張志學 任國英 譚宇才 李英楠 徐麗娜

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 長春 130500）

耐利福霉素肺結(jié)核CT特征性表現(xiàn)的反向驗證研究

張志學 任國英 譚宇才 李英楠 徐麗娜

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 長春 130500）

目的 反向驗證耐利福霉素結(jié)核病CT特征性表現(xiàn)臨床符合率。方法 篩選臨床上診斷為肺結(jié)核并具備耐利福霉素結(jié)核病三個CT特征性表現(xiàn)病例進行結(jié)核菌培養(yǎng)加藥敏實驗，統(tǒng)計出耐單藥利福平的病例數(shù)并用百分比計算結(jié)果。結(jié)果 具備耐利福霉素結(jié)核病三個特征性表現(xiàn)病例共286例，做過結(jié)核菌培養(yǎng)加藥敏實驗的210例，其中82例培養(yǎng)陽性，陽性率為39%，其中72例為耐單藥利福平，單耐藥率為87.8%。結(jié)論 耐單藥利福霉素結(jié)核病有特征性CT表現(xiàn)，即①病灶分布以右中葉、左上葉舌段及基底段為主。②病灶形態(tài)以直徑＜1.5 cm空洞較常見。③肺外表現(xiàn)以兩側(cè)胸腔積液為主要特征。反向驗證符合率為87.8%，具有較高的臨床診斷應(yīng)用價值，結(jié)合臨床療效可以作為耐單藥利福霉素結(jié)核病的主要診斷依據(jù)。

結(jié)核；耐單藥；利福霉素；CT；反向驗證

肺結(jié)核是一種古老的慢性傳染病，在過去漫長的歲月里奪去了無數(shù)人的生命，成為國家落后、人民貧窮的代名詞，成為影響人民健康的公共衛(wèi)生問題。自抗結(jié)核藥物問世以來，一段時間內(nèi)結(jié)核病得到了明顯有效控制[1]。但近年來隨著藥物使用不當以及環(huán)境污染等原因，結(jié)核病耐藥病例逐漸增多，治療效果每況愈下，致使結(jié)核病發(fā)病率、病死率逐年升高。因此，耐藥肺結(jié)核的診斷、治療就顯得十分重要。目前，耐藥肺結(jié)核的診斷仍然以結(jié)核菌培養(yǎng)加藥敏實驗為主要方法，由于該方法結(jié)核菌檢出率較低，耗費時間長（6～8周）[2]，不能滿足臨床診療的需要，迫切需要研究一種新的方法，在較短的時間內(nèi)對耐藥病例做出診斷。筆者在長期工作實踐中積累了大量病例，證明耐利福霉素結(jié)核病CT影像具有特征性表現(xiàn)[3]。本研究統(tǒng)計1637例肺結(jié)核病例予以對上述研究結(jié)論進行驗證研究。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集自2013年1月至2015年3月期間具有完整CT檢查資料肺結(jié)核病例1637例，其中男性937例，女性700例?；颊吣挲g為15～69歲，平均年齡42歲。其中初治病例1230例，初治病例初治時間為2～5個月，復(fù)治病例407例，均為初治3～6個月癥狀好轉(zhuǎn)自行停藥，6～8個月后復(fù)發(fā)來院復(fù)治。

1.2方法：挑選臨床影像診斷經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師一名，副主任醫(yī)師一名，主治醫(yī)師一名，每個病例均需三位醫(yī)師一致認為符合篩選特點方為選中。在1637例肺結(jié)核病例中，篩選同時具備以下三個特點的病例：①病灶分布以右中葉、左上葉舌段及基底段為主。②病灶形態(tài)以直徑＜1.5 cm空洞較常見。③肺外表現(xiàn)以兩側(cè)胸腔積液為主要特征。

1.3統(tǒng)計分析：在篩選的病例中統(tǒng)計出檢查過結(jié)核菌培養(yǎng)加藥敏的病例數(shù)，根據(jù)結(jié)核菌培養(yǎng)加藥敏的統(tǒng)計結(jié)果，統(tǒng)計出培養(yǎng)陽性的病例數(shù)以及培養(yǎng)陽性病例中耐利福霉素病例數(shù)。最后統(tǒng)計出各自所占百分比。統(tǒng)計結(jié)果用PASS22軟件計算。

