邱妮妮

（湖北省恩施自治州中心醫(yī)院放射科，湖北 恩施 445000）

探究放射影像技術(shù)在小兒氣管支氣管異物診斷中的應(yīng)用

邱妮妮

（湖北省恩施自治州中心醫(yī)院放射科，湖北 恩施 445000）

目的 探究X線和多層螺旋CT放射影像技術(shù)診斷小兒氣管、支氣管異物診斷中應(yīng)用。方法 選取本院40例小兒氣管、支氣管異物患者，將其隨機(jī)分為A、B兩組。A組采用X線檢查小兒氣管、支氣管中的異物；B組采用螺旋CT診斷小兒氣管、支氣管中的異物，觀察兩組的影像資料中異物征象顯示結(jié)果。結(jié)果 A組檢查共發(fā)現(xiàn)異物34處，檢出異物33例，直接提示異物14例，間接提示異物19例；B組檢查共發(fā)現(xiàn)異物42處，直接提示異物38例，間接提示異物2例。結(jié)論 應(yīng)用放射影像技術(shù)檢查少兒氣管、支氣管異物，其診斷結(jié)果具有輔助診斷價(jià)值，能較為準(zhǔn)確地判斷異物大小、形態(tài)、位置，可作為臨床參考依據(jù)，對降低小兒氣管、支氣管異物的并發(fā)癥和病死率有重要意義 。

X線檢查；螺旋CT掃描；小兒氣管、支氣管異物；應(yīng)用分析

小兒氣管、支氣管異物是呼吸科常見的急診，多發(fā)生于5歲以下兒童，占全部氣管異物患者的80%～90%。幼兒的器官尚未完全發(fā)育，吞咽功能還不是很成熟，進(jìn)食后食物不能順利進(jìn)入食道，誤入氣管，將導(dǎo)致氣道堵塞，呼吸受阻，異物較大的還將在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生窒息，如不進(jìn)行及時(shí)診治，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。及時(shí)診斷和救治給予小兒氣管、支氣管異物患者是挽救降低意外事故發(fā)生的關(guān)鍵所在。采用放射影像技術(shù)檢查少兒氣管、支氣管異物，其診斷結(jié)果具有輔助診斷價(jià)值，能較為準(zhǔn)確地判斷異物大小、形態(tài)、位置，作為臨床參考依據(jù)，降低小兒氣管、支氣管異物的并發(fā)癥和病死率。

1　資料與方法

1.1一般資料：在我院40例小兒氣管、支氣管異物患者中，男27例，女13例，年齡在10個月～10歲，平均年齡（4.83±1.26）歲，發(fā)病距就診時(shí)間在1.6 h～11 d，平均時(shí)間間隔（1.48±0.94）d；22例有明確吞入異物史，18例無明確吞入異物史。以上全部患兒均有明顯的嗆咳、陣發(fā)性咳嗽、喘憋、呼吸困難、聽診異常等臨床癥狀。

1.2方法

1.2.1檢查方法：對40例小兒氣管、支氣管異物患者應(yīng)用放射影像技術(shù)進(jìn)行異物檢查：A組采用X線檢查小兒氣管、支氣管異物，檢查時(shí)，將患兒安置為仰臥位，由家長協(xié)助固定患兒，在其啼哭時(shí)進(jìn)行觀察，檢查肺部透亮度是否均勻一致，縱隔有無擺動等。B組患兒則進(jìn)行螺旋CT掃描，掃描前保持患兒情緒穩(wěn)定，年齡過小或過于躁動幼兒可進(jìn)行口服水合氯醛待其鎮(zhèn)靜后，再進(jìn)行檢查?；純喝⊙雠P位，進(jìn)行掃描后將數(shù)據(jù)傳入工作站，并進(jìn)行曲面、多平面重建，仿真窺鏡技術(shù)，最小密度投影，簡單調(diào)整使患兒肺部、氣管、支氣管圖像保持清晰狀態(tài)，查找異物位置，并檢查肺部異物征象。

1.2.2影像分析方法：由2位副主任醫(yī)師對X線攝像進(jìn)行觀察，查看支氣管異物，觀察有無異物造成的間接征象；由3位副主任醫(yī)師分別觀察CT圖像，并給出相應(yīng)判斷，若2名或以上醫(yī)師診斷結(jié)果相同，則采納診斷結(jié)果，若結(jié)果均不相同，則由其共同商定，給出最后診斷結(jié)果。

