駱晶巖

（吉林省大安市舍力鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 大安 131304）

嬰幼兒肺炎的護(hù)理

駱晶巖

（吉林省大安市舍力鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 大安 131304）

本文對(duì)65例小兒肺炎患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理。患者均康復(fù)出院。筆者認(rèn)為加強(qiáng)對(duì)患兒護(hù)理措施，做好出院指導(dǎo)，是提高肺炎治愈率，促進(jìn)早期康復(fù)的有效方法。

小兒；肺炎；護(hù)理

肺炎為嬰幼兒的常見病與多發(fā)病，以冬春季發(fā)病率最高，支氣管肺炎最為常見。小兒肺炎的護(hù)理工作對(duì)疾病的痊愈十分重要，完善的護(hù)理可以防止重癥肺炎及并發(fā)癥的出現(xiàn)，有利于患兒康復(fù)?，F(xiàn)將我院65例小兒肺炎的護(hù)理談幾點(diǎn)體會(huì)。

1　臨床資料

自2013年1月至2014年6月，我院收治小兒肺炎65例，男42例，女23例，均有不同程度咳嗽、咳痰，其中發(fā)熱60例，伴有氣喘26例，煩躁17例，心功能不全3例，口唇發(fā)紺15例，所有患兒均發(fā)現(xiàn)呼吸音粗，肺部聽診較固定細(xì)濕啰音，X線顯示肺紋理增粗，片狀陰影。

2　護(hù)　理

2.1一般護(hù)理

2.1.1環(huán)境舒適：室溫維持在18～22 ℃，相對(duì)濕度維持在55%～60%為宜，以防干燥空氣吸入氣管痰液不易咳出。病室要保持空氣新鮮，按時(shí)通風(fēng)換氣，開窗是要關(guān)門，防止對(duì)流風(fēng)通風(fēng)時(shí)注意保暖，有些家長(zhǎng)怕孩子受涼，不愿通風(fēng)，應(yīng)于家長(zhǎng)解釋清楚，取得配合。

2.1.2呼吸道隔離：患兒因?yàn)楦腥?，自身的免疫力下降，為了避免交叉感染，?yīng)該與其他病種分開安置。

2.1.3飲食護(hù)理：肺炎患兒在患病期間有足夠的水分、高熱量、高維生素易于消化的食品。嗆奶的患兒，吃奶時(shí)應(yīng)該將奶頭從患兒口中拔出，讓患兒稍做休息，之后再給患兒喂奶，或者用羹匙少量慢慢喂入，以避免患兒?jiǎn)苣獭?歲以上的患兒應(yīng)該進(jìn)食粥、面片、蛋羹等容易消化吸收的營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。患兒食欲不振并伴有發(fā)熱和氣喘，都能增加身體水分的消耗，應(yīng)該加強(qiáng)喂水的次數(shù)，以補(bǔ)充身體水分的不足?；純哼M(jìn)食后飲用少量的水，以便使口腔清潔，重癥患兒每天應(yīng)該給予口腔護(hù)理2～3次。

2.1.4用藥護(hù)理：要注意用藥的注意事項(xiàng)，如抗生素藥物要按時(shí)服用，以確保有效的血藥濃度，口服止渴糖漿不要立即飲水，注意觀察藥物療效，觀察咳痰癥狀有無(wú)減輕，肺部啰音有無(wú)減少等。注意觀察藥物不良反應(yīng)，如用青霉素抗生素有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，使用紅霉素抗生素類藥物可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，應(yīng)注意觀察。小兒采取頭皮靜脈穿刺，提高技能，盡量一針穿刺成功，避免患兒哭鬧影響病情，輸液過(guò)程中要控制輸液速度，以每分鐘20～40滴為宜，要經(jīng)常巡視，發(fā)現(xiàn)異常停藥并及時(shí)通知醫(yī)師，協(xié)助處理配合搶救。

