楊小生　王永勝

（重慶市墊江縣中醫(yī)院藥學部，重慶 408300 ）

淺談某市基層中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥的發(fā)展現狀

楊小生王永勝

（重慶市墊江縣中醫(yī)院藥學部，重慶 408300 ）

針對重慶市基層中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展現狀及存在的問題，提出了促進中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展的可行性建議。本市中醫(yī)醫(yī)院都存在規(guī)模偏小、人才缺乏的問題等問題；需加大政策支持力度，完善中醫(yī)藥法律法規(guī)及管理體系；加快中醫(yī)藥高等教育的改革，提高醫(yī)護衛(wèi)生人員的整體水平；加強中醫(yī)藥的標準化建設；普及中醫(yī)藥知識，加強中醫(yī)藥市場經營與管理，加強中醫(yī)藥文化的繼承和宣傳工作，堅持中醫(yī)藥自主創(chuàng)新。市政府應整合、優(yōu)化全市中醫(yī)藥資源配置，促進基層中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)藥事業(yè)的協(xié)調發(fā)展。

中醫(yī)藥（TCM）；中醫(yī)醫(yī)院；重慶；現狀

進入新世紀來，隨著社會的發(fā)展，人們的健康要求不斷提高；特別是在全世界崇尚返璞歸真、回歸自然的今天，中醫(yī)藥才被世人所接受并得以重視。中醫(yī)藥的保健作用有效地緩解了人民群眾的醫(yī)療需求壓力，提高了生命質量。各級中醫(yī)醫(yī)院與中醫(yī)館是中醫(yī)藥事業(yè)傳承和發(fā)展的主陣地，是國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中不可或缺的重要組成部分，因此，國家制定了一系列扶持中醫(yī)藥的政策措施來推動中醫(yī)藥事業(yè)快速發(fā)展。尤其是在國家“十二五”規(guī)劃綱要中，中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中地位顯赫，足見國家對中醫(yī)藥事業(yè)的重視和關注。相比西部其他省市，重慶市中醫(yī)藥事業(yè)和產業(yè)發(fā)展相對遲緩，資源相對不足。尤其是受到國家政策、市場經濟、醫(yī)療模式轉變及人們健康觀念等因素影響，本市基層中醫(yī)醫(yī)院還存在制約中醫(yī)藥發(fā)展的瓶頸。因此，應充分認識本市基層中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥的發(fā)展現狀，針對制約中醫(yī)藥發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)，制定正確的應對政策與措施，使本市基層中醫(yī)醫(yī)院擺脫困境，步入良性發(fā)展的快車道，從而振興重慶市中醫(yī)藥事業(yè)，使其蓬勃發(fā)展。

1　我市基層中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展的現狀

據潘倫等人［1］報道重慶市共有中醫(yī)療機構數1981個，其中衛(wèi)生部門主辦的中醫(yī)醫(yī)療機構（主要為基層中醫(yī)醫(yī)院）53個，其他部門主辦的10個，民營機構12個，中、西醫(yī)個體診所1906個。全市2010年中醫(yī)醫(yī)療機構的百分比為11.85%，這一數字低于全國水平（2009年為12.3%）［2］?，F有三級甲等中醫(yī)醫(yī)院4個，領先全國各省市，其余基層中醫(yī)醫(yī)院基本被“西醫(yī)化”。在中醫(yī)病床數方面，全市中醫(yī)病床數（含中醫(yī)機構和綜合醫(yī)院中醫(yī)科）共11713張，每千人中醫(yī)病床數不足0.45。在中醫(yī)醫(yī)療業(yè)務收入和財政投入方面，2010年，全市中醫(yī)藥收入（含中醫(yī)機構和綜合醫(yī)院中醫(yī)科）18.47億元。各級財政投入26950.91萬元，其中，中央財政投入6214.3萬元，市財政投入2263.1萬元，區(qū)縣財政投入17648.5萬元。可見基層中醫(yī)醫(yī)院還是舉步維艱，難以為繼。在中醫(yī)藥專業(yè)技術人員方面，全市中醫(yī)藥技術人員總數16109人，其中中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師8478人，中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師1075人，中醫(yī)護士1261人，中藥專業(yè)技術人員1836人。主任醫(yī)師（含中西醫(yī)結合）共77人，副主任醫(yī)師（含中西醫(yī)結合）697人，中醫(yī)類鄉(xiāng)村醫(yī)師10666人?？梢娀鶎又嗅t(yī)醫(yī)院在人才與人員方面還是比較缺乏的。調查發(fā)現我市基層中醫(yī)醫(yī)院在發(fā)展過程中存在以下問題比較突出：

