唐現(xiàn)華　時均燕

（鄒城市中醫(yī)院急診科，山東 鄒城 273500）

急性乙醇中毒95例急救與護(hù)理體會

唐現(xiàn)華時均燕

（鄒城市中醫(yī)院急診科，山東 鄒城 273500）

目的 對急性乙醇中毒患者的緊急救護(hù)進(jìn)行細(xì)致深入的探索和研究。方法回顧性分析我院急診科2011年1月至2014年1月醫(yī)治的95例急性乙醇中毒患者的臨床病理體征和緊急救護(hù)的方法、效果等臨床資料。結(jié)果95例急性乙醇中毒患者中，有2例處于昏迷階段患者出現(xiàn)腦出血并發(fā)癥死亡，其余93例均痊愈出院，清醒時間為（4.2±1.5）h，無后遺癥發(fā)生。結(jié)論對于急性乙醇中毒患者而言，首先要保持呼吸道通暢，關(guān)鍵是減少乙醇吸收、促進(jìn)排泄，恢復(fù)意識，緊急救護(hù)是否及時高效是決定著搶救能否成功的主要因素。

急性；乙醇中毒；急救；護(hù)理

急性乙醇中毒就是通常所說的酒精中毒，酒精對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，表現(xiàn)為運(yùn)動、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能的紊亂，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，甚至導(dǎo)致中樞性麻痹或心臟抑制而死亡［1］，我科對2011年1月至2014年1月收治的105例急性乙醇中毒患者給予積極的救治和護(hù)理，取得了良好的效果。報道如下。

1　臨床資料

我院急診科2011年1月至2014年1月共收治95例急性乙醇中毒患者，均符合急性乙醇中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，包括89例男性患者，6例女性患者；患者年齡19～60歲，平均年齡（40.6±18.7）歲。所有患者的到院醫(yī)治時間都是過度攝入酒精后的2～5 h，乙醇攝入量為300～800 mL，均沒有其他相關(guān)病史。依據(jù)急性乙醇中毒的病理特征分類［3］，在急救時處于興奮階段的有40例患者；處于共濟(jì)失調(diào)階段有49例患者，當(dāng)中有5例患者并發(fā)了胃出血；處于昏迷階段的有6例患者。

2　結(jié)　果

95例急性乙醇中毒患者中有2例處于昏迷階段患者出現(xiàn)腦出血并發(fā)癥死亡，其余93例均痊愈出院，清醒時間為（4.2±1.5）h，無后遺癥發(fā)生。

3　急救與護(hù)理措施

3.1清理胃部毒物。對于尚未出現(xiàn)昏迷的患者最佳的緊急救治方式就是對其實(shí)施催吐洗胃法，從而大大降低身體對有毒物質(zhì)乙醇的吸收量，如果出現(xiàn)了短期內(nèi)飲酒過量或者在飲酒過程中服用了一些藥物，在藥效產(chǎn)生的45 min內(nèi)到醫(yī)院救治且已出現(xiàn)輕度意識障礙的患者，應(yīng)該使用電動洗胃機(jī)對其實(shí)施洗胃。在胃部清洗的過程中應(yīng)注意采取側(cè)臥位的姿勢，以防止患者出現(xiàn)將嘔吐物誤吸至呼吸系統(tǒng)所導(dǎo)致的窒息事故，在進(jìn)行管線插入是應(yīng)該注意動作的輕度和柔度，最大程度的消除對食管黏膜的傷害或者將管線錯誤插入氣管中的現(xiàn)象。在進(jìn)行胃部清洗時應(yīng)該對患者的各項(xiàng)生命體征和洗出液的性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，及時做好急救措施。

3.2改進(jìn)通氣功能。對處于輕度中毒的患者最好的臥姿是平臥位，將頭部偏向左側(cè)或者右側(cè)，對患者口腔中的嘔吐物和鼻腔中的分泌物進(jìn)行及時地清理，以防這些物質(zhì)誤入呼吸系統(tǒng)而導(dǎo)致患者窒息，同時施以鼻塞氧氣供給；對處于中度中毒的患者應(yīng)施以面罩吸氧的方式，同時對患者的血氧飽和度進(jìn)行實(shí)時觀測；對處于重度中毒的患者應(yīng)該采取的是通過無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣，同時對動脈血?dú)獾淖兓闆r進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，如果出現(xiàn)了呼吸衰竭甚至是呼吸停止的患者應(yīng)該立即采取氣管插管或著行喉罩的方式進(jìn)行救治，同時施以呼吸機(jī)來幫助患者進(jìn)行通氣。

3.3及時打通靜脈通路，合理使用納洛酮。在急診科收治患者的第一時間內(nèi)，應(yīng)該立即實(shí)施開通靜脈通路的相關(guān)措施，對于陷入昏迷的患者來說，有的時候要施以深靜脈置管術(shù)，同時患者應(yīng)該遵醫(yī)囑按時吃藥治療。對于出現(xiàn)了血壓下降、脈搏加速的患者，應(yīng)該及時施以抗休克治療的措施，輔以代血漿、低分子右旋糖酐以及血管活性類藥物進(jìn)行治療。對于呼吸抑制的患者應(yīng)該按照醫(yī)師的囑托給予呼吸興奮藥物。在人體乙醇中毒的過程中，內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)會大量的出現(xiàn)在心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及其他身體組織，納洛酮是一種特異性嗎啡受體拮抗劑，可以對內(nèi)源性嗎啡物質(zhì)引發(fā)的各種中毒反應(yīng)進(jìn)行高效拮抗，對乙醇、安眠藥、CO和部分有毒物質(zhì)導(dǎo)致的急性中毒有非常好的治療效果，是目前治療急性酒中毒的首選藥［4］，對處在興奮階段的患者給予0.4 mg納洛酮肌肉注射；對處在共濟(jì)失調(diào)階段的患者分別進(jìn)行0.4 mg納洛酮的肌肉注射和靜脈注射；對處在昏睡階段的患者應(yīng)給于0.4 mg納洛酮靜脈注射，繼以0.8 mg納洛酮加入5%葡萄糖250 mL靜脈滴注。應(yīng)按照患者的實(shí)際病癥分多次給予納洛酮治療，以盡快使患者清醒。