2.2對(duì)癥護(hù)理

2.2.1保持呼吸道通暢：肺炎患兒由于支氣管黏膜充血，致使患兒呼吸道分泌物增多，不能及時(shí)把痰咳出，極易造成小支氣管的堵塞，甚至于造成整個(gè)呼吸道狹窄，影響通氣量。當(dāng)患兒痰液黏稠影響其呼吸時(shí)，可以用超聲霧化吸入，等其稀釋后應(yīng)該及時(shí)將其吸出，以便保持患兒的呼吸通暢，吸痰管粗細(xì)要適宜，吸引動(dòng)作要輕、準(zhǔn)，以避免損傷呼吸道黏膜。氣促患兒要及時(shí)給養(yǎng)，如缺氧明顯用面罩給氧，氧濃度不超過(guò)40%，吸氧過(guò)程應(yīng)注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.2.2退熱鎮(zhèn)靜：若患兒體溫在38.5 ℃以上，要遵醫(yī)囑給予藥物或物理降溫，比如用40%的酒精擦浴或者冰袋降溫等，同時(shí)注意保暖，足底、前胸及耳廓禁止用冷療，足底可以放置熱水袋，但是應(yīng)該注意水溫以避免燙傷， 進(jìn)行物理降溫的同時(shí)，如患兒有發(fā)紺等寒冷反應(yīng)，應(yīng)立即停止。如果患兒體質(zhì)較弱不宜用酒精擦拭，應(yīng)該用溫濕療法。藥物降溫可以服用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬混懸液等。 退熱處置后30 min復(fù)測(cè)體溫，高熱時(shí)需1～2 h測(cè)量體溫1次，防止高熱驚厥或體溫驟降。給患兒多喝溫開水或者靜脈補(bǔ)液，避免大量出汗出現(xiàn)虛脫。

2.3并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.3.1心率衰竭：患兒在發(fā)病時(shí)躁動(dòng)不安、呼吸困難和發(fā)紺，心率加快，呼吸急促、肝臟增大和下肢浮腫，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)師采取有效措施，并做好搶救工作。如果用洋地黃需掌握其劑量與用法，患兒脈搏低于100次/分鐘時(shí)應(yīng)該停止用藥，同時(shí)應(yīng)該注意觀察有無(wú)惡心嘔吐、黃視、心律失常等中毒癥狀。此時(shí)的患兒要絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜，同時(shí)限制水鈉的入量，以減輕心臟的負(fù)擔(dān)。

2.3.2暴喘：在遠(yuǎn)處可聽到吼叫聲的呼吸困難為暴喘發(fā)作，立即給予患兒鎮(zhèn)靜、解痙劑，此時(shí)的患兒應(yīng)該采取半臥位，頭應(yīng)該偏向一側(cè)，可防止分泌物吸入氣管造成窒息?？梢圆捎煤粑莱掷m(xù)正壓給養(yǎng)，給養(yǎng)時(shí)要嚴(yán)密觀察防止氧中毒。暴喘平息后要繼續(xù)觀察，如喘聲雖減，呼吸深淺不勻，并有暫停、精神萎靡則為暴喘后呼吸衰竭，病情轉(zhuǎn)危，應(yīng)立即配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。

2.3.3膿氣胸：患兒在原有呼吸困難的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)高熱持續(xù)不退或者體溫下降后體溫再次上升，咳嗽頻繁，呼吸急促，不能平臥，一側(cè)胸廓飽滿。如果有上述癥狀應(yīng)該立即通知醫(yī)師并協(xié)助處理。應(yīng)給與患兒半臥位吸氧應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇適當(dāng)抗生素治療，療程3～4周直到體溫正常，膿液吸收后在給藥2～3周。行胸腔閉式引流直到膿液極少或者消失時(shí)可與引流后3～7 d拔管，拔管后立即封閉切口，防止氣體進(jìn)入胸腔。

2.3.4神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：重癥肺炎患兒 由于腦組織急劇缺氧和毒素吸收作用，可發(fā)生高熱驚厥，中毒性腦病。要嚴(yán)密觀察患兒瞳孔對(duì)光反射，頭痛的變化，觀察意識(shí)，呼吸，脈搏體溫血壓等。采取頭高腳低位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱壓。出現(xiàn)驚厥時(shí)，應(yīng)在上下齒之間放置牙墊，防止舌咬傷，同時(shí)加強(qiáng)保護(hù)措施防止患兒墜床。應(yīng)用藥物止驚如安定等。

2.4恢復(fù)期護(hù)理：于患兒在患病期間抵抗力低下為了避免交叉感染，宜早出院，護(hù)士應(yīng)知道家長(zhǎng)適當(dāng)帶患兒進(jìn)行戶外活動(dòng)多曬太陽(yáng)同時(shí)注意保暖，以防感冒，當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有利于肺部病變吸收及體力的恢復(fù)。飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化。

3　小　結(jié)

65例肺炎患兒護(hù)理的臨床實(shí)踐證明，對(duì)肺炎患兒進(jìn)行適當(dāng)、良好的護(hù)理是疾病治療過(guò)程中極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，可以減少并發(fā)癥，提高治愈率［1］。小兒疾病的護(hù)理，除給予一般護(hù)理外，還要保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀，密切觀察病情變化以及患兒發(fā)熱、用藥等護(hù)理，護(hù)理措施要全面、仔細(xì)，突出重點(diǎn)，使患兒順利康復(fù)。

［1］ 崔炎.兒科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:177.

R473.72

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1671-8194（2015）16-0276-02