陳大欣 吳瑤強

（丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

老年腹股溝疝無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)的對比分析

陳大欣 吳瑤強

（丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的 對比分析無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果。方法 將本院2010年5月至2013年2月120例腹股溝疝老年患者分為觀察組和對照組，每組60例，分別采用無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時間、下床時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 除手術(shù)時間無顯著性差異（P＞0.05）外，觀察組患者下床時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝效果優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補術(shù)，值得臨床推廣使用。

腹股溝疝；無張力疝修補術(shù)；傳統(tǒng)疝修補術(shù)

腹股溝疝為外科常見疾病，是指腹腔臟器由于腹股溝區(qū)的缺損而向外形成的凸起。老年人因腹內(nèi)臟器壓力增大而加大了腹股溝疝患病的概率，男性發(fā)病率較高，也有部分女性病例[1]。腹股溝疝開始發(fā)病時腫塊較小，隨著病情的發(fā)展，腫塊增大，給患者的生活及行動造成不便。若不及時治療可因嵌頓而造成腸梗阻、壞死等嚴(yán)重后果。對于腹股溝疝除嬰兒及嚴(yán)重并發(fā)癥患者采用保守治療外，一般采用手術(shù)治療。目前手術(shù)治療方法主要為傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)、腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)及無張力腹股溝疝修補術(shù)三種手術(shù)方式，其中無張力腹股溝疝修補術(shù)發(fā)展較快[2]。為分析無張力腹股溝疝修補術(shù)的臨床效果，本文對比研究了無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次選取的觀察對象為本院2010年5月至2013年2月腹股溝疝老年患者120例，根據(jù)患者意愿分為觀察組與對照組，每組60例患者。觀察組患者中：男51例，女9例；年齡60～79歲，平均年齡為（66.4±5.3）歲；斜疝55例，直疝5例，雙側(cè)疝7例，復(fù)發(fā)疝3例。對照組患者中：男53例，女7例；年齡60～81歲，平均年齡為（66.1 ±5.8）歲；斜疝57例，直疝3例，雙側(cè)疝6例，復(fù)發(fā)疝5例。兩組在性別、年齡、疝類型等方面比較均無顯著性差異（P＞0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2治療方法：對照組采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)：采用持續(xù)硬膜外麻醉，于腹股溝腱膜深面分離暴露出聯(lián)合腱及腹股溝韌帶，分離出提睪肌、疝囊，于疝囊頸部做高位結(jié)扎。觀察組采用充填式無張力疝修補術(shù)：采用硬膜外麻醉，手術(shù)切口選擇腹股溝斜切口，沿腹外斜肌切開腱膜后，順精索游離出精囊與疝囊，若患者為女性則將宮圓韌帶與疝囊一起游離，觀察疝囊大小、類型，當(dāng)疝囊較小時，若為直疝則將疝囊推入直疝三角，若為斜疝則推入內(nèi)環(huán)口；當(dāng)疝囊較大時則橫斷疝囊體，于近端結(jié)扎（注意不是高位結(jié)扎），而遠(yuǎn)端則不做處理，這樣便將大疝囊轉(zhuǎn)為小疝囊，再將小疝囊推入疝環(huán)口，將雙層圓形網(wǎng)狀補片自內(nèi)環(huán)口放入到腹橫筋膜后方的腹膜前間隙并抹平，再將單層網(wǎng)狀補片平鋪于整個腹股溝管，兩組患者術(shù)后均不使用抗生素，僅切口換藥觀察處理。

1.3評價方法：對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、住院時間，觀察術(shù)后有無感染、尿潴留、男性患者有無陰囊積液，術(shù)后1年隨訪患者有無疝復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行處理，根據(jù)參數(shù)類型采用t檢驗或χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時確定兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床治療效果比較：觀察組與對照組患者手術(shù)時間分別為（56.31±8.41）min、（58.14±8.12）min，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組患者下床時間與住院時間分別為（5.48± 3.24）h、（6.55±1.80）d，而對照組分別為（9.15±3.89）h、（8.29 ±2.45）d，觀察組下床時間與住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對比：觀察組60例患者術(shù)后發(fā)生尿潴留2例、陰囊積液3例、傷口感染0例，總并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%；疝復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.7%；對照組60例患者發(fā)生尿潴留7例、陰囊積液5例、傷口感染1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為21.7%；疝復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為8.3%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及疝復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