3.4監(jiān)測生命體征，做好安全防護(hù)。在對患者的病情變化進(jìn)行監(jiān)測時，應(yīng)該掌握嘔吐物的性質(zhì)、數(shù)量和形狀，從中掌握患者是否存在胃黏膜損傷的可能，若有必要應(yīng)將嘔吐物標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。對患者的瞳孔變化、呼吸變化、血氧飽和度變化、意識變化等進(jìn)行實(shí)時觀察和掌握，對24 h內(nèi)的出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，同時對大腦、心臟、肝臟、腎臟等身體器官進(jìn)行功能監(jiān)測。對于使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)該按照血?dú)夥治銮闆r對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整，對于已經(jīng)恢復(fù)呼吸功能的患者應(yīng)及時脫機(jī)治療。急性乙醇中毒患者有情緒激動、煩躁不安、胡言亂語、暴力傾向等，應(yīng)該由專人進(jìn)行護(hù)理，同時施以保護(hù)性約束方式，杜絕出現(xiàn)意外情況；在護(hù)理過程中還應(yīng)該注意醫(yī)護(hù)人員自身的安全和保護(hù)，避免傷害發(fā)生。

3.5做好基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育。急性乙醇者會出現(xiàn)全身血管擴(kuò)張，大量流汗或者身體不斷打寒戰(zhàn)的癥狀，應(yīng)該適時進(jìn)行能量補(bǔ)給，創(chuàng)造適宜的環(huán)境溫度，對患者進(jìn)行有效的保暖，可以在手部和腳部放上熱水袋來保暖，對于出現(xiàn)嘔吐的患者應(yīng)該幫助其清理口腔，對于采取機(jī)械通氣的患者應(yīng)該平均每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，進(jìn)行翻身、按摩、拍背等，注意床單及周圍環(huán)境的干凈，以杜絕產(chǎn)生壓瘡。對于那些出現(xiàn)了昏迷、嘔吐、大小便失禁等的患者，要進(jìn)行及時有效的基礎(chǔ)護(hù)理，以防出現(xiàn)壓瘡、吸入性肺炎等并發(fā)癥［5］。囑患者飲牛奶，以免加重或誘發(fā)原有的消化性潰瘍，保護(hù)胃黏膜［6］。醫(yī)護(hù)人員要及時準(zhǔn)確地對患者的心理和情緒變化充分掌握，對他們進(jìn)行心理安慰，給于正能量，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念。對過度飲酒的危害進(jìn)行講解，如過量飲酒對身體的危害比輕型急性肝炎還要大，多次酗酒會引發(fā)肝硬化等嚴(yán)重疾病。護(hù)士應(yīng)及時掌握患者的心理變化情況并保持及時的溝通，讓患者感到溫暖，對酗酒的身體危害和生活、工作、學(xué)習(xí)的危害進(jìn)行充分講解，以提升醫(yī)護(hù)人員救護(hù)效果。

4　小　結(jié)

乙醇是一種麻醉劑，其化學(xué)成分中具有相對較高的可溶性物質(zhì)，為親神經(jīng)物質(zhì)，一次大量飲酒可出現(xiàn)急性神經(jīng)精神癥狀［7］，這種物質(zhì)可以以最快的速度通過人的大腦中樞神經(jīng)細(xì)胞膜區(qū)域，并通過與細(xì)胞膜上的一些酶類物質(zhì)展開化學(xué)反應(yīng)而發(fā)生功能上的變化，大大降低人類大腦皮質(zhì)層的功能性，從而使得患者出現(xiàn)眩暈、興奮、迷惘的癥狀；伴隨著血液里面的乙醇濃度不斷地增加，影響領(lǐng)域會擴(kuò)大至延髓及脊髓等，使得大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于麻痹狀態(tài)，中毒程度過高的患者甚至?xí)霈F(xiàn)因呼吸功能衰竭、心臟停止跳動而致死，如果能夠及時有效對急性乙醇中毒患者進(jìn)行救治和護(hù)理，就能最大程度的降低患者的病死率，并避免多種并發(fā)癥的發(fā)生。急救成功首先要保持呼吸道通暢，關(guān)鍵是減少乙醇吸收、促進(jìn)排泄，恢復(fù)意識。在護(hù)理方面，應(yīng)該及時進(jìn)行胃部清洗、對患者病情進(jìn)行實(shí)時觀測，對醫(yī)囑進(jìn)行高效執(zhí)行，確?；颊叩纳踩?。

［1］劉淑梅，付印，關(guān)蘭榮，等.急性酒精中毒患者的急救及護(hù)理體會［J］.臨床合理用藥，2012，5（7B）:141.

［2］李嫣.急性酒精中毒的搶救及護(hù)理［J］.中國藥物濫用防治雜志，2006，12（3）:163.

［3］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:950.

［4］黎艷鮮.納洛酮治療慢性酒精中毒患者的護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報，2002，9（6）:44-45

［5］李亞君.納洛酮搶救急性乙醇中毒護(hù)理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（24）:3163.

［6］唐文娟.急性酒精中毒的搶救配合及護(hù)理體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（5）:829.

［7］陸偉華，田曉琴.36例乙醇所致精神障礙患者的護(hù)理體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（22）:3549.

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1671-8194（2015）16-0243-02