劉 姝

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，河南 鄭州 450000）

彩色超聲引導(dǎo)下無水乙醇注射硬化治療肝囊腫的護(hù)理

劉 姝

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，河南 鄭州 450000）

目的 探討彩色超聲引導(dǎo)下無水乙醇注射硬化治療肝囊腫的護(hù)理體會(huì)及要點(diǎn)。方法 選取我科38例行彩色超聲引導(dǎo)下無水乙醇注射硬化治療術(shù)的肝囊腫患者，給與針對(duì)性的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理措施。結(jié)果 加強(qiáng)彩色超聲引導(dǎo)下肝囊腫硬化治療患者的術(shù)前護(hù)理尤其是心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后病情觀察，可使患者積極配合手術(shù)，大大提高了患者滿意度，并有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 術(shù)前良好的護(hù)患溝通，術(shù)中細(xì)致而精確的配合及術(shù)后嚴(yán)密的觀察及指導(dǎo)，是提高患者滿意度、減少手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。

彩色超聲；無水乙醇；肝囊腫；護(hù)理

肝囊腫是一種常見的的良性病變，在普通人群的發(fā)病率為2.5%～7%［1］。單純的肝囊腫由先天性膽道畸形引起，可為單發(fā)性，也可為多發(fā)性，不同年齡段均可發(fā)?。?］。對(duì)于肝囊腫，以往多采用手術(shù)切除治療，對(duì)患者身體造成的損傷較大且費(fèi)用較為昂貴，多數(shù)患者難以承受［3］。采用超聲引導(dǎo)下囊腫抽吸和無水酒精硬化的微創(chuàng)治療因具有創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，患者恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，近年來成為治療肝囊腫的首選治療措施。加強(qiáng)彩色超聲引導(dǎo)下肝囊腫硬化治療患者的護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究通過對(duì)我科38例行彩色超聲引導(dǎo)下無水乙醇注射硬化治療術(shù)的肝囊腫患者，采取針對(duì)針對(duì)性的護(hù)理措施，取得了良好的效果。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：38例患者中男17例、女21例；年齡23～78歲，平均年齡52歲；左肝3例，右肝35例；囊腫直徑在3.1～9.2 cm；抽出囊液50～290 mL；主要臨床表現(xiàn)為上腹部飽脹感、肝區(qū)痛、惡心、嘔吐、黃疸等。其中5例患者無癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2儀器：使用東芝醫(yī)療公司79-0型彩色超聲機(jī)進(jìn)行術(shù)前超聲定位，穿刺針為日本八光介入穿刺針18GPTC針。

1.3治療方法：患者采取仰臥位或左側(cè)臥位，用超聲探頭大體確定進(jìn)針途徑，消毒、鋪巾，然后換無菌透明套件包裹的探頭，最后確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針部位。測量皮膚到囊壁的深度，用2%利多卡因局部浸潤麻醉。在彩色超聲引導(dǎo)下囑患者屏氣，將穿刺針按預(yù)定途徑刺入囊腔內(nèi)，當(dāng)看到穿刺針尖到達(dá)囊腔中心時(shí)，拔出針芯連接導(dǎo)管，固定位置，連接注射器抽吸囊液，先抽出一半的囊液量，注入無水酒精，量約為抽出液量的1/2，保留5～10 min，再抽出約一半量的1/2，然后注入抽出液量的1/2量的無水酒精，保留5～10 min，如此反復(fù)3～4次后抽出所有囊液，最后注入并保留5～10 mL無水酒精。準(zhǔn)確記錄抽出囊液的顏色、性狀及量，邊注射邊詢問患者有無不適，如患者出現(xiàn)疼痛，說明酒精沿針道反流刺激肝包膜，可肌注曲馬多針0.1 g或鹽酸哌替啶針0.1 g，治療結(jié)束后迅速退出穿刺針并常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)局部予以加壓包扎囑患者臥床休息4 h。

1.4結(jié)果：本組38例患者共43個(gè)囊腫，半年后B超復(fù)查均縮小，其中有34個(gè)囊腫基本閉合（79.1%），9個(gè)囊腫縮小1/2以上（20.9%）；術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；隨訪觀察1年后，所有患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

2　護(hù)　理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1心理護(hù)理：向患者及家屬介紹該項(xiàng)治療的必要性，可靠性及治療的基本方法、步驟。充分向患者講解治療的過程及配合方法，告知患者患者的密切合作是穿刺治療的成功關(guān)鍵。介紹同類患者治療后取得滿意療效的實(shí)例，以進(jìn)一步消除緊張、恐懼心情，使患者在良好的心理狀態(tài)下接受治療。術(shù)前空腹8 h，術(shù)前1～3 d對(duì)平時(shí)無飲酒史的患者進(jìn)行少量多次飲酒訓(xùn)練。

2.1.2患者準(zhǔn)備：了解患者有無出血病史、酒精過敏史，遵醫(yī)囑采集血標(biāo)本（出凝血時(shí)間、血常規(guī)、肝腎功能）等。包括術(shù)前抗生素過敏試驗(yàn)。另應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，對(duì)于近膈肌和近肝大血管的肝囊腫患者，向患者說明呼吸訓(xùn)練的重要性，并協(xié)助患者訓(xùn)練呼吸屏氣動(dòng)作。手術(shù)當(dāng)日囑患者更換病號(hào)服，排空大小便。

2.2術(shù)中配合：根據(jù)穿刺需要，協(xié)助患者取仰臥位或左側(cè)臥位，顯露手術(shù)部位。囑患者在手術(shù)過程中不能咳嗽、活動(dòng)。協(xié)助醫(yī)師更換無菌手術(shù)衣，打開肝穿包。

