楊 艷

（成都市第三人民醫(yī)院蒲江醫(yī)院-蒲江縣人民醫(yī)院，四川 成都 611630）

動靜脈內(nèi)瘺的穿刺技巧及護(hù)理

楊 艷

（成都市第三人民醫(yī)院蒲江醫(yī)院-蒲江縣人民醫(yī)院，四川 成都 611630）

目的 探討分析血透患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺技巧及其相應(yīng)的護(hù)理對策。方法選取2014年4月至2015年4月在本院接受治療的動靜脈內(nèi)瘺患者36例，作為臨床穿刺技巧和護(hù)理對策研究分析的對象，進(jìn)行靜脈內(nèi)瘺患者的穿刺技巧及動靜脈內(nèi)瘺患者護(hù)理情況的回顧性分析。結(jié)果36例患者進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺穿刺2667次，穿刺成功2665次只有2次穿刺不成功，結(jié)論對于動靜脈內(nèi)瘺患者而言，采取有效合理的穿刺技巧與全面綜合的護(hù)理對策，能夠提升穿刺的成功率，減輕穿刺時(shí)的疼痛感，對于患者的康復(fù)具有積極的影響，值得在臨床護(hù)理中廣泛推廣和應(yīng)用。

動靜脈內(nèi)瘺；血液透析；穿刺技巧；護(hù)理對策

動靜脈內(nèi)瘺可謂血液透析患者實(shí)施正常透析的生命線，其具備安全、有效、使用期限長等優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而一躍成為當(dāng)前最佳的血管通道。同時(shí)，它是否充盈直接影響著患者透析時(shí)的血流量，甚至一定程度上決定著患者的透析質(zhì)量。故提升護(hù)理人員的規(guī)范意識和操作標(biāo)準(zhǔn)對于維護(hù)功能良好的血管通路意義重大。本次研究選取取2014年4月至2015年4月在本院接受治療的動靜脈內(nèi)瘺患者36例，作為臨床穿刺技巧和護(hù)理對策研究分析的對象，進(jìn)行靜脈內(nèi)瘺患者的穿刺技巧及動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理情況的回顧性分析，觀察研究血透患者動靜脈內(nèi)瘺的穿刺技巧及其安全有效的護(hù)理對策。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年4月至2015年4月在本院接受治療的動靜脈內(nèi)瘺患者36例，作為臨床穿刺技巧和護(hù)理對策研究分析的對象，進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺患者的穿刺技巧及動靜脈內(nèi)瘺患者護(hù)理情況的回顧性分析。在36例患者中，男性為22例，女性為14例，患者年齡21～79歲，平均年齡（45.3±5.8）歲；內(nèi)瘺建立時(shí)間為6周～5年，透析頻次是每周2～3次，透析時(shí)間是每次3.5～4 h。探究血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的穿刺技巧及其護(hù)理的相應(yīng)對策。

1.2穿刺方法：采取雙人評估的辦法，觀察內(nèi)瘺部位是否存在紅腫情況，應(yīng)用聽診器聽取內(nèi)瘺搏動正常與否，之后選取穿刺點(diǎn)（內(nèi)瘺切口5 cm之上）。常規(guī)消毒之后，應(yīng)用16G或17G動靜脈內(nèi)瘺穿刺針實(shí)施穿刺，待穿刺成功之后，快速把穿刺針加以固定，以預(yù)防滑脫移位，與此同時(shí)，把患者穿刺肢體擺放到一個(gè)舒適的狀態(tài)，限制活動，直至治療完成之后正確壓迫住穿刺部位，留觀0.5～1 h，指導(dǎo)幫助患者慢慢放松壓迫的彈力繃帶。

1.3護(hù)理方法：在穿刺之前要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，很多患者在穿刺之前心理十分緊張恐懼，這對于穿刺的質(zhì)量將會產(chǎn)生一定的影響，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，微笑的為患者講解穿刺的流程；血液透析中對患者進(jìn)行內(nèi)瘺護(hù)理，指導(dǎo)患者于透析期間控制攝入水量，預(yù)防體質(zhì)量的過多增加，觀察穿刺之處是否存在滲血現(xiàn)象，察看針柄膠布是否粘接牢固；在透析結(jié)束后，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃团R床護(hù)理，取彈性繃帶按壓棉球20 min左右，其力度可以不會出血且能觸摸到血管搏動為最佳，視情況2 h左右再取下棉球。全面的為患者進(jìn)行護(hù)理，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)。