1.4實驗：結(jié)核菌培養(yǎng)加藥敏實驗使用改良羅氏培養(yǎng)基、CT檢查使用的是GE公司ProSpeed EII電子計算機斷層掃描機。

2　結(jié) 果

2.11637例具備完整的CT檢查資料的臨床上診斷為肺結(jié)核的病例中，篩選出同時具備以下三個特征的病例：①病灶分布以右中葉、左上葉舌段及基底段為主。②病灶形態(tài)以直徑＜1.5 cm空洞較常見。③肺外表現(xiàn)以兩側(cè)胸腔積液為主要特征。共286例。占總病例數(shù)17.5%。

2.2在286例病例中做過結(jié)核菌培養(yǎng)加藥敏檢查的有210例，其中結(jié)核菌培養(yǎng)陽性病例為82例，培養(yǎng)陽性率為39%。

2.3培養(yǎng)陽性82例中有72例為耐單藥利福平，單耐藥率為87.8%。10例為耐多藥及多耐藥，占12.2%。

3　討 論

3.1結(jié)核病是一種嚴重危害人類身體健康的慢性傳染病，是我國政策規(guī)定的重大傳染病之一。我國是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，結(jié)核病患者人數(shù)高居全球第二位。我國也是全球27個耐藥結(jié)核病高負擔國家之一，耐多藥結(jié)核病患者人數(shù)高居全球第一位。

3.2耐藥結(jié)核病是指耐藥結(jié)核桿菌所引起的結(jié)核病。目前其影像學特征研究較少[4]，包括：①單耐藥結(jié)核病（MR-TB）；②多耐藥結(jié)核病（PDR-TB）；③耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）；④廣泛耐藥結(jié)核病（XDR）；⑤利福平耐藥結(jié)核病（RR-TB）。其中，臨床上最常見的是利福平耐藥結(jié)核病。利福平耐藥結(jié)核病是指結(jié)核病患者感染的結(jié)核分枝桿菌體外DST證實對利福平耐藥的結(jié)核病。包括任何耐利福平的結(jié)核病，即利福平單耐藥結(jié)核?。≧MD-TB），利福平多耐藥結(jié)核?。≧PR-TB）以及MDR-TB和XDR-TB。

3.3本研究對象為利福平單耐藥結(jié)核?。≧MR-TB）的CT特征性表現(xiàn)的反向驗證符合率的研究。本研究中符合條件的286例中做過結(jié)核菌培養(yǎng)的有210例，培養(yǎng)的陽性結(jié)果有82例，陽性率為39%，本課題與文獻記載的改良羅氏培養(yǎng)法陽性率40%相比，基本相符。培養(yǎng)陽性82例中72例耐利福平，利福平單耐藥率為87.8%，說明筆者總結(jié)的耐利福平結(jié)核病CT表現(xiàn)三個特點與反向驗證結(jié)果高度相符，符合率為87.8%。具有較高的臨床實用價值。但是理論上符合率應(yīng)該是100%。分析原因可能是：①結(jié)核菌在培養(yǎng)過程中發(fā)生基因突變。②培養(yǎng)基中藥物抑菌濃度不夠。

綜上所述，耐單藥利福霉素結(jié)核病有特征性CT表現(xiàn)，即：①病灶分布以右中葉、左上葉舌段及基底段為主。②病灶形態(tài)以直徑＜1.5 cm空洞較常見。③肺外表現(xiàn)以兩側(cè)胸腔積液為主要特征。反向驗證符合率為87.8%，具有較高的臨床診斷應(yīng)用價值，結(jié)合臨床療效可以作為耐單藥利福霉素結(jié)核病的主要診斷依據(jù)。

[1] 彭衛(wèi)生,王英年,肖成志.新編結(jié)核病學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2003:447.

[2] 綦迎成,李君蓮,陳美娟.實用結(jié)核病實驗室診斷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:30.

[3] 張志學,任國英,譚宇才,等.耐單藥利福霉素結(jié)核病CT表現(xiàn)[J].中國醫(yī)藥指南雜志,2015,13（25):65-66.

[4] Fishman JE,Sais GJ,Schwartz DS,et al.Radiographic findings andpatterns in multidrug-resistant tuberculosis[J].J Thorac Imaging,1998,13（1): 65-71.

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1671-8194（2015）31-0164-01