某地區(qū)164例兒童弱視綜合治療的效果分析

呂世萍 魏錦文

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

某地區(qū)164例兒童弱視綜合治療的效果分析

呂世萍 魏錦文

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

目的 探討兒童弱視綜合治療的體會(huì)。方法 對164例弱視患兒做戴鏡、遮蓋、弱視訓(xùn)練及家庭指導(dǎo)等治療。結(jié)果 屈光不正性弱視治療效果優(yōu)于屈光參差性和斜視性弱視，中心注視性弱視療效優(yōu)于旁中心注視性弱視，弱視程度越輕，治療效果越好，弱視治療的總有效率為93.2%。結(jié)論 綜合療法治療兒童弱視效果滿意。錫盟地區(qū)164例兒童弱視綜合治療的效果分析

兒童弱視；綜合治療；治療效果

弱視是兒童在視覺發(fā)育期間由于各種原因使得視覺細(xì)胞未能取得適宜刺激，造成矯正視力低于正常水平（同齡兒童的正常視力下限)。弱視眼的最佳矯正視力減退經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委熓强赡娴模@是弱視的另一特點(diǎn)?，F(xiàn)將我院2011年至2013年診治的164例弱視兒童治療情況分析報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1對象：隨機(jī)選擇錫林郭勒盟醫(yī)院164例236眼弱視兒童，其中男性89例，女性75例，年齡3～12歲，平均6.2歲。雙眼弱視72例（144眼），單眼弱視92例（92眼）；重度弱視18眼（7.6%），中度弱視142眼（60.2%），輕度弱視76眼（32.2%）；屈光不正性弱視169眼（71.6%），屈光參差性弱視36眼（15.3%），斜視性弱視31眼（13.1%）。中心注視196眼（83%），旁中心注視40眼（17%）。常規(guī)檢查外眼及眼前節(jié)、眼底、眼球運(yùn)動(dòng)均未見異常。

1.2治療方法

1.2.1散瞳驗(yàn)光、配鏡：初診時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的眼部檢查，排除眼部器質(zhì)性病變，采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行視力檢查，同視機(jī)檢查雙眼視功能，將初查3歲兒童遠(yuǎn)視力低于0.5，4～5歲低于0.6，6～7歲低于0.7，7歲以上低于0.8的兒童，每天2次連續(xù)3 d點(diǎn)1%阿托品眼膏散瞳，第4天進(jìn)行檢影驗(yàn)光，3周后復(fù)驗(yàn)、復(fù)查遠(yuǎn)近視力，確定眼鏡處方并予配鏡。

1.2.2遮蓋治療：遮蓋治療是治療弱視的首選方法，也是最有效的治療方法。單眼弱視或雙眼弱視且視力相差2行以上者，行健眼或優(yōu)勢眼（視力相對好）進(jìn)行遮蓋，目的是消除雙眼相互競爭中優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制作用，提高弱視眼的固視能力，同時(shí)可將單眼斜視轉(zhuǎn)變?yōu)榻惶嫘孕币暎韵惓Ｒ暰W(wǎng)膜對應(yīng)，有利于建立正常視網(wǎng)膜對應(yīng)及提高雙眼單視功能的恢復(fù)。根據(jù)雙眼視力情況和患兒年齡大小，對優(yōu)勢眼遮蓋程度和時(shí)間不同。年齡越小交替頻率越快。交替加法等于年齡，2歲遮1 d放1 d，3歲遮2 d放1 d，4歲遮3 d放1 d，以此例推7歲遮6 d放1 d，7歲以上根據(jù)視力及依從性可以全天遮蓋。須在家長或老師監(jiān)督下實(shí)施有效遮蓋，保證不能偷看。但遮蓋期間定期查視力，避免遮蓋性弱視的發(fā)生。也可每天遮蓋一定時(shí)間，重度4～6 h，輕度2～3 h，尤其對于視力低于0.1患兒，全天遮蓋影像學(xué)習(xí)及生活，且依從性差，可選擇幼兒園打開，回家在家長監(jiān)督情況下實(shí)施有效遮蓋。如覺患兒從眼罩上方偷看，可選擇眼貼遮蓋?？傊谏w法及時(shí)間要因人及視力而異。如果雙眼弱視且視力相差低于2行且屈光度相近者，不考慮遮蓋療法，只做弱視訓(xùn)練，以促進(jìn)患兒雙眼視覺的發(fā)育。如果患兒雙眼弱視，視力相差2行或以上，則行3∶2∶1遮蓋，即遮蓋優(yōu)勢眼3 d，然后遮蓋視力較差眼2 d，然后雙眼打開1 d。

1.2.3精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練：配戴合適眼鏡、遮蓋優(yōu)勢眼，根據(jù)患兒的年齡、視力、智力、性格等，在家長陪同下做弱視眼的精細(xì)作業(yè)，由易到難，由粗到細(xì)，如描圖、穿珠、穿扣等訓(xùn)練，每天30 min。