腹股溝疝為老年外科常見病，其主要發(fā)病機制為老年人隨著年齡的增長而腹壁變得薄弱、腹內(nèi)壓呈慢性升高趨勢，隨著腹壁肌力的下降導(dǎo)致腹股溝形成一個只有腱膜與腹橫筋膜構(gòu)成的薄弱空隙，形成一個疝形成的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)[3]。另外，老年腹股溝疝與便秘、肺心病、前列腺肥大等導(dǎo)致腹壓增高的慢性疾病也有關(guān)系。針對腹股溝疝的治療主要有傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)、腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)及無張力腹股溝疝修補術(shù)三種手術(shù)方式。傳統(tǒng)修補術(shù)是20世紀(jì)治療腹股溝疝的主要手術(shù)方法，其手術(shù)要點為疝囊高位結(jié)扎及修補或加強腹股溝管管壁，雖然傳統(tǒng)疝修補術(shù)經(jīng)歷了較長的一段時期，但此方法術(shù)后復(fù)發(fā)率較高、術(shù)后疼痛感覺明顯。無張力腹股溝疝修補術(shù)是隨著對腹股溝疝發(fā)病機制了解的深入及新型假體材料的出現(xiàn)而發(fā)展起來的，現(xiàn)在較成熟的無張力修補方式其主要原理是將雙層圓形平片放置內(nèi)環(huán)口周圍的腹膜前間隙內(nèi)，再用單層網(wǎng)狀平片平鋪于整個腹股溝管，以達到填充、固定缺損薄弱區(qū)及降低腹壓的目的。近年來，已有多篇關(guān)于無張力腹股溝疝修補術(shù)的報道。陳寧波等[4]為探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果，回顧性分析了其所在醫(yī)院采用50例采用無張力疝修補術(shù)治療的患者的臨床資料，結(jié)果顯示疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)在術(shù)后止痛劑使用率方面與傳統(tǒng)修補術(shù)無明顯差異，而在尿潴留發(fā)生率、陰囊積液發(fā)生率及復(fù)發(fā)率方面比較，觀察組則有明顯優(yōu)勢，可有效降低老年腹股溝疝的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥。牛鴻亮[5]為探討無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)的優(yōu)缺點，將需要手術(shù)的56例患者分別采用無張力疝修補術(shù)和傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組下床活動時間為（5.37±3.42）h，對照組為（9.78±3.47）h，觀察組住院時間為（5.23±1.61）d，對照組為（8.13±2.34）d，另外觀察組術(shù)后尿潴留、陰囊水腫和復(fù)發(fā)的發(fā)生率明顯低于對照組，說明老年腹股溝疝無張力疝修補術(shù)療效優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補術(shù)。

目前，關(guān)于充填式無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的主要特點有：①術(shù)中操作簡便，雖然與傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)的手術(shù)時間差別不大，但大大減少了組織的分離程度，降低了術(shù)中出血量，特別是對于疝囊較大、復(fù)發(fā)疝的修補及墜入陰囊疝患者的治療效果較好；②術(shù)后恢復(fù)快，因術(shù)中減少了組織的分離程度及出血量，患者術(shù)后進食時間、下床時間、出院時間及恢復(fù)生活自理的時間均比傳統(tǒng)疝修補術(shù)明顯縮短，本研究中觀察組下床時間與住院時間分別為（5.48± 3.24）h、（6.55±1.80）d，而對照組分別為（9.15±3.89）h、（8.29 ±2.45）d，觀察組患者下床時間與住院時間均顯著短于對照組；③并發(fā)癥少，傳統(tǒng)疝修補術(shù)后常見并發(fā)癥有尿潴留及陰囊積液，部分患者術(shù)后疼痛時間較長，個別患者出現(xiàn)局部張力性牽扯感，嚴(yán)重時需要鎮(zhèn)痛藥方可緩解，本研究中觀察組60例患者術(shù)后發(fā)生尿潴留2例、陰囊積液3例、傷口感染0例，總并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%；而對照組60例患者發(fā)生尿潴留7例、陰囊積液5例、傷口感染1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為21.7%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組；④適應(yīng)證寬，術(shù)前就已存在導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高因素及腹股溝明顯變薄的患者更適用于無張力疝修補術(shù)[6-7]。

綜上所述，采用無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝效果比傳統(tǒng)疝修補術(shù)有明顯優(yōu)勢，此方法值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王海英,江晨,谷佃寶.老年腹股溝疝無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)臨床療效比較[J].河北中醫(yī),2014,36（7):1113-1115.

[2] 黃玉海,楊萍.腹股溝疝治療進展[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8（2):134-135.

[3] 劉鐵輝,張海山.老年腹股溝疝無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)的對比分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,23（4):83-84.

[4] 陳寧波,曾杰,陳仿.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11（4):339-340.

[5] 牛鴻亮.老年腹股溝疝無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)的對比研究[J].臨床合理用藥雜志,2013,6（14):100-101.

[6] 李力人,黃奕華.腹股溝疝無張力疝修補術(shù)與Bassini修補術(shù)的比較[J].中華普通外科雜志,2001,16（10):47-49.

[7] 肖暉,關(guān)山,崔志剛.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)在老年腹股溝疝中的應(yīng)用（附121例報告)[J].中國實用外科雜志,2001,10（2):47-49.

R656.2+1

B

1671-8194（2015）31-0054-02