肝棘球蚴病的圍手術(shù)期護(hù)理

郭菊清 董風(fēng)香

（木壘縣人民醫(yī)院，新疆 木壘 831900）

肝棘球蚴病的圍手術(shù)期護(hù)理

郭菊清 董風(fēng)香

（木壘縣人民醫(yī)院，新疆 木壘 831900）

探討肝棘球蚴病的圍手術(shù)期護(hù)理及并發(fā)癥的處理。回顧分析我院2006年至2010年96例肝棘球蚴病的臨床資料。116例經(jīng)B超確診，盡快手術(shù)治療，92例治愈出院，4例因殘腔膽漏帶管出院。

肝棘球蚴?。粐中g(shù)期

肝棘球蚴病又稱肝包蟲(chóng)病，絕大多數(shù)是細(xì)棘球絳蟲(chóng)（犬絳蟲(chóng)）的蚴侵入人體肝內(nèi)所致。因此肝包蟲(chóng)病是牧區(qū)或半農(nóng)牧區(qū)的一種常見(jiàn)多發(fā)?。?-2］。細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)的終末宿主主要是狗、狼，中間宿主是人、羊、牛等［3］。當(dāng)人吞食了被蟲(chóng)卵污染的水、食物或吃了生的或半生不熟的感染了犬絳蟲(chóng)的牛、羊、馬后即被感染而發(fā)病，該蚴的75%被阻留于肝內(nèi)，少數(shù)通過(guò)血液循環(huán)到全身各處，如腦、肺、眼眶、腎、肌肉等。

1　臨床資料

1.1一般資料：本院2006年7月至2010年6月共收治肝包蟲(chóng)病96例，男性54例，女性32例，年齡16～65歲，平均年齡46.6歲，全部病例經(jīng)彩超確診，包蟲(chóng)皮試94例陽(yáng)性，2例陰性，96例均行手術(shù)治療。

1.2臨床表現(xiàn)：32例自覺(jué)腹部包塊就診，10例無(wú)癥狀體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，39例有不同消化道病癥，如：腹脹、腹痛、食欲不振、作嘔、消瘦、黃疸、膽絞痛、腹水、脾大等就診，5例為多發(fā)包蟲(chóng)病定期隨訪者。

2　術(shù)前準(zhǔn)備

2.1心理護(hù)理：需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者和家屬作耐心細(xì)致的解釋，講解該病的知識(shí)及手術(shù)方法，闡述手術(shù)的必要性，盡量不要彎腰拾取重物，避免重物撞擊腹部。鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持，消除其恐懼心理。

2.2飲食護(hù)理：結(jié)合患者自身情況給予高蛋白、豐富維生素、低脂、易消化的普食。不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充熱量及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。

2.3胃腸道準(zhǔn)飲食：術(shù)前3 d少渣飲食，術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h。必要時(shí)術(shù)晨留置胃管。灌腸：術(shù)前晚和術(shù)晨行大量不保留灌腸一次，清潔腸道及減輕復(fù)壓。

2.4術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：①完善相關(guān)術(shù)前檢查：肝功、生化、心電圖、B超、出凝血試驗(yàn)等。②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1 d清潔胸腹部皮膚，剃凈體毛，沐浴，術(shù)晨更換清潔病員服。③術(shù)前行抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑建立靜脈通道或帶人術(shù)中用藥。④術(shù)晨遵醫(yī)囑留置尿管。⑤術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后，送入手術(shù)室。

3　術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理。①全麻術(shù)后護(hù)理：了解常規(guī)的手術(shù)和麻醉方法、術(shù)中情況和引流切口情況，吸氧2～4 L/min，保持心電監(jiān)護(hù)工作直至出現(xiàn)平穩(wěn)生命體征。②傷口觀察及護(hù)理觀察：傷口是否有滲血滲液，如果有，必須及時(shí)通知醫(yī)師更換敷料，觀察腹部體。③各管道觀察及護(hù)理：保持輸液管通暢，妥善固定留置針，注意觀察穿刺部位皮膚；妥善固定尿管，防止翻身時(shí)尿管脫出，一般術(shù)后第1天可拔除尿管，拔除后觀察患者自行排尿情況；妥善固定腹腔引流管并觀察記錄引流液的性質(zhì)及量；安置胃管者妥善固定，并觀察記錄減壓效果及胃液性質(zhì)及量，記錄24 h出入量。④疼痛護(hù)理對(duì)有鎮(zhèn)痛泵（PCA）患者.注意檢查管道是否通暢，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，保持病室安靜舒適。⑤基礎(chǔ)護(hù)理做好口腔護(hù)理、定時(shí)翻身、2次/天霧化吸入、皮膚清潔等工作。

3.2飲食護(hù)理。根據(jù)手術(shù)情況術(shù)后第1～2天拔除胃管后給予飲水及流質(zhì)飲食，第2天給予半流質(zhì)，第3天可進(jìn)軟食，逐漸過(guò)渡至正常飲食，注意進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪的飲食，忌生冷、刺激性及易產(chǎn)氣食物，肝功能不良者宜進(jìn)低蛋白質(zhì)食物。

