莊春霞

（遼源市西安區(qū)仙城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 遼源 136200）

輕癥手足口病的社區(qū)居家治療護(hù)理

莊春霞

（遼源市西安區(qū)仙城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 遼源 136200）

目的 探討社區(qū)居家治療護(hù)理方法在輕癥手足口病患兒中的應(yīng)用。方法我們對(duì)轄區(qū)輕癥居家隔離治療的患兒家長及監(jiān)護(hù)人、采取多種形式的宣傳教育和上門指導(dǎo)等措施對(duì)其進(jìn)行宣教，使其熟悉、手足口病癥狀、體征、傳染源、傳播途徑、易感人群，掌握對(duì)患兒病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離方法、防治措施等，使患兒得到正確的治療護(hù)理，促進(jìn)了疾病的快速康復(fù)，縮短病程，減少治療費(fèi)用，收到了良好的效果。結(jié)果2012年～2014年隨訪手足口病居家治療患兒36例，1周內(nèi)36例體溫下降，皮疹消退，康復(fù)痊愈。結(jié)論居家治療護(hù)理過程中，指導(dǎo)做好消毒隔離工作是減少交叉?zhèn)魅?，控制手足口病傳播的重要舉措。

手足口?。痪蛹腋綦x；治療與護(hù)理

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病。以嬰幼兒發(fā)病為主，主要為腸道病毒coxA16及EV71，傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)和流行。中國衛(wèi)生部于2008年5月2日明確將手足口病納入《傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病管理，該病大多數(shù)病例癥狀輕微或無癥狀，且多數(shù)患兒可以自愈，根據(jù)衛(wèi)生部“輕癥患兒不必住院，可以居家隔離觀察治療與護(hù)理、避免引起交叉?zhèn)魅尽钡闹甘揪瘢p癥手足口病以居家治療和居家護(hù)理為主，這樣患兒的監(jiān)護(hù)人就成為主要的護(hù)理者。所以，做好手足口病的健康教育管理工作是我們中心重點(diǎn)內(nèi)容之一，我中心承擔(dān)了轄區(qū)內(nèi)輕癥手足口病居家治療護(hù)理指導(dǎo)工作，現(xiàn)將做法與體會(huì)報(bào)道如下。

1　臨床資料

2012年～2014年我社區(qū)共對(duì)36例手足口病患兒進(jìn)行居家治療，年齡包括：1～3歲20例、4～6歲12例、6～10歲5例，男女比例2∶1，36例患兒1周內(nèi)癥狀消失、皮疹消退、康復(fù)痊愈。

1.1建立手足口病定期隨訪制度，我中心規(guī)定居家隔離治療的手足口病病（出院回家的病例）由主管傳染病人員負(fù)責(zé)隨訪，并做到跟蹤隨訪及時(shí)，登記準(zhǔn)確完整。手足口病患者隨訪時(shí)間為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周，每位患兒訪視不得少于7次，新發(fā)病例首次隨訪需到患者家庭進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)隨訪，對(duì)患者或其監(jiān)護(hù)人員開展手足口病防治知識(shí)的宣教，并詳細(xì)記錄發(fā)病過程、患兒的癥狀體征、用藥情況、向每個(gè)患者家庭發(fā)放手足口病宣傳資料，以提高患者家庭防病能力，每次隨訪必須做好文字記錄，被隨訪人隨訪期間外出寄宿至親屬家電話隨訪，做好隔離，不要與其他兒童接觸，對(duì)住院治療痊愈出院病例，接到市疾控中心隨訪病例后，隨訪人員應(yīng)及時(shí)開展隨訪工作，掌握和觀察患者病情轉(zhuǎn)歸，一旦發(fā)生隨訪患者病情加重，出現(xiàn)呼吸。循環(huán)等系統(tǒng)的并發(fā)癥，要及時(shí)通知患者家庭將患者立即專職上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院救治，爭取救治時(shí)機(jī)，最大程度的降低病死率。

