陳 艷

（湖北省襄陽(yáng)市襄州區(qū)人民醫(yī)院介入科，湖北 襄陽(yáng) 441000）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理分析

陳 艷

（湖北省襄陽(yáng)市襄州區(qū)人民醫(yī)院介入科，湖北 襄陽(yáng) 441000）

目的 探究顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理分析。方法回顧性分析2013年2月至2014年2月期間我院收治的78例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的臨床資料。結(jié)果瘤腔達(dá)100%閉塞率為83.3%，95%閉塞率為12.8%，90%閉塞率為3.8%；術(shù)后并發(fā)率6.4%，病死率為1.3%，存活患者術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，無(wú)再出血和其他并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的患者，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)保障栓塞治療效果有重要的臨床價(jià)值。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)；蛛網(wǎng)膜下腔出血；護(hù)理

隨著介入手術(shù)的發(fā)展和臨床應(yīng)用，在DSA造影下行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要術(shù)式之一。為此，本文將對(duì)2013年2月至2014年2月期間我院收治的78例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)，并加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，于術(shù)后取得良好的閉塞效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2013年2月至2014年2月期間我院收治的78例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，其中男42例，女36例；年齡42～84歲，平均（62.5± 2.3）歲。所有患者均經(jīng)顱腦CT診斷有蛛網(wǎng)膜下腔出血，且經(jīng)數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）證實(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，動(dòng)脈瘤直徑＜5 mm者16例，5～10 mm者56例，11～25 mm者6例。經(jīng)Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)4例。既往無(wú)出血性疾病史，排除凝血系統(tǒng)異常、心肝腎嚴(yán)重功能障礙者，合并嚴(yán)重其他內(nèi)科疾病者。所有患者均符合介入治療適應(yīng)證，在完善術(shù)前準(zhǔn)備后行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前過(guò)度緊張，可誘發(fā)并加重動(dòng)脈瘤破裂出血，為此護(hù)理人員需根據(jù)患者心理情緒狀態(tài)，給予恰當(dāng)?shù)男睦戆矒岷褪鑼?dǎo)，并講解介入手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)及預(yù)后質(zhì)量，以平穩(wěn)患者的情緒，利于配合手術(shù)治療［1］。②術(shù)前密切觀察患者生命體征和意識(shí)變化，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前相關(guān)檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行抗感染、止血、調(diào)控血壓、脫水、降顱壓等治療。③詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，并行碘過(guò)敏試驗(yàn)，嚴(yán)密觀察患者血壓、心率有無(wú)異常改變。④常規(guī)術(shù)區(qū)備皮，留置導(dǎo)尿，術(shù)前禁食禁水12 h，于左上肢建立靜脈通道，并留置靜脈針。⑤術(shù)前30 min肌內(nèi)注射地西泮10 mg，阿托品0.5 mg。

1.2.2術(shù)中護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情、生命體征及意識(shí)、瞳孔的變化；建立靜脈通路，持續(xù)血管鞘、介入導(dǎo)管內(nèi)雙路加壓生理鹽水沖洗，確保靜脈處于通暢狀態(tài)，可選用尼立蘇靜脈泵入控制血壓，警惕血壓波動(dòng)，并密切監(jiān)測(cè)心電圖的相關(guān)參數(shù)，若有異常及時(shí)處理；動(dòng)態(tài)造影監(jiān)察載瘤動(dòng)脈及遠(yuǎn)端血流情況，預(yù)防假性動(dòng)脈瘤；全身肝素化期間，需記錄所用肝素的時(shí)間及用量，并密切監(jiān)測(cè)ACT，使ACT維持在250～300 s［2］。