1.1政策落實不到位，執(zhí)行力差。國家與市政府制定的政策措施，因一些主、客觀因素限制只是停留在政策方面，落實不夠，甚至無法落實、實施。如“中西醫(yī)并重”的衛(wèi)生工作方針在基層不能得到徹底貫徹落實，衛(wèi)生資源配備不均衡問題未得到根本解決，中醫(yī)藥發(fā)展專項經費投入明顯不足，中醫(yī)執(zhí)業(yè)類別不具體，執(zhí)業(yè)范圍籠統(tǒng)、不明確，制約著中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

1.2人才缺乏。中醫(yī)藥人才不足，中醫(yī)藥人才所占比例偏低。中醫(yī)藥最大的危機是后繼無人［3］，中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人才引進受限，名老中醫(yī)經驗、技術繼承出現嚴重的斷層現象，優(yōu)秀中醫(yī)人才嚴重不足。且我市無獨立的中醫(yī)藥本科院校，難以吸引和聚集高層次中醫(yī)藥人才。并且“中醫(yī)醫(yī)院被西醫(yī)化”、“中醫(yī)人員被西醫(yī)化”現象較普遍并日益嚴重?，F有中醫(yī)藥人才，特別是年輕中醫(yī)藥人員被西醫(yī)化越來越重，中醫(yī)藥隊伍不穩(wěn)定，中醫(yī)藥人才匱乏有加劇趨勢。

1.3科研創(chuàng)新性差。中醫(yī)藥科研政策不利于科技創(chuàng)新，且缺少經費支持?？蒲腥藛T更是缺少繼續(xù)學習機會，導致科研能力有待提高；代表行業(yè)水平的科技領軍人物奇缺，科研學術團隊和梯隊建設不夠完善。中藥劑型改革，中藥制劑、驗方、秘方研發(fā)更為落后甚至是空白；中藥自制制劑申請注冊批號困難且程序復雜繁瑣，其管理政策與中醫(yī)藥發(fā)展的自然規(guī)律不相適應。

1.4醫(yī)院自身能力差。基層中醫(yī)醫(yī)院普遍存在建院時間短、占地面積小、空間擁擠、人才稀少等客觀因素，制約了其發(fā)展。有的基層中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展方向不對，舍本逐末把主要精力放在基礎設施等硬件建設上，中醫(yī)診療方法，尤其是傳統(tǒng)的特色療法沒有得到充分發(fā)揮，中醫(yī)藥治療的參與率偏低，特色?？啤⒅攸c?？平ㄔO難以形成特色。有的醫(yī)院還面臨生存危機，正處于被兼并或倒閉的境地。

