李文雄

（廣州中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405）

天灸療法是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治療法，因局部發(fā)泡如火燎，形成灸瘡，又名發(fā)泡灸。這種灸瘡的情形和艾灸療法形成的灸瘡有相似之處，但它不是用艾絨及其他材料作熱源的施灸方法，與熱灸相對而言又稱為冷灸、自灸、無熱源灸。

歷史淵源

天灸一詞，首見于南朝梁宗懔《荊楚歲時記》：“八月十四日民并以朱水點兒頭額，名為天灸，以厭疾。”與《說郛》卷三二引《潛居錄》：“八月朔，以碗盛取樹葉露，研辰砂，以牙箸染點身上，百病俱消，謂之天灸?！敝^以朱水點額或身以去病災。與現(xiàn)代常用的天灸方法不同。

現(xiàn)代常用的天灸方法，最早可追溯到《五十二病方》：“蚖……以（芥）印其中顛”，指用白芥子泥敷貼百會穴以治療蚖蛇咬傷的方法?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》亦記載：“斑蝥，主惡瘡，以其末和醋，涂布于瘡疽上，少頃發(fā)泡膿出，旋即揭出?！睍x代葛洪《肘后備急方》記載：“治療癇、癰、腫毒，斑蝥一枚，無足、翅，捻破，復以針畫瘡上作米字，以之封上，候發(fā)赤，起即揭去?！碧拼鷮O思邈《千金要方》載：“用旱蓮草捶碎，置手掌上一夫，當兩筋中（間使穴）以古文錢壓之，系之以故帛，未久即起小泡，謂之天灸，尚能愈癥?！薄短绞セ莘健酚涊d：“治療腰腳風痹冷痛有風，川烏頭三個去皮臍，為散，涂帛貼，須臾即止?！薄侗静菥V目》亦載：“以赤根搗爛，入元寸，貼于臍心，以帛束定，得小便利則腫消?！焙笕俗鸱Q為“外治之宗”的《理瀹駢文》的問世，標志天灸療法的成熟[1]，吳氏認為內(nèi)服湯藥與外貼膏藥有“殊途同歸”之效，即所謂“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者法耳。”且吳師機認為“治在外則無禁制，無窒礙，無牽掣，無黏滯?！?/p>

臨床應用

1．治療哮喘：現(xiàn)代研究認為，支氣管哮喘是一種由多種因素引起的以嗜酸細胞和肥大細胞反應為主，以呼吸道變應性炎癥、呼吸道高反應性、可逆性呼吸道阻塞為特征的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學對哮喘的治療主要有3個方面：①激素抑制氣道炎癥。②氨茶堿類藥物擴張支氣管。③色甘酸鈉等藥物抑制炎癥介質(zhì)的釋放。急性發(fā)作的患者大部分可得到控制，但患者病情易反復，且長期激素治療易產(chǎn)生耐藥性[2]。中醫(yī)學辨證多屬陽虛，冬季寒邪襲肺易引起疾病復發(fā)，《內(nèi)經(jīng)》有云：“春夏養(yǎng)陽”，故哮喘可按“冬病夏治”的治法辨證論治。天灸療法正是利用夏季炎熱氣候同氣相求，并敷以辛溫、走竄、通經(jīng)兼平喘的藥物，達到溫陽利氣，驅逐內(nèi)伏寒邪的作用，使肺氣升降正常，溫補脾腎，以增強機體的抗病能力，防治支氣管哮喘疾病。賴新生等[3]發(fā)現(xiàn)哮喘患者血中可溶性白細胞介素2受體和T淋巴細胞亞群（CD4及CD4/CD8）均顯著高于正常人（P＜0．05），而以天灸治療后，上述指標顯著下降（P＜0．05），提示天灸可通過調(diào)節(jié)T淋巴細胞的活化而影響哮喘的病理。莊禮興等[4]分別將162例支氣管哮喘患者分為三伏組與日常組，其中80例支氣管哮喘患者再分為“庚”日貼藥組與“辛”日貼藥組，均以甘遂、白芥子、麻黃、細辛等藥物貼敷肺俞、定喘等穴位進行治療。1個療程后：①三伏組與日常組治療后的療效及血清IgE含量、淋巴細胞轉換率、嗜酸性粒細胞計數(shù)比較無顯著性差異（P＞0．05）。②“庚”日天灸組與“辛”日天灸組療效無顯著性差異（P＞0．05）。說明天灸療法主要通過經(jīng)穴及藥物雙重作用起效，適宜全年開展。