1.2為每位患兒建立健康檔案：掌握患兒的基本情況，為規(guī)范管理手足口病患兒提供信息，手足口病患者的檔案應(yīng)包括患兒姓名、性別、年齡、出生年月、是否學(xué)齡期、家長姓名、職業(yè)、家長文化程度、居住環(huán)境、聯(lián)系方式、診斷依據(jù)、治療護(hù)理措施、疫情報(bào)告及轉(zhuǎn)歸情況，手足口病的檔案資料是對(duì)每個(gè)患兒疾病真實(shí)客觀記錄，通過查閱手足口病的檔案資料統(tǒng)計(jì)本轄區(qū)內(nèi)手足口病的發(fā)病率，患兒分布托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校，可以通過對(duì)其傳染源、傳播途徑、易感人群采取措施，居家治療及護(hù)理進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。填寫隨訪表，裝入個(gè)人檔案中，并及時(shí)錄入電子檔案，為進(jìn)一步做好本轄區(qū)內(nèi)手足口病防控工作提供第一手資料。

1.3醫(yī)務(wù)人員隨訪內(nèi)容：隨訪的人員要求有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員，隨訪內(nèi)容包括：發(fā)病過程：包括患兒發(fā)熱及皰疹出現(xiàn)時(shí)間、就診醫(yī)院，是否住院治療，用藥情況，流行病史，是否與手足口病患兒接觸，病后是否隔離觀察等項(xiàng)目。指導(dǎo)患兒家長學(xué)會(huì)觀察患兒的臨床表現(xiàn)如精神狀態(tài)，口腔有無潰瘍、進(jìn)食是否疼痛、皰疹出現(xiàn)的部位，大小便情況、每日早晚測(cè)量體溫并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知地段醫(yī)師。病情進(jìn)展、指導(dǎo)內(nèi)容：臨床表現(xiàn)是否好轉(zhuǎn)、痊愈、病情加重。消毒隔離：物體表面、地面、患兒接觸到的地方用500 mg/L含氯消毒劑擦拭，坐便用2000 mg/L含氯消毒劑沖刷。用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑進(jìn)行服藥，觀察用藥后的反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時(shí)與地段醫(yī)師聯(lián)系。隔離時(shí)間：手足口病是比較容易傳染的一種傳染病，沒有研制出疫苗，隔離時(shí)間應(yīng)為發(fā)病后不少于2周，或癥狀消失后1周，隔離期間不要與健康兒童接觸，不要到人多地方去，隔離期滿才可以上學(xué)，并且有醫(yī)院開具的證明。

1.4對(duì)患兒家庭指導(dǎo)內(nèi)容。對(duì)嬰幼兒：家長喂養(yǎng)嬰幼兒時(shí)要洗手，每次用完的奶瓶要及時(shí)煮沸消毒，手足口病屬于糞口傳播疾病，1歲以上兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，，如飯前便后勤洗手、不喝生水、不食生冷和不凈食物的習(xí)慣，飲食給予營養(yǎng)豐富食物，提高患兒免疫力，注意休息，不要過度玩耍及避免日光曝曬，防止因過度疲勞降低抵抗力。

居家隔離時(shí)間、體溫下降、皮疹消退、水泡結(jié)痂、需要隔離2周。指導(dǎo)患兒家長測(cè)量體溫方法、每日早、晚測(cè)量體溫、觀察患兒精神狀態(tài)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)與家庭醫(yī)師聯(lián)系，室內(nèi)保持空氣流通、定期開窗通風(fēng)，患兒用過的玩具用500 mg/L含氯消毒液侵泡30 min后用清水沖洗，以免藥物殘留損害患兒皮膚、物體表面、地面用用含氯消毒劑擦拭，餐具用煮沸方法消，被服、衣物可置于日光下下暴曬6 h以上。部分患兒因發(fā)熱、口腔皰疹導(dǎo)致食欲差，故飲食要清淡，給予高營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)飲食、禁食辛辣、刺激性食物。保持口腔清潔、在進(jìn)食前用生理鹽水漱口或用棉簽沾生理鹽水清潔口腔，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)性感染。加強(qiáng)皮膚護(hù)理1歲以下患兒包裹雙手防止抓破皮疹，臀部有皮疹的患兒，大小便后及時(shí)清理保持臀部清潔干燥，有皰疹破潰可涂0.5%碘伏。家長發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)患兒有高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡等嚴(yán)重癥狀時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