1.5醫(yī)保報賬比例低?；踞t(yī)療保險中，中醫(yī)藥傾斜政策不能有效落實或力度不夠，中醫(yī)藥適宜技術補償、報銷比例低。

2　基層中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的對策［4］

2.1市政府應加大對基層中醫(yī)醫(yī)院投入力度，包括政策、財政和人才建設等方面。隨著《中華人民共和國國民經濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》的頒布，中醫(yī)藥事業(yè)迎來了新的發(fā)展機遇［5］。目前，重慶市財政對中醫(yī)藥的投入不足，在“十二五”期間，應增加中醫(yī)藥發(fā)展專項投入，完善人才培養(yǎng)機制，落實人才培養(yǎng)措施，規(guī)范、細化中醫(yī)執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍，充分考慮中醫(yī)藥師承教育的特點和客觀規(guī)律，制訂師承教育的優(yōu)惠政策，解決困擾包括師承人員在內的所用中醫(yī)人員的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍、職稱評定、崗位聘請等問題，培養(yǎng)既擅于繼承又勇于創(chuàng)新的名符其實的中醫(yī)人才，夯實基層中醫(yī)藥發(fā)展根基，體現中醫(yī)公益特色，避免因生存被兼并、倒閉現象的發(fā)生。市政府應大力支持中醫(yī)藥的發(fā)展，充分發(fā)揮和挖掘傳統(tǒng)醫(yī)學的精華，繼承和發(fā)揚傳統(tǒng)醫(yī)學，突出中醫(yī)特色，更好地為廣大人民的健康服務。

2.2加快中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。市政府應重視中醫(yī)藥高等教育，加快設置獨立中醫(yī)藥本科院校的步伐，充分發(fā)揮高等教育對醫(yī)療、科研的帶動作用［6-7］，也可根據“近期靠培訓，中期靠引進，長期靠教育”原則，堅持“走出去，請進來”的方針，加強與上級醫(yī)院、院校的合作交流；完善中醫(yī)藥師承教育制度，大力倡導“師徒傳承、以師帶徒”的師承教育模式培養(yǎng)“學徒派”人才［8］；各個機構采取各種形式的“西學中”學習，培養(yǎng)中西醫(yī)結合人才，促進“學院派”和“學徒派”有機結合；各大中醫(yī)醫(yī)院加強對醫(yī)護人員的中醫(yī)藥知識培訓，對醫(yī)護人員進行中醫(yī)適宜技術培訓和操作考試，提高醫(yī)技水平［9］。這些措施不僅對重慶市中醫(yī)藥人才培養(yǎng)起到重要的支撐作用，還能提升重慶市中醫(yī)藥的總體水平，從而振興和促進重慶市中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

2.3加強中醫(yī)臨床科室建設，促進重點?？坪吞厣珜？瓢l(fā)展。各級中醫(yī)醫(yī)院應在衛(wèi)計委的帶領下規(guī)范中醫(yī)臨床路徑和技術規(guī)范，制定并實施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案。讓醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)基本診療技術操作及常用中藥方劑應用，提倡以中醫(yī)為主的查房或病案討論，方能將中醫(yī)適宜技術融入整個醫(yī)療工作中；發(fā)揮自制制劑特色和優(yōu)勢，提高其參與治療率。此外，還應加強重點?？坪吞厣珜？平ㄔO，在專科和特色科室建設、人才培養(yǎng)、單病種質控、臨床路徑管理、新技術新項目開展等給予政策傾斜，采取“面向需求，立足基礎，求特求效”的原則，本著“人無我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我廉，人廉我便”的宗旨，建設重點中醫(yī)特色專科，帶動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

2.4規(guī)范中藥科室建設。本市各級中醫(yī)醫(yī)院應規(guī)范中藥飲片庫、中成藥庫、中藥飲片調劑室、中藥制劑室、炮制室和煎藥室建設，完善中藥飲片驗收制度，提高地道藥材的購進和使用；加強對藥劑人員中藥技術專業(yè)培訓，制定工作制度和操作規(guī)程，實行規(guī)范化管理。

2.5加強中醫(yī)藥文化宣傳建設。本市各級中醫(yī)醫(yī)院應抓好以突出中醫(yī)藥特色為重點的醫(yī)院文化建設，制定繁榮中醫(yī)藥文化的發(fā)展目標，設計院徽，確立院訓；堅持環(huán)境和突出中醫(yī)藥文化相結合的原則，在基礎建設中融入中醫(yī)藥元素，突出中醫(yī)藥文化特色。中醫(yī)自古就植根于民眾，診斷憑的是“望、聞、問、切”，治療憑的是草藥、針灸、推拿，相比現代的大型診療儀器，中醫(yī)在基層更容易發(fā)揮作用。中醫(yī)藥適宜技術操作簡便、安全有效、易學易會、方便價廉，是中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”特色優(yōu)勢的集中體現。應推廣中醫(yī)藥適宜技術，緩解群眾“看病難、看病貴”問題。對鄉(xiāng)村中醫(yī)藥人員免費進行技術指導、接收進修學習，印發(fā)中醫(yī)藥科普宣傳材料，普及中醫(yī)藥預防疾病小常識。

