石、膽囊炎，膽囊息肉多發(fā)，臨床選擇腹腔鏡膽囊切除的微創(chuàng)術(shù)式，以創(chuàng)傷破壞性小，傷口疼痛輕；迅速清除病灶、治療流程短的優(yōu)勢(shì)，普遍用于臨床。為提高手術(shù)治愈效果，強(qiáng)調(diào)護(hù)士重點(diǎn)做好手術(shù)前后的護(hù)理，術(shù)前要了解和掌握患者心理生理的狀態(tài)，相應(yīng)的做好心理疏導(dǎo)及疾病護(hù)理；術(shù)后給予病情觀察，疼痛治療與護(hù)理，合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，以此保障腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，使機(jī)體在失去膽囊器官后，慢慢適應(yīng)食物的消化吸收過(guò)程，及早恢復(fù)病情，提高治愈效果。

［1］索朗德吉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.西藏科技，2013（9）：56-57.

［2］阮曉娟.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后50 例的飲食護(hù)理［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（18）：74.

［3］高艷萍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理及特點(diǎn)分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（23）：4842.

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1671-8194（2015）26-0228-02