王倩亭

（陜西省西安市高陵縣婦幼保健院，陜西 高陵 723200）

淺談小兒頭皮靜脈疑難血管穿刺的體會(huì)

王倩亭

（陜西省西安市高陵縣婦幼保健院，陜西 高陵 723200）

頭皮靜脈穿刺是兒科疾病治療和搶救工作中的一項(xiàng)基本操作，穿刺的成功率是衡量一名護(hù)士是否具有扎實(shí)的基礎(chǔ)操作水平的指標(biāo)，但在臨床工作中常有部分小兒因肥胖、脫水、發(fā)熱、冬季寒冷等原因造成血管收縮，變脆、塌陷或不易尋找而影響穿刺的成功，造成治療、搶救困難。根據(jù)我在輸液室多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，將幾種小兒疑難血管的頭皮靜脈穿刺技巧做簡(jiǎn)單介紹。

小兒；頭皮靜脈疑難血管；穿刺；技巧

我所在的輸液室平均每天有60余例患兒在此進(jìn)行頭皮靜脈輸液治療，其中不乏一些肥胖兒，脫水、發(fā)熱等小兒，這些小兒的血管不易看見(jiàn)，穿刺起來(lái)有一定的困難，加之都是父母的寶貝兒，未穿刺之前，有的父母就給以壓力，使穿刺更加困難。但是只要有較好的心理素質(zhì)、認(rèn)真選好血管、注意進(jìn)針的角度、技巧、以及妥善固定等方法都可以提高一次穿刺成功的概率。

1　穿刺前的準(zhǔn)備

穿刺前的準(zhǔn)備是提高穿刺成功率的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

1.1護(hù)士的準(zhǔn)備：護(hù)士要有沉著、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，操作前對(duì)自己的技術(shù)要充滿(mǎn)信心，善于排除周?chē)蓴_，克服急躁情緒，操作前可深吸一口氣調(diào)整好自己的心態(tài)，防止不良情緒。小兒頭皮靜脈穿刺成功與否不僅僅取決于技術(shù)水平，也受心理、不良情緒、周?chē)h(huán)境的干擾和影響，必要時(shí)可請(qǐng)家長(zhǎng)避開(kāi)。

1.2做好家長(zhǎng)的工作：操作前，護(hù)士要與家長(zhǎng)溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言簡(jiǎn)要說(shuō)明小兒血管的特點(diǎn)，如不能“一針見(jiàn)血”也希望家長(zhǎng)給予理解和配合。

1.3患兒的準(zhǔn)備：穿刺前不要過(guò)于飽食，以免在穿刺過(guò)程中患兒因哭鬧引起惡心嘔吐。備皮，以穿刺點(diǎn)為圓心，半徑5 cm剃去頭發(fā)，必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)理發(fā)師為患兒剃光頭發(fā)［1-5］?；純喝∑脚P位，囑家長(zhǎng)壓住患兒膝關(guān)節(jié)，助手（或家長(zhǎng)）雙手固定患兒頭部，雙臂輕壓、夾患兒的雙肩不讓其身體扭動(dòng)，使其相對(duì)固定。

1.4用物的準(zhǔn)備：按常規(guī)準(zhǔn)備輸液治療盤(pán)，另準(zhǔn)備2 mL或5 mL針管一支（個(gè)人認(rèn)為2 mL針管比5 mL針管更容易抽吸回血），吸取生理鹽水備用；5?或4?的針頭一個(gè)（根據(jù)血管的粗細(xì)情況選用）。

1.5光線(xiàn)的準(zhǔn)備：一般明亮、自然光線(xiàn)最佳，光線(xiàn)太強(qiáng)或太弱都不利于穿刺。當(dāng)光線(xiàn)太暗或晚上操作時(shí)，可備40～100 W的燈管一支，立于操作者的前方或光線(xiàn)較暗的一側(cè)，距離操作臺(tái)40～50 cm高度以方便操作。

2　選擇血管

血管的選擇是穿刺成功的關(guān)鍵步驟。

2.1肥胖兒的血管由于皮下脂肪層厚，血管深埋，表皮血管暴露不清楚，可見(jiàn)困難，此時(shí)一定要耐心仔細(xì)的沿頭皮邊緣尋找，可以用指尖觸摸血管部位，按壓血管，以感覺(jué)血管的深淺、走向，以此確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針角度、力度［6-7］。如表皮淺血管選擇困難，可尋找額部正中靜脈、顳淺靜脈或耳后靜脈，此處血管較粗，用指尖可觸摸到溝痕感；也有部分小兒頭皮較黑或皮下脂肪層厚，用眼看不到，用手指也觸摸不到溝痕感，我們常采用沿血管解剖走向掬起兩側(cè)周?chē)つw，可看到一條凸起的條索裝線(xiàn)，此線(xiàn)下即為血管所在。

2.2脫水兒一般血管塌陷，不充盈，頭皮表淺血管時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，無(wú)把握時(shí)可選擇較大血管，如正中靜脈或顳淺靜脈及耳后靜脈。顳淺靜脈多陷于兩側(cè)側(cè)顱骨縫間，指感溝痕感明顯，彈力差，此時(shí)進(jìn)針后力度掌握不好，容易刺穿血管，可以讓助手一手拇指固定于耳前或耳后血管前端，以阻斷血液流通，起到止血帶的作用，穿刺者還可以借助小兒哭泣血管暴起時(shí)進(jìn)針，以避免刺穿血管［8-10］。