2.6把中醫(yī)與西醫(yī)擺在同等重要位置?！耙獔猿种形麽t(yī)并重的方針，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用”。堅持繼承與創(chuàng)新辯證統(tǒng)一，既要保持特色優(yōu)勢，又要積極利用現代科技；要堅持中醫(yī)與西醫(yī)相互取長補短，發(fā)揮各自優(yōu)勢，促進中西結合；堅持統(tǒng)籌兼顧，推進中醫(yī)藥全面發(fā)展。

2.7加強中醫(yī)藥科研工作，提高科研創(chuàng)新能力。增加中醫(yī)藥專項科研經費的投入，充分整合科研資源，增強與學校等科研機構的合作力度，加大對科技成果的獎勵力度，營造中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的良好外環(huán)境。做好中藥劑型改革、驗方、中藥制劑、秘方研發(fā)等工作，讓中醫(yī)藥科技創(chuàng)新切實為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展服務。

2.8落實中醫(yī)藥傾斜政策。在基本醫(yī)療保險中應向鄰省市學習，適當提高中醫(yī)藥適宜技術的補償、報銷比例，將中成藥、中藥飲片、院內制劑及包括針灸推拿等在內的中醫(yī)藥適宜技術全部列入報銷范圍，甚至100%報銷。

3　結　語

從重慶市基層中醫(yī)醫(yī)院基本情況來說，基層衛(wèi)生人員素質參差不起、相應設施缺乏、人員待遇較低等，這些因素迫切需要市政府進一步加強基層中醫(yī)醫(yī)院的建設，提高城鄉(xiāng)基層中醫(yī)醫(yī)院的服務能力［10］，把基層中醫(yī)醫(yī)院真正建設成為中醫(yī)藥服務的前沿陣地。因此，我們應充分認識到基層中醫(yī)醫(yī)院與中醫(yī)藥的發(fā)展現狀，針對制約中醫(yī)藥發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)，制定政策、措施并認真執(zhí)行、落實，方能使本市基層中醫(yī)醫(yī)院擺脫困境，步入良性發(fā)展的快車道，從而振興重慶市中醫(yī)藥事業(yè)，使其蓬勃健康發(fā)展。

［1］潘倫，吳海峰，何坪，等.重慶市中醫(yī)藥發(fā)展的現狀分析［J］.重慶醫(yī)學，2012，41（9）:895-897.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編［EB］.2010.

［3］白劍峰.下代中醫(yī)在哪里［N］.人民日報，2009-04-02（15）.

［4］周啟東，田德茂.基層中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展現狀的思考［J］.河北聯合大學學報（醫(yī)學版），2012，14（1）:113-116.

［5］王淑軍.從“十二五”規(guī)劃看中醫(yī)藥新布局［N］.中國中醫(yī)藥報，2011-03-23（1）.

［6］董杰.我國高等教育與區(qū)域經濟發(fā)展研究［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（2）:73-76.

［7］張莉.區(qū)域經濟與高等教育互動理論探析［J］.學習與探索，2008（5）: 175-177.

［8］張小剛.論高等教育與區(qū)域經濟的協(xié)調發(fā)展［J］.湖南師范大學教育科學學報，2006，5（3）:42-44.

［9］洪寶林，黃曉靜，鄭曉宇，等.2007年至2009年全國衛(wèi)生機構中醫(yī)藥人力資源存量分析［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（9）:767-769.

［10］曹東義.反中醫(yī)情結根于文化自卑［J］.中醫(yī)藥通報，2006，5（5）:34-36.

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