2　結(jié)　果

通過全面護(hù)理干預(yù)和有效的穿刺技巧，36例患者進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺穿刺2667次，穿刺成功2665次只有2次穿刺不成功

3　討　論

動靜脈內(nèi)瘺可謂血液透析患者實(shí)施正常透析的生命線，其具備安全、有效、使用期限長等優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而一躍成為當(dāng)前最佳的血管通道［3-4］。其是否充盈直接影響著患者透析時(shí)的血流量，甚至一定程度上決定著患者的透析質(zhì)量。因此提升護(hù)理人員的操作技巧與綜合護(hù)理意識對于維護(hù)功能良好的血管通路意義重大。

3.1穿刺技巧：在為患者進(jìn)行穿刺之前，首先觀察內(nèi)瘺及四周的皮膚是否存在紅腫現(xiàn)象或出血點(diǎn)情況；取聽診器檢測內(nèi)瘺口部位有無搏動。選取彈性相對較佳的血管，盡量躲開關(guān)節(jié)與靜脈瓣，其中特別窄小的血管不適合實(shí)施穿刺。穿刺點(diǎn)需在離內(nèi)瘺口5 cm之上的位置，其消毒區(qū)域的直徑應(yīng)多于8 cm；動靜脈盡量不要在在同一個(gè)血管上來進(jìn)行穿刺，禁止定點(diǎn)法實(shí)施穿刺。

進(jìn)針之前先使用食指指腹摸清血管走勢、深淺和管壁厚度，把皮膚進(jìn)行消毒，再扎緊止血帶；用左手拇指壓緊皮膚按住血管，將其加以固定，若皮膚較為松弛的可同時(shí)壓緊血管兩側(cè)的皮膚，以減少血管的滾動，使其自血管右側(cè)進(jìn)入；若血管壁較為厚硬的，可取血管上面將針穿進(jìn)，角度需偏大，待針頭斜向進(jìn)入血管至回血之后再稍微平向進(jìn)針，速度盡快，以防進(jìn)針過程中造成血管壓力過大進(jìn)而導(dǎo)致血液濺出；在進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺的穿刺時(shí)把針尖斜面向左或向下可以減輕穿刺時(shí)的疼痛感。

在穿刺成功以后取創(chuàng)可貼將針眼部位遮蓋。穿刺時(shí)相同的部位不適合反復(fù)進(jìn)行，用以避免局部皮膚變薄和透析過程中出現(xiàn)滲血問題。拔針的時(shí)候需在針尖離開皮膚之后并立即按壓血管，此時(shí)力度不可過大，其角度應(yīng)和穿刺時(shí)的角度接近，待針頭被拔出之后手臂可以稍稍升高，用來加快止血，增加壓力以預(yù)防滲血的出現(xiàn)，等到聽見血管雜音為適合，保持壓迫時(shí)間為5～10 min，若遇到血小板低或者傷口不好愈合的患者應(yīng)增加按壓時(shí)間，用彈力繃帶將其包扎并固定2～4 h。

3.2護(hù)理對策

3.2.1穿刺之前的心理護(hù)理：大多數(shù)患者由于血管條件偏差多次穿刺失敗，使得其穿刺之前心理十分緊張恐懼，或不信任護(hù)理人員的操作水平。故此時(shí)能與患者溝通好，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，可選用經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員實(shí)施新瘺的穿刺，贏得患者的信賴。一邊操作一邊和患者進(jìn)行交流一些有趣的話題，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其緊張害怕心理，保證內(nèi)瘺穿刺的成功率。

