侯志剛　侯秋霞

（山西醫(yī)科大學附屬汾陽醫(yī)院 普外科，山西 呂梁 032200）

胃腸道腫瘤術后并發(fā)重度膿毒癥的臨床研究

侯志剛侯秋霞

（山西醫(yī)科大學附屬汾陽醫(yī)院 普外科，山西 呂梁 032200）

目的 探究胃腸道腫瘤術后并發(fā)重度膿毒癥的主要原因，并對其進行臨床治療與監(jiān)測。方法收治2013年8月至2013年10月我院收治的3例胃腸道腫瘤術后出現(xiàn)高血壓，腸梗阻患者2例搶救無效死亡，對其并發(fā)因素和診治措施進行回顧性分析。結(jié)果3例胃腸道腫瘤患者在手術后1～6周內(nèi)皮膚出現(xiàn)“紫癜樣”皮疹，出現(xiàn)重度膿毒癥，經(jīng)過搶救無效后死亡。結(jié)論對胃腸道腫瘤患者術前相關檢查進行全面重視，如果患者出現(xiàn)了膿毒癥，那么就要在第一時間內(nèi)將其轉(zhuǎn)到ICU病房進行治療，這是改善患者預后效果的重要方式。

胃腸道腫瘤術后；重度膿毒癥；臨床分析

在臨床的相關診療過程當中，經(jīng)常會遇到已經(jīng)確診為胃腸道惡性腫瘤患者同時合并高血壓，腸梗阻等相關并發(fā)癥，在發(fā)現(xiàn)之后，需要對患者進行及時的手術治療。在圍手術期內(nèi)處理相對困難，有很大概率會令患者出現(xiàn)病發(fā)重度膿毒癥危險。結(jié)合實際情況，本文選取2013年8月至2013年10月來我院就診的胃腸道腫瘤患者合并重度濃度癥患者3例為研究對象，并對其改善病變換預后的重要意義進行全面研究。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年8月至2013年10月來我院就診的胃腸道腫瘤患者合并重度濃度癥患者3例為研究對象?；颊吣挲g最大者75歲，最小者59歲，在手術之后均存在不同程度的腹脹，排便不暢等相關癥狀，符合胃腸道腫瘤術后病發(fā)重度膿毒癥的評判標準。

1.2研究方法：現(xiàn)就3例較為典型的病例進行研究與說明。

1.2.1例1：患者女性，75歲。自述腹脹，排便困難3.5個月，對患者檢查身體能夠發(fā)現(xiàn)，其左下腹部行走區(qū)能夠觸及到硬物，邊界清晰，活動性良好，對其進行肛門指檢發(fā)現(xiàn)：在肛門上方約4.5 cm處能夠觸及到硬包塊，該包塊在其直腸壁2/3處，質(zhì)硬，點觸可見出血。經(jīng)過病理學分析后發(fā)現(xiàn)其為直腸腺癌二期，在住院3 d后對其進行探查術，發(fā)現(xiàn)存在乙狀結(jié)腸堆滿糞包塊，對其直腸系膜淋巴結(jié)進行觸碰可見腫大，在進行手術過程中進行全面清洗，并對其行乙狀結(jié)腸雙腔造瘺術，手術過程中出血量為52 mL，在進行手術過程中2.5 h后出現(xiàn)異常情況，醫(yī)護人員對其休克癥狀進行全面糾正，在手術結(jié)束后第6天將其乙狀結(jié)腸造瘺口進行敞開處理，之后2 d患者出現(xiàn)了呼吸困難現(xiàn)象，其皮膚軀干部分出現(xiàn)“紫癜樣”皮疹，血小板進行性下降，在術后13 d情緒煩躁，尿量和之前相比有所減少，手術后15 d咳血，心跳停止。

1.2.2例2：患者男性，年齡65歲，確診為胃癌，進行過遠端胃癌根治術?；颊叽嬖诤喜⒏哐獕喊Y狀，患者血壓通常控制在150/90 mm Hg。在經(jīng)過入院之后，醫(yī)護人員建議其行FOLFO化療，在進行化療之前，對其進行相關檢查未發(fā)現(xiàn)其存在化療禁忌現(xiàn)象。在使用藥物之后第2天出現(xiàn)高燒，心率在119次/分，血壓為120/70 mm Hg，并在接受化療之后3.5 d出現(xiàn)左側(cè)腹部擴散性苦痛，尿量和原來相比有所減少，體溫始終維持在39 ℃，在其接受了化療第8天后，對其進行醫(yī)學影像檢查發(fā)現(xiàn)，其腹腔內(nèi)存在大量積液，對積液進行穿刺培養(yǎng)能夠發(fā)現(xiàn)大量的大腸埃細菌，且其胸壁出現(xiàn)“紫癜樣”皮疹，血小板出現(xiàn)進行性下降，之后3 d出現(xiàn)嗜睡，意識模糊，心跳停止。