2．治療過敏性鼻炎：過敏性鼻炎屬于中醫(yī)學“鼻鼽”范疇。歷代醫(yī)家治療變應性鼻炎的方法眾多，其中灸法治療本病療效較為顯著，且天灸療法操作簡便、價格較低、毒副作用小、易為患者所接受，而廣泛應用于臨床。米建平等[5]觀察316例變應性鼻炎患者予天灸散行穴位敷貼的治療效果，結果證明天灸散治療變應性鼻炎效果良好，且其有效性與患者接受治療的時間、患者的性別、疾病證型無明顯相關性。黃小玲[6]認為過敏性鼻炎患者多為虛寒體質(zhì)，怕冷，遇冷發(fā)病，好發(fā)于春秋兩季，尤其是氣候突變明顯時。天灸療法是根據(jù)《素問·四氣調(diào)神大論》中“春夏養(yǎng)陽”原則而進行的“冬病夏治”的特色療法，其使用藥物貼敷在人體特定的穴位上，以鼓舞正氣，增加抗病能力，可從根本上改善過敏性鼻炎的癥狀，起到事半功倍的效果[6，7]。王建林[8]采用針刺配合三伏灸（取肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞、足三里穴）治療過敏性鼻炎35例，治愈14例，顯效11例，好轉7例，無效3例，總有效率為91．4%。

3．治療關節(jié)疼痛：天灸不僅能通過刺激穴位以達疏通經(jīng)絡、調(diào)理全身經(jīng)脈氣血運行的作用；也可刺激皮膚的神經(jīng)感受器，通過神經(jīng)反射達到止痛，進而緩解關節(jié)疼痛患者的癥狀[9]。劉志文等[10]運用天灸貼穴結合獨活寄生湯治療膝骨關節(jié)炎，觀察組治愈12例，顯效27例，有效10例，無效0例，有效率100．0%；對照組治愈5例，顯效14例，有效20例，無效8例，有效率83．0%；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。說明天灸貼穴結合獨活寄生湯治療膝骨關節(jié)炎有較好的效果。夏樟秀等[11]觀察60例腰椎骨關節(jié)炎患者予天灸和假天灸治療，結果觀察組在McGill疼痛評分的PRI、VAS、PPI方面均有顯著的改善（P＜0．01），兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）；且3個月隨訪數(shù)據(jù)顯示觀察組腰痛復發(fā)少于對照組（P＜0．05）。

實驗研究

王艷杰等[12]為觀察穴位貼敷天灸透皮吸收劑對哮喘豚鼠血清腫瘤壞死因子α水平的影響，選擇48只豚鼠隨機平分為正常對照組、模型對照組、天灸透皮吸收劑藥貼組及地塞米松組。治療后，天灸透皮吸收劑藥貼組、地塞米松組豚鼠血清腫瘤壞死因子α水平明顯低于模型對照組（P＜0．05），而天灸透皮吸收劑藥貼組與地塞米松組豚鼠血清腫瘤壞死因子α水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），表明穴位貼敷天灸透皮吸收劑藥貼與地塞米松均能降低哮喘豚鼠血清腫瘤壞死因子α水平，從而減輕免疫炎性反應及氣道高反應性。周麗莎等[13]研究天灸對哮喘大鼠血清中IgE的影響及觀察肺組織病理組織結構變化，結果提示血清IgE可能參與哮喘的發(fā)生，天灸對其有一定的治療作用。劉素文等[14]使用鵝蝥藿香粒天灸治療卵白蛋白（OVA）腹腔注射致敏與霧化吸入激發(fā)的過敏性鼻炎模型小鼠，結果提示鵝蝥藿香粒天灸對小鼠過敏性鼻炎有較好的治療作用。

展望

近年來，天灸療法以其獨特的優(yōu)勢而備受人們的關注，但在進一步發(fā)揮其“治未病”和“防復發(fā)”的優(yōu)勢時，筆者認為仍須對以下問題做進一步的探討和研究：①天灸多使用刺激性較強的藥物，治療后患者皮膚易破皮、留疤，甚至出現(xiàn)感染。②各大醫(yī)院進行天灸治療的時間較為局限，僅限于三伏灸或三九灸。③天灸的應用更多來源于臨床經(jīng)驗，缺乏循證醫(yī)學證據(jù)，影響其進一步推廣和應用。④實驗研究的動物模型較局限、不完善，不利于對天灸辨病的作用機制進行深層次探討。

對此，筆者在整理前人經(jīng)驗的基礎上提出以下思路：①利用現(xiàn)代透皮吸收制劑研究的啟發(fā)，提取天灸療法獲取療效的核心成分，改良天灸制劑，如將天灸藥物開發(fā)成注射液進行穴位注射。②加強天灸作用機制的研究，破除時間限制，加強個體化治療，方便患者就診，同時提高敷貼效率。③各大醫(yī)院與高校廣泛合作，充分利用現(xiàn)代高科技手段，應用科學、規(guī)范的實驗手段設計制作適宜觀察天灸效應的實驗動物模型，探討天灸深層次機制，尋找天灸的循證醫(yī)學證據(jù)，進一步推廣及發(fā)揚天灸療法。

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