1.2.3術(shù)后護(hù)理：①留置股動(dòng)脈鞘護(hù)理：在術(shù)后常規(guī)病情監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上，對(duì)留置股動(dòng)脈鞘患者，需防止股動(dòng)脈鞘彎曲、移位、滑脫、折斷，尤其是對(duì)術(shù)后意識(shí)尚未清醒的患者，因置管不適而自行拔除，為此，需應(yīng)用黏附貼固定股動(dòng)脈鞘，并將穿刺肢體伸直制動(dòng)8 h，必要時(shí)用約束帶或夾板加以固定。拔除股動(dòng)脈鞘之前，建立靜脈通道，并做好患者心理準(zhǔn)備，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救器械及藥品，以防止拔除鞘管后誘發(fā)休克、心律失常等并發(fā)癥。拔除股動(dòng)脈鞘后加壓包扎24 h，腹股溝穿刺點(diǎn)加沙袋加壓8 h，期間嚴(yán)格制動(dòng)以防止沙袋脫落，而誘發(fā)腹股溝部位大血腫，同時(shí)嚴(yán)密觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及局部皮膚溫度，以評(píng)估末梢血供情況［3］。②術(shù)后并發(fā)癥：a.腦血管痙攣。栓塞材料在血管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，往往會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生機(jī)械刺激，進(jìn)而易引起腦血管痙攣。為此，于術(shù)后48 h內(nèi)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征及意識(shí)狀態(tài)、頭疼程度、肢體功能等情況，以預(yù)防腦血管痙攣。若臨床有異常表現(xiàn)需及時(shí)通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑早期給予尼莫通注射液靜脈泵入，以預(yù)防腦缺氧、缺血誘發(fā)的神經(jīng)功能障礙。b.血栓栓塞。血栓栓塞的誘因較復(fù)雜，其中以腦血管痙攣、腦灌注不足、相對(duì)高凝狀態(tài)為主要誘因，為此臨床需針對(duì)發(fā)病誘因加以預(yù)防，另外，術(shù)后穿刺部位加壓包扎可引起術(shù)側(cè)肢體血流減慢，亦可能形成血栓，為此臨床需密切觀察術(shù)側(cè)皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈情況。c.動(dòng)脈瘤破裂。術(shù)中彈簧圈、導(dǎo)絲等材料對(duì)瘤壁的機(jī)械刺激、肝素化治療引起凝血機(jī)制障礙及術(shù)后情緒波動(dòng)、排便困難等均可能引起血壓升高，進(jìn)而誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂。為此，術(shù)后需保持患者情緒穩(wěn)定、大便通暢，并密切觀察患者血壓有無(wú)異常改變，若血壓異常升高，需及時(shí)調(diào)控血壓，以防止動(dòng)脈瘤破裂進(jìn)入腦室。d.穿刺部位血腫。置入導(dǎo)管、全身肝素化治療等情況可引起局部血腫，好發(fā)于術(shù)后8 h內(nèi)，為此，術(shù)后拔出鞘管后，應(yīng)立即加壓包扎，并去枕平臥，保持頭高足低體位，術(shù)側(cè)肢體嚴(yán)格伸直制動(dòng)24 h，并密切觀察穿刺部位敷料有無(wú)滲血，及加壓包扎有無(wú)松脫［4］。

2　結(jié)　果

本組研究的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤載瘤腔達(dá)100%閉塞者65例（83.3%），95%閉塞者10例（12.8%），90%閉塞者3例（3.8%）。術(shù)中經(jīng)腦血管造影均顯示載瘤動(dòng)脈通暢，未見(jiàn)狹窄及栓塞物脫落。經(jīng)臨床治療及護(hù)理后，出現(xiàn)并發(fā)癥5例（6.4%），分別為血栓栓塞2例，穿刺部位血腫2例，動(dòng)脈瘤破裂1例。死亡1例（1.3%），為術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂，立即彈簧圈封堵致密填塞，于術(shù)后2d因腦疝死亡。其余存活出院患者，隨訪6～12個(gè)月均無(wú)再出血和其他并發(fā)癥。

3　討　論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因之一，若動(dòng)脈瘤破裂可引發(fā)再出血，同時(shí)瘤體亦會(huì)壓迫周圍腦組織，誘發(fā)血管痙攣，致使臨床致死率增高。既往常采用開(kāi)顱夾閉術(shù)治療，但創(chuàng)傷較大、操作復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)癥較多，致使患者耐受性較差，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)以創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，逐漸得到患者的認(rèn)可［5］。

大量相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)提高術(shù)后閉塞率，降低術(shù)后并發(fā)癥率有重要的臨床價(jià)值。本文研究中，于術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者心理疏導(dǎo)，預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂，并控制血管痙攣、穩(wěn)定血壓、預(yù)防感染，確保順利開(kāi)展介入治療。栓塞治療術(shù)中保持靜脈通暢，密切觀察心電監(jiān)護(hù)儀各項(xiàng)參數(shù)和指標(biāo)，并動(dòng)態(tài)造影觀察載瘤動(dòng)脈及遠(yuǎn)端血流情況，預(yù)防意外發(fā)生。術(shù)后加強(qiáng)留置股動(dòng)脈鞘前后的護(hù)理，并積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的患者，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)保障栓塞治療效果有重要的臨床價(jià)值。

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［2］楊銀華.5例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的觀察與護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，10（20）:77-79.

［3］袁曉麗，曾芬蓮，彭亞敏.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（13）:1421-1422.

［4］陳姍姍，朱紅娟.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（7）:837-838.

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1671-8194（2015）16-0250-02