1.2.3例3：患者男性，年齡59歲，自述肛周墜脹，排便次數(shù)和以往相比有增加的趨勢。合并慢性阻塞性肺炎。對患者進行肛門指檢能夠發(fā)現(xiàn)，其肛門緣越4.5CM處有菜花樣包塊，并在直腸后壁月1/2的位置。質(zhì)地堅硬，點觸容易出血，對其進行病理檢查，結(jié)果為直腸腺癌二期，在住院6 d后，對其行腹部探查術，在手術中發(fā)現(xiàn)其直腸腹膜反折處存在包塊，淋巴結(jié)可觸及腫大，對患者行MLIE手術治治療，在手術完2 h左右其出現(xiàn)了血壓下降，心率加快等等情況，醫(yī)護人員對其進行及時的糾正，手術后6 d將其乙狀結(jié)腸敞開處理，并對其行腸造瘺，供給腸內(nèi)營養(yǎng)。在手術后第8天畢竟換的會陰部出現(xiàn)感染現(xiàn)象，醫(yī)護人員對其進行引流處理。對分，分泌物檢查發(fā)現(xiàn)其為金黃色葡萄球菌。在手術后20 d出現(xiàn)煩躁，意識模糊，少尿等現(xiàn)象。手術后22 d意識模糊，吸痰發(fā)現(xiàn)痰中帶血，隨后呼吸心跳停止。

2　結(jié)　果

上述患者在進行胃腸道手術之前，均存在并發(fā)癥，分別為非完全性腸梗阻，高血壓，慢性阻塞性肺炎。其感染性休克標準為：感染灶確定，血壓循環(huán)性改變，組織低灌注，對腹腔積液進行培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。經(jīng)過專家確診，認定其為并發(fā)重度膿毒癥，在進行診治的過程中出現(xiàn)了紫癜樣皮疹和血小板進行性下降的情況。最終發(fā)展成為重度膿毒癥，導致死亡。

3　討　論

3.1患者出現(xiàn)胃腸腫瘤術后發(fā)生中毒膿血癥的原因如下：①患者的結(jié)直腸腫瘤一般都存在不完全性腸梗阻［1］，加上一些患者沒有進行及時的就診，令其腸道中一些糞便的毒素在吸收上受到影響，在一定程度上破壞了患者自身的凝血機制。腸梗阻在一定程度上會影響患者的血液濃稠度，令患者出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，患者在入院的時候，已經(jīng)發(fā)生了一定程度的微循環(huán)改變，進而出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，令其肝臟在合成糖與蛋白質(zhì)的時候，不能進行正常儲存，在進行完手術之后。其自身分解代謝速度會在原有的基礎上增加，進而導致患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象［2］。②患者在進行手術治療之前存在高血壓疾病，其中小動脈有硬化的現(xiàn)象，同時患者出現(xiàn)慢性的肺部阻塞疾病，令其肺部出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象，嚴重的患者其末梢的血液循環(huán)供應會發(fā)生不暢現(xiàn)象。上述情況在根本上影響了血液在手術創(chuàng)口的供應情況，對傷口的愈合是非常不利的。在此期間患者非常容易出現(xiàn)瘺，最終令其腹腔出現(xiàn)感染的情況。③患有胃腸腫瘤的患者，其自身的營養(yǎng)情況較差，加上本身的疾病，其凝血機制和正常人相比明顯較差，更加容易出現(xiàn)組織低灌注的現(xiàn)象，在此條件下，患者出現(xiàn)膿血癥。并在根本上加快了DIC的出現(xiàn)，令其自身多個器官出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象。這也是重度膿毒癥出現(xiàn)預后不良的關鍵原因［3］。

3.2膿毒癥相關臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果：在對經(jīng)胃腸腫瘤手術后的生命指標監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)休克癥狀，并排除出血原因所引起的該現(xiàn)象，對其體溫進行觀察發(fā)現(xiàn)，超過39 ℃的患者，其感染灶依然存在。對其氧代謝和組織灌注相關指標進行觀察能夠在根本上找出發(fā)病原因。如果在對患者進行身體檢查的時候發(fā)現(xiàn)了字典楊皮疹，其血小板發(fā)生進行性下降，則要考慮是DIC的發(fā)生，并觀察患者多個器官是否存在衰竭現(xiàn)象。

3.3重度膿毒癥的相關預防：①對于胃腸道腫瘤患者在進行手術之前就存在其他相關疾病者，應該在進行手術之前對其進行全面檢查并積極治療，限期手術能夠利用手術前營養(yǎng)支持，在根本上將其肺部功能加以改善，并糾正其缺氧情況，最終改善其微循環(huán)，在根本上糾正患者體液流失的現(xiàn)象，保證其體內(nèi)內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定性，對患者給予一定的營養(yǎng)儲備，這對于預防術后并發(fā)癥來講，有著非常重要的現(xiàn)實意義存在。②在對患者進行術中麻醉監(jiān)測是一項非常重要的工作，在進行手術之前，相關醫(yī)護人員要和麻醉科醫(yī)師做好溝通工作，并在根本上掌握患者的體液循環(huán)情況，并盡量減少手術的時間，灌注不良的主要因素有：持續(xù)低溫，手術或者麻醉時間長等。對于惡性腫瘤晚期患者，采用臨界手術方式，特殊情況下，也可以采用姑息性手術進行治療。③如果患者出現(xiàn)了重度膿毒癥，應該在第一時間內(nèi)將其轉(zhuǎn)入ICU病房進行醫(yī)治。

綜上所述，對胃腸道腫瘤患者術前相關檢查進行全面重視，如果患者出現(xiàn)了膿毒癥，那么就要在第一時間內(nèi)將其轉(zhuǎn)到ICU病房進行治療，這是改善患者預后效果的重要方式。

［1］朱維銘.凝血機制障礙及圍手術期的處理［J］.中國實用外科雜志，2010，2（1）:81-82.

［2］龔劍鋒，朱維銘.低位、酸中毒與凝血機制障礙［J］.中國實用外科雜志，2010，2（1）:96-98.

［3］管向東.感染性休克復蘇的臨床評估［J］.中國實用外科雜志，2009，12（1）:981-983.

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1671-8194（2015）16-0236-02