3.3體位與活動(dòng)?；颊呷榍逍亚耙巳フ砥脚P位，頭偏向一側(cè)，全麻清醒后床頭抬高10°～15°，術(shù)后第1～2天半臥位為主，增加床上運(yùn)動(dòng)，可在攙扶下適當(dāng)下床邊活動(dòng)，術(shù)后第3天可增加活動(dòng)量，活動(dòng)能力應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個(gè)體情況，循序漸進(jìn)，對(duì)年老體弱的患者，應(yīng)相應(yīng)延長(zhǎng)活動(dòng)進(jìn)度。

3.4健康宣教。注意營(yíng)養(yǎng)，多吃富含高熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物，以清淡、易消化為宜；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，便前飯后洗手，不生吃蔬菜、牛羊肉等，不吃不潔食物，生活中不與狗、牛、羊同住或密切接觸；遵醫(yī)囑按療程服用阿苯達(dá)唑或丙硫咪唑等抗蟲(chóng)藥；注意休息，生活規(guī)律，可做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和力所能及的工作；對(duì)于帶殘腔引流管出院的患者，教會(huì)患者及家屬如何觀察引流液，更換引流袋的方法，告知定期門診隨訪等。

4　并發(fā)癥的觀察及處理

4.1出血。①臨床表現(xiàn)：在術(shù)后6 h內(nèi)出現(xiàn)早期出血，表現(xiàn)為面色蒼白、表情淡漠、四肢濕冷、脈搏細(xì)速（＞120次/分）、血壓下降（＜80/50 mm Hg）；少尿（＜20 mL/h）或無(wú)尿；腹腔引流管持續(xù)血性液流出，引流量＞200 mL/h，連續(xù)3 h；血常規(guī)檢查示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容等降低。②護(hù)理措施：體位：平臥位；密切監(jiān)測(cè)生命體征，每5～10 min測(cè)量脈搏、血壓一次，每15～30 min擠壓引流管一次，觀察引流液量及性質(zhì)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血，迅速擴(kuò)充血容量及抗休克治療；立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，再次行剖腹探查。

4.2肺部感染。①臨床表現(xiàn)：X線攝片顯示肺部感染、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，肺部有痰鳴音，發(fā)熱、咳嗽、咳痰。②護(hù)理措施：增強(qiáng)呼吸道護(hù)理，指導(dǎo)患者每日兩次胸式呼吸，每次10 min，每日2～3次沐舒坦霧化吸入，每次20 min，霧化吸入時(shí)患者取坐位，有利于吸入藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡，霧化吸入后給患者翻身、拍背，按壓創(chuàng)口，協(xié)助患者有效咳嗽；留取痰液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

4.3膈下膿腫。①臨床表現(xiàn)：高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等癥狀、咳嗽、寒戰(zhàn)、消瘦、乏力、出汗、右上腹疼痛脈快；B超提示膈下膿腫。②護(hù)理措施：在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿或膈下擺放引流管排膿，幫助患者取半臥位，為了方便引流；保持管道通暢，定時(shí)擠壓；增加營(yíng)養(yǎng)，對(duì)患者體抗力有所提高；遵醫(yī)囑給予抗生素治療；密切觀察體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。

4.4膽瘺。①臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為術(shù)后1周腹腔引流管有膽汁樣液流出，引流管周圍有少量膽汁外滲；患者出現(xiàn)消瘦、厭油、腹痛、腹脹及發(fā)熱；腹部體征：壓痛、反跳痛、腹肌緊張。②出院指導(dǎo)：半年不做重體力勞動(dòng)。注意飲食、飲水習(xí)慣、搞好個(gè)人衛(wèi)生，忌吃生肉或半生不熟的牛、羊、馬等肉，生活有規(guī)律，禁食對(duì)肝有害的藥物，防感冒及感染。帶管回家者，教會(huì)管道護(hù)理方法，囑其定期回院行B超復(fù)查，如有異常或不適及時(shí)到醫(yī)院就診。定期到醫(yī)院復(fù)查。

［1］李夢(mèng)東.實(shí)用傳染病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］吳在德.外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［3］李卡，徐瑞華.普外科護(hù)理手冊(cè)［M］.北京：科學(xué)出版社，2011.

Perioperative Nursing of Liver Spines Ball Larva Disease

GUO Ju-qing， DONG Feng-xiang
（Mulei People′s Hospital， Mulei 831900， China）

To investigate the liver spines ball larva disease in perioperative nursing and complications of the treatment. Retrospective analysis of 2006-2010，the clinical data of 96 cases of liver spines ball larva disease. 116 cases of ultrasound diagnosis， surgical treatment as soon as possible， 92 cases were cured and discharged， 4 cases of bile leakage due to residual cavity tube out of the hospital.

Liver spines ball larva； Perioperative

R473.5

B

1671-8194（2015）26-0267-02