2　結(jié) 果

A組檢查共發(fā)現(xiàn)異物34處，檢出異物33例，直接提示異物14例，間接提示異物19例；B組檢查共發(fā)現(xiàn)異物42處，直接提示異物38例，間接提示異物2例，診出率為100%。異物部位分布：8例患者異物在主氣管內(nèi)、7例患者異物在右主支氣管、5例患者異物在左主支氣管、13例患者異物在中間主支氣管、5例患者異物在右下支氣管、2例患者異物在左下支氣管。

3　討 論

小兒氣管、支氣管異物是臨床常見的呼吸道急癥之一，多發(fā)生于嬰幼兒及5歲以下的兒童，可占到80%～90%。幼年兒童的咀嚼功能及喉防御反射功能還不是很完善，自我控制能力也比較差等，容易發(fā)生氣管、支氣管異物堵塞[1]。小兒誤吸異物后會出現(xiàn)刺激性的嗆咳、憋氣等臨床癥狀。如不及時(shí)診斷取出異物，嚴(yán)重的嗆咳會導(dǎo)致患兒發(fā)生間質(zhì)性肺氣腫，進(jìn)而發(fā)展為氣胸、縱膈氣腫等，如果異物較大且堵塞主氣管，則會引起嚴(yán)重窒息，危及生命。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷并采取行之有效的治療措施可減少患兒氣管、支氣管并發(fā)癥，對降低病死率也非常重要。

少兒氣管、支氣管異物診斷最重要的是對異物吸入病史的采集，并結(jié)合臨床的癥狀和體征，及相關(guān)的影像學(xué)檢查明確診斷。而應(yīng)用放射性影像技術(shù)進(jìn)行檢查則能夠較全面、真實(shí)地顯示患兒氣管、支氣管中異物的直接征象和間接征象，判斷異物的存在，大小、形態(tài)和位置，對指導(dǎo)臨床治療具有指導(dǎo)的作用。目前對于小兒氣管、支氣管異物診斷的放射影像技術(shù)主要有X線檢查、CT檢查。X線依靠一側(cè)的肺含氣量改變、縱膈擺動以及肺不張、肺炎等間接征象來推斷異物的存在，對于陽性異物可直接的顯示，對于陰性異物則只能靠間接的征象來診斷[2]。具有檢查迅速、費(fèi)用低廉，能夠動態(tài)反復(fù)觀察的優(yōu)點(diǎn)，目前大多數(shù)醫(yī)院都將其用于診斷小兒氣管、支氣管異物。然而，由于患兒情緒難于控制，且部分異物氣管、支氣管的不完全阻塞，容易造成漏診，且不能直接提示異物存在及部位。CT掃描分辨率高，可直接顯示異物，且定位準(zhǔn)確，確診率較高，且對臨床醫(yī)師手術(shù)方案的制定有著積極的指導(dǎo)作用。

目前，多層螺旋CT是最先進(jìn)的設(shè)備，具有掃描速度快、操作時(shí)間短、范圍廣、安全無痛苦、分辨率高等的優(yōu)點(diǎn)，能夠在一次屏氣下采集完整的無間隔容積掃描數(shù)據(jù)，將計(jì)算機(jī)處理技術(shù)結(jié)合原始軸位像對氣管及支氣管進(jìn)行成像，將獲得的數(shù)據(jù)反復(fù)進(jìn)行多種式的三維重建處理，對異物進(jìn)行定位迅速且準(zhǔn)確，處理后的圖像更清晰、平滑，可以直觀地顯示異物的部位、大小以及形態(tài)及與支氣管黏膜的關(guān)系，為取出異物提供了依據(jù)和更多的信息，值得在少兒氣管、支氣管異物診斷中廣泛的推廣應(yīng)用。

[1] 楊景泓.放射影像技術(shù)在診斷小兒氣管、支氣管異物中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11（17):27-29.

[2] 孟憲安.放射影像技術(shù)在小兒氣管、支氣管異物中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33（16):3488-3489.

R445；R768.1+3

B

1671-8194（2015）31-0137-01