1.2.4紅光閃爍法：視錐細(xì)胞對紅光很敏感，適用于非中心注視者，它能促進(jìn)旁中心注視眼自發(fā)地改用黃斑中心注視，每天2次，每次5 min。

1.2.5定期復(fù)診：根據(jù)患兒年齡、原始視力、依從性及視力恢復(fù)情況確定復(fù)診間隔時(shí)間，3～6個(gè)月從新散瞳驗(yàn)光一次，必要時(shí)更換眼鏡。弱視治愈后，逐漸撤出遮蓋及訓(xùn)練，以防復(fù)發(fā)。按1996年4月中華眼科學(xué)會(huì)全國兒童弱視斜視防治組制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)[1]。①治愈：視力恢復(fù)到>0.9，隨訪2年，視力仍保持正常；②進(jìn)步：視力增加2行或以上；③無效：視力退步、不變或一行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，對結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.4療效評價(jià)：根據(jù)1996年4月中華眼科學(xué)會(huì)全國兒童弱視斜視防治組制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)[1]。①治愈：視力恢復(fù)到>0.9，隨訪2年，視力仍保持正常；②進(jìn)步：視力增加2行或以上；③無效：視力退步、不變或一行。屈光不正性弱視的治愈率最高。弱視程度越輕，療效越好。

2　結(jié) 果

2.1弱視類型與療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：屈光不正、斜視、屈光參差，共計(jì)236眼，其中，治愈197眼（83.5%），進(jìn)步30眼（12.7%），無效9眼（3.8%），合計(jì)227眼（96.1%）。具體為：①屈光不正169眼，治愈151眼，占比89.3%，進(jìn)步18眼，占比10.7%，無效0眼，占比0.00%，合計(jì)169眼，占比100%；②斜視31眼，治愈19眼，占比61.3%，進(jìn)步7眼，占比22.6%，無效5眼，占比16.1%，合計(jì)26眼，占比83.9%；③屈光參差36眼，治愈27眼，占比75%，進(jìn)步5眼，占比13.9%，無效4眼，占比11.1%，合計(jì)32眼，占比88.9%。

2.2弱視程度與療效：弱視程度分為輕度、中度、重度。其中，輕度76眼，治愈71眼（93.4%），進(jìn)步5眼（6.6%)，無效0眼（0.00%）；中度142眼，治愈116眼（81.7%），進(jìn)步19眼（13.4%)，無效7眼（4.9%）；重度18眼，治愈4眼（22.2%），進(jìn)步5眼（27.8%)，無效9眼（50%）。

2.3注視性質(zhì)與療效：①中心注視196眼，其中，治愈172眼（87.8%），進(jìn)步24眼（12.2%），無效0眼（0.00%），合計(jì)196眼（100%）；②旁中心注視40眼，治愈10眼（25%），進(jìn)步7眼（17.5%），無效23眼（57.5%），合計(jì)17眼（42.5%）。

3　討 論

弱視是由于失去了視功能正常物像對視網(wǎng)膜中心凹的刺激，阻礙了視覺功能的正常發(fā)育。即視功能在發(fā)育時(shí)期受到抑制所致。其危害性不僅在于視力低下，還在于缺乏完善的主體感[2]。臨床研究表明，治療兒童弱視的方法很多，主要包括遮蓋法、壓抑法、目力訓(xùn)練、儀器治療等，這些方法臨床效果各有不同，綜合治療效果高于單一治療。本組隨訪3年，總有效率達(dá)93.2%。因此，綜合性治療對于兒童弱視較為理想，對提高弱視患兒的生活、學(xué)習(xí)質(zhì)量有積極意義。治療弱視年齡因素非常關(guān)鍵，年齡越小，療效越高。另外，與弱視程度有關(guān)，輕度弱視療效高，中度次之，重度最差。與注視性質(zhì)有關(guān)，中心凹注視療效佳，周邊注視者療效差。不同類型弱視中屈光不正性弱視預(yù)后相對較好。形覺剝奪性弱視預(yù)后不夠理想。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，積極恰當(dāng)?shù)闹委煼浅Ｖ匾Ｖ委焹和跻曅枰獜?qiáng)調(diào)的是：①加大弱視常識及其危害性的宣傳，提高家長、社會(huì)對弱視的認(rèn)識和重視。依靠社會(huì)、學(xué)校、醫(yī)師、家長的緊密合作，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是完全可行的。②準(zhǔn)確地散瞳檢影、嚴(yán)格行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，堅(jiān)持戴鏡，定期更換。這是治療兒童弱視的關(guān)鍵。③遮蓋治療即遮蓋優(yōu)勢眼、強(qiáng)迫弱視眼使用，從而提高弱視眼的視力，是治療兒童弱視最簡單、經(jīng)濟(jì)有效的方法。在治療過程中須密切觀察被遮蓋眼視力的變化，根據(jù)患兒年齡及弱視眼和健眼視力變化及時(shí)調(diào)整遮蓋時(shí)間，避免被遮蓋眼發(fā)生遮蓋性弱視。此外雙眼視力平衡后，要逐漸減少遮蓋時(shí)間慢慢停止遮蓋，以使療效鞏固。④精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練，通過手、眼、腦的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，使弱視眼黃斑功能抑制較快解除而中心視力提高。這是治療兒童弱視的最基本方法。⑤在治療過程中，患兒的依從性是影響療效的主要因素[3]，因此強(qiáng)調(diào)治療過程中家長的重要性，孩子年齡小耐心差，家長要想方設(shè)法激發(fā)孩子的興趣，使訓(xùn)練持之以恒。⑥弱視治療的目的之一是提高視力，建立雙眼立體視覺亦非常重要，故治療過程中應(yīng)重視立體視覺功能的恢復(fù)。及時(shí)進(jìn)行立體視覺恢復(fù)的訓(xùn)練。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)全國兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義、分類及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].中國斜視與小兒眼科雜志,1996,4（3):97.

[2] 許天華.兒童弱視綜合治療的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,1997,12（2):101-102.

[3] 嚴(yán)宏.弱視[M].北京:科學(xué)出版社,2007:161.

R777.4+4

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1671-8194（2015）31-0062-02