3.2.2血液透析中內(nèi)瘺護(hù)理：在患者實(shí)施透析時(shí)多作巡視，密切注意穿刺處是否存在滲血，一旦出現(xiàn)滲血需用后棉球按壓止血，或者變換穿刺部位，還可以使用無菌棉線自穿刺針針眼壓緊且取膠布將其固定于皮膚上。穿刺肢體應(yīng)嚴(yán)格制動，甚至可使用夾板來固定。在這一過程中還要特別注意監(jiān)測患者生命體征的異常變化，嚴(yán)禁過多過快超濾，以至于提升血液黏度，使得血壓下降，同時(shí)吻合口血流量與心排出量縮減，造成動靜脈內(nèi)瘺血栓形成。詳細(xì)觀察并記錄患者透析過程中的動靜脈壓力的變化。指導(dǎo)患者于透析期間控制攝入水量，預(yù)防體質(zhì)量的過多增加。最后觀察穿刺之處是否存在滲血現(xiàn)象，察看針柄膠布是否粘接牢固，避免脫針，并查看管道是不是暢通無阻或彎曲受壓［1-2］。

3.2.3透析結(jié)束后的護(hù)理：待透析結(jié)束，首先取碘伏將針眼實(shí)施消毒，應(yīng)用創(chuàng)可貼把針眼黏貼遮蓋，之后再取無菌棉球按壓穿刺處，需注意的是拔穿刺針的時(shí)候禁止其于血管之內(nèi)擺動，選擇20°方向慢慢將其拔下，之后立即加壓，以緩解一定程度的疼痛，且不會出血。其中壓迫處選在穿刺點(diǎn)之上0.2～0.3 cm地方，即針尖入血管的部位。由于內(nèi)瘺壓力較大，取彈性繃帶按壓棉球20 min左右，其力度可以不會出血且能觸摸到血管搏動為最佳，視情況2 h左右再取下棉球［3-4］。

3.2.4血液透析期間的護(hù)理：①確保造瘺側(cè)皮膚清潔，嚴(yán)禁觸摸針眼和四周的皮膚，即每次實(shí)施透析之前都應(yīng)先清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體，保持其清潔，且透析后嚴(yán)禁洗澡，防止被感染［5］；②嚴(yán)禁于內(nèi)瘺側(cè)量血壓，靜脈采集血液、輸液。患者的衣服袖子不可太窄，而手臂更不可長時(shí)間被壓，也不可長期90°屈肘，以阻止瘺管彎曲進(jìn)而給血流量造成影響，導(dǎo)致阻塞。③內(nèi)瘺側(cè)上肢不可提重物，盡量消除因此而帶來的血管過度擴(kuò)張。④指導(dǎo)或幫助患者及其家人學(xué)會自我監(jiān)測，每天3次，即自我檢測動靜脈內(nèi)瘺是否存在震顫和血管雜音，一旦發(fā)現(xiàn)其消失或疼痛，需馬上至醫(yī)院就診。

動靜脈內(nèi)瘺可謂透析患者的生命線，故保護(hù)好內(nèi)瘺屬于護(hù)理人員的重要職責(zé)。若能使內(nèi)瘺保持長時(shí)間的暢通，既可以給透析提供保障且提升病患的生活質(zhì)量，又能減少患者身體遭受的傷害并減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員全面的護(hù)理干預(yù)及其豐富的穿刺經(jīng)驗(yàn)，可以預(yù)防內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。此外，強(qiáng)化患者的自我檢測也是提升內(nèi)瘺使用期限的前提條件。所以，作為一名護(hù)理人員應(yīng)充分提高自身的業(yè)務(wù)技術(shù)能力，才可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，才可以確保透析的充分性，從而增加患者的生存時(shí)間，提升患者的生活質(zhì)量［6］。

綜上所述，對于動靜脈內(nèi)瘺患者而言，采取有效合理的穿刺技巧與全面綜合的護(hù)理對策，能夠提升穿刺的成功率，提升患者對護(hù)理效果的滿意程度，對于患者的康復(fù)具有積極的影響，值得在臨床護(hù)理中廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］馬芳.吳欣梅.淺談動靜脈內(nèi)瘺的穿刺技巧及護(hù)理路徑［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，19（16）:251-252.

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［5］杜春玲.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失敗的原因分析及護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（10）:1832-1834.

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1671-8194（2015）16-0248-02