2.3發(fā)熱小兒體溫上升期血管收縮，血液黏稠，使血管變細(xì)不易清晰可見(jiàn)，且進(jìn)針后不易回血，此時(shí)可用酒精棉簽反復(fù)涂擦周?chē)つw，促使血管擴(kuò)張待清晰可見(jiàn)；散熱期小兒血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，血管壁薄，雖清晰可見(jiàn)，但穿刺時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎以防血管破裂導(dǎo)致穿刺失敗。

3　進(jìn)針角度及要領(lǐng)

3.1進(jìn)針前操作者以左手拇指與食指固定住血管前后，繃緊兩端皮膚，右手拇指與食指持針，持針?lè)椒ㄒ騻€(gè)人習(xí)慣而定。肥胖兒因皮下脂肪厚，對(duì)于粗大血管可采用45°～60°角進(jìn)針，進(jìn)入皮下后改30°角向前向下刺入血管，刺入血管后有明顯的落空感，見(jiàn)回血后向前平送針頭少許即可。對(duì)于細(xì)小血管15°～30°角進(jìn)針，視血管深淺掌握針尖進(jìn)皮后的角度，如為表淺血管，不等針尖完全進(jìn)皮即放平針頭向前刺入血管。對(duì)于用手掬起皮膚后呈現(xiàn)條索裝的血管，以15°～30°角進(jìn)針，刺入皮下后放平針頭緩慢進(jìn)針，見(jiàn)回血后在向前送針少許即可固定。

3.2對(duì)于額部及聶側(cè)表淺的血管可5°～15°角進(jìn)針，血管較細(xì)或血液黏稠不易回血時(shí)用注射器邊進(jìn)針邊回吸，但注意抽吸的壓力不易過(guò)大，應(yīng)緩慢抽吸，見(jiàn)回血后應(yīng)再送針少許，切不可見(jiàn)回血即停止進(jìn)針，以防針頭沒(méi)有完全進(jìn)入血管造成穿刺失敗。

3.3穿刺中應(yīng)注意：①根據(jù)血管的粗細(xì)情況選擇合適的針頭，對(duì)于細(xì)小的血管宜選用4?號(hào)針頭；②對(duì)于血管不夠充盈者，進(jìn)針一定要緩慢，感受到落空感時(shí)一定要放平針頭送針少許；③血管細(xì)小、血液黏稠不易回血者，邊進(jìn)針邊用注射器回吸，感覺(jué)針頭到位或落空感明顯，或回抽注射器見(jiàn)回血后，向血管內(nèi)緩慢推注少許生理鹽水，觀察針頭通暢情況，有無(wú)滲漏等，如無(wú)滲漏即可固定針頭。

4　針頭的固定

穿刺成功后針頭的固定也是很關(guān)鍵的一步，很多人在穿刺成功后因固定方法不當(dāng)而致穿刺失敗。穿刺成功后，以左手食指和拇指固定住針柄，切記向下或向上按壓針柄，以手指輕扶針柄固定住針柄即可，右手取膠布固定，第一條膠布固定住針柄2/3的部位，第二條膠布中間部分折疊，從針柄后方交叉固定針柄，折疊的部分視針柄位置的高低豎起來(lái)墊在針柄下方，如仍覺(jué)不夠牢固，可用棉簽頭墊在針柄下方以支撐住針柄，也不可墊的過(guò)高使針尖部位與血管方向保持一致即可，第三條膠布固定于針尖部位，第四條膠布返折軟管后固定于血管旁側(cè)（注意不要將軟管壓在血管上方），再取一條小膠布將軟管固定于耳輪后方即可?，F(xiàn)在臨床上常用彈力繃帶網(wǎng)帽或自粘繃帶繞頭一周固定，這種固定較為牢固，不易使膠布松脫，造成走針滲漏等，有利于輸液中的護(hù)理。

5　總 結(jié)

許多臨床工作中穿刺不成功的原因一是緊張，血管選擇不合適就貿(mào)然進(jìn)針，二是進(jìn)針角度不好，掌握不到血管的深淺，手感力度把握不好導(dǎo)致穿刺失敗，還有就是固定時(shí)方法不當(dāng)，針柄固定不牢固，使針柄轉(zhuǎn)向、松動(dòng)、走位，導(dǎo)致針尖滑出血管外或針尖刺破血管壁而致失敗。所以，在進(jìn)行這項(xiàng)操作前，護(hù)理人員一定要保持良好的心態(tài)，要有充分的自信，要鎮(zhèn)定、細(xì)心，精心的來(lái)完成此項(xiàng)操作。在工作中，護(hù)士不只是服務(wù)態(tài)度要好，更要在技術(shù)上取得病患家屬的認(rèn)可，只有這樣，我們的護(hù)理工作才能越干越好，護(hù)理質(zhì)量才能不斷提高，護(hù)患關(guān)系才能越來(lái)越和諧。

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