協(xié)助醫(yī)師做好手術(shù)野的皮膚消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 穿刺前建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸液 在穿刺時(shí)協(xié)助患者有效屏氣，分散患者注意力多。給予患者良性信息，避免一切不良刺激，使患者安全順利地完成穿刺。準(zhǔn)確記錄抽出的囊液量，注入無水乙醇時(shí)速度要慢，術(shù)中觀察患者有無不適反應(yīng)，穿刺過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑快速準(zhǔn)確地補(bǔ)液和吸氧。若穿刺過程中患者出現(xiàn)面色蒼白，肢體發(fā)冷，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并建議終止穿刺。

協(xié)助患者取平臥位，協(xié)助醫(yī)師更換無菌手術(shù)衣，打開肝穿包。在穿刺過程中應(yīng)密切觀察患者的神智、精神、心率、血壓，對(duì)老年、體質(zhì)較差者應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，耐心傾聽患者主訴。穿刺后準(zhǔn)確記錄囊液的量，協(xié)助醫(yī)師包扎傷口，用腹帶固定。術(shù)后在B超室觀察10～30 min，待患者病情穩(wěn)定后送入病房。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般常規(guī)護(hù)理：術(shù)后囑患者禁食6～12 h，密切觀察生命體征。每15～30 min測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，待生命體征穩(wěn)定后改為每2 h一次。24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血及滲液。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)師溝通，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。體位依次變化為左側(cè)臥位平臥右側(cè)臥位平臥，各30 min，以增加無水酒精與肝囊壁腺細(xì)胞接觸。囑患者避免劇烈呼吸，生活上給予照顧，使患者保持舒適體位，減少軀體活動(dòng)，對(duì)輕微疼痛不予處理，如患者因心理緊張不敢呼吸或自覺胸悶，讓患者詳細(xì)描述感覺，及時(shí)給予相應(yīng)的心理護(hù)理，排除因心理緊張引起的疼痛。

2.3.2預(yù)防感染的護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日采取平臥位24 h，避免劇烈活動(dòng)防止出血的發(fā)生。保持床單干凈、整潔，每天消毒穿刺部位，并用無菌紗布覆蓋，直至穿刺點(diǎn)愈合為止。遵醫(yī)囑使用止血藥物和抗生素，囑患者保持傷口敷料的整潔、干燥，術(shù)后3 d方可淋浴。

2.3.3飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多進(jìn)食低蛋白、高熱量、易于消化、富含維生素、高纖維食物。靜脈補(bǔ)液以糾正水電解質(zhì)失調(diào)。

2.3.4并發(fā)癥觀察與護(hù)理：①預(yù)防出血。術(shù)后觀察紗布是否干燥，有無滲液或滲血；密切觀察患者的生命體征變化，若血壓下降應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；囑患者絕對(duì)臥床6、24 h后方可下床活動(dòng)。②上腹脹痛、惡心：輕微上腹脹痛、惡心癥狀，一般無需處理，護(hù)士可及時(shí)告知患者引起疼痛的原因是因?yàn)槟覂?nèi)注入無水乙醇引起肝區(qū)疼痛或不適。③發(fā)熱：無水乙醇的擴(kuò)張血管作用可導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)面紅、發(fā)熱、嗜睡等表現(xiàn)。本組有5例患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，最高為38.1 ℃，告知患者多飲水，未給予藥物，3 d內(nèi)體溫均恢復(fù)正常。④酒精中毒：術(shù)中注入過量酒精導(dǎo)致?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、脈速、面部潮紅，嚴(yán)重者可出現(xiàn)煩躁不安或昏睡不醒。本研究中，術(shù)中均嚴(yán)格掌握酒精劑量，沒有發(fā)生此類并發(fā)癥。

2.3.5出院指導(dǎo)：定期復(fù)查，注意休息，避免重體力勞動(dòng)，保持心情舒暢，病情如有變化及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系隨診。

3　討　論

肝囊腫在臨床有較多的治療方法，早期多采用腹腔鏡囊腫切除術(shù)、囊腫閉式引流術(shù)以及部分囊壁或囊腫完全切除術(shù)，雖然取得良好療效，但手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、并發(fā)癥較多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，患者難以接受。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮無水乙醇硬化治療是通過無水乙醇使囊壁上皮細(xì)胞發(fā)生凝固壞死，失去分泌功能，使囊腫內(nèi)液不再增生，預(yù)防囊腫復(fù)發(fā)；無水乙醇使纖維組織增生，產(chǎn)生無菌性炎癥，使囊壁粘連、閉合、消失；同時(shí)因囊壁鈣化，無水乙醇無法滲透到囊壁外組織，對(duì)囊壁周圍組織無不良影響［4］。此治療方法具備多種優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)患者身體創(chuàng)傷小，患者普遍耐受。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。本研究中，僅有5例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，告知患者多飲水，未經(jīng)特殊處理均緩解。③住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。因此，近些年來，采用超聲引導(dǎo)下囊腫抽吸和無水酒精硬化的微創(chuàng)治療成為治療肝囊腫的首選治療措施。穿刺術(shù)的順利進(jìn)行除了需要醫(yī)師具備高超的治療技術(shù)，還需要護(hù)士良好的配合。良好的醫(yī)、護(hù)、患配合是穿刺成功的關(guān)鍵［5］。本研究中，通過術(shù)前評(píng)估患者，給與針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，做好患者和治療準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，術(shù)后密切觀察，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度。

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1671-8194（2015）16-0237-02