1.5隨訪人員對(duì)居家隔離治療的患兒上門隨訪，盡量不要電話隨訪，我在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)很多患兒在患病期間是爺爺奶奶監(jiān)護(hù)，爺爺奶奶對(duì)患兒病情及護(hù)理知識(shí)掌握不夠，我們要上門給予指導(dǎo)。如如何為患兒測(cè)量體溫、觀察病情變化、使用消毒藥物的名稱、配比濃度、用量等詳細(xì)說明，老年人有困難的我們就把消毒劑給配好，避免造成配比錯(cuò)誤，達(dá)不到消毒目的，我們對(duì)老人監(jiān)護(hù)的患兒盡量多給予一些指導(dǎo)，避免造成交叉感染。

1.6健康教育指導(dǎo)方式：社區(qū)門診設(shè)立了手足口病咨詢處，由醫(yī)務(wù)人員耐心細(xì)致地解答家長的疑問，講解手足口病防治相關(guān)知識(shí)相關(guān)疾病知識(shí)。室外制作宣傳欄，手足口病是由糞口傳播疾病、要做到飯前便后勤洗手、病情的自我檢測(cè)及護(hù)理、消毒隔離方法等疾病相關(guān)知識(shí)，中心和上級(jí)部門下發(fā)手足口病宣傳冊(cè)5500余份，放在中心醒目的地方提供給居民觀看。中心醫(yī)務(wù)人員在手足口病高發(fā)季節(jié)深入到社區(qū)，對(duì)本轄區(qū)內(nèi)小學(xué)和社區(qū)居民開展手足口病健康教育講座，要求10歲以下家長參加，用現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作指導(dǎo)他們家庭護(hù)理方法，如消毒劑的配比、體溫測(cè)量、觀察皰疹形狀及并發(fā)癥的觀察等嚴(yán)格做好各種消毒隔離工作，同時(shí)做好和患兒家屬的溝通交流，增加他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)他們正確看待疾病，消除恐懼心理。

1.7對(duì)轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)管理：我中心管轄內(nèi)有（11所）幼兒園和2所小學(xué)，每年開展手足口病健康教育宣傳教育，組織校醫(yī)和11所幼兒園老師進(jìn)行手足口病防控知識(shí)培訓(xùn)，在手足口病流行季節(jié)，小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)每日進(jìn)行晨檢發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診，患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，根據(jù)疫情控制需要，由衛(wèi)生行政部門決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假。

2　體　會(huì)

通過隨訪48例居家治療和精心護(hù)理指導(dǎo)的患兒，療程多數(shù)在5～7 d，未發(fā)生病情加重及交叉感染現(xiàn)象。筆者體會(huì)如下：對(duì)轄區(qū)內(nèi)手足口病患兒居家隔離治療，通過上門訪視，建立良好的護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定了家長的情緒，對(duì)患兒家長進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理指導(dǎo)，使患兒家長能夠積極配合治療，參與護(hù)理，護(hù)理指導(dǎo)措施落實(shí)到位。在居家治療護(hù)理指導(dǎo)過程中，指導(dǎo)做好消毒隔離工作是減少交叉?zhèn)魅荆刂剖肿憧诓鞑サ闹匾e措。中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)的托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)定期督導(dǎo)手足口病防治知識(shí)，使得本轄區(qū)來手足口病得到有效控制。

R473.72

B

1671-8194（2015）16-0255-02