王 薇 張愛軍 張 忱 趙 蕊 秦海波 張 敏 徐 丹

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

淺析超聲彈性成像鑒別乳腺良惡性腫物的價(jià)值

王 薇 張愛軍 張 忱 趙 蕊 秦海波 張 敏 徐 丹

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

目的 探討利用超聲彈性成像系統(tǒng)，鑒別乳腺良惡性腫物的價(jià)值。方法 對(duì)70例患者的86個(gè)乳腺病灶進(jìn)行彈性成像分析、評(píng)分，并與手術(shù)后病理結(jié)果相對(duì)照，比較良惡性腫物的彈性參數(shù)的差異。結(jié)果 彈性評(píng)分4級(jí)以上者，病理惡性的出現(xiàn)率明顯高于良性。結(jié)論 彈性成像可以通過腫物的彈性硬度分析，為鑒別乳腺腫物的良惡性提供新的手段。

彈性成像；乳腺腫物；良惡性鑒別

乳腺腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，人們對(duì)乳腺腫物的重視程度明顯提高，而早期發(fā)現(xiàn)病灶、確診病灶性質(zhì)對(duì)疾病的治療及預(yù)后有非常重要的意義。以往我們判斷腫物的良惡性主要通過分析病灶的位置、大小、形態(tài)、邊界及血供的改變，但有時(shí)其性質(zhì)難以鑒別。而超聲彈性成像評(píng)分技術(shù)是根據(jù)乳腺的不同組織的硬度不同所致應(yīng)變不同，對(duì)腫物的硬度進(jìn)行半定量描述，以對(duì)不同硬度組織的腫物區(qū)分出來，為鑒別乳腺腫物良惡性提供新的方法。

1　資料與方法

1.1資料：入選2013年10月至2014年8月入住我院并且手術(shù)病理證實(shí)的乳腺腫物患者70例（共86個(gè)病灶），年齡15～85歲，平均（56± 14.07）歲，腫物直徑0.50～3.05 cm，平均（1.52±1.08）cm。

1.2儀器與方法：使用GE vivid8高分辨率超聲診斷系統(tǒng)，高頻線陣探頭，頻率7～15 MHz?；颊咂脚P，行常規(guī)超聲檢查，觀察病灶位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊緣及內(nèi)部血供，并作彈性成像檢查，反復(fù)均勻按壓探頭使儀器顯示壓力均勻?yàn)橹?，采集圖像，利用彈性評(píng)分5分法由3位高年資醫(yī)師對(duì)腫物進(jìn)行彈性評(píng)分。對(duì)照術(shù)后病理結(jié)果，分析乳腺良惡性腫物在評(píng)分中的分布情況。

1.3彈性成像評(píng)分。1分：病灶變形明顯，呈均勻綠色，與周圍組織相同。2分：病灶大部分變形，小部分不變形，顏色呈藍(lán)綠相間，以綠色為主。3分：病灶邊緣變形，中心不變形，周邊為綠色，中間為藍(lán)色。4分：病灶沒有明顯變形，整體為藍(lán)色。5分：病灶不變形，整體周邊均為藍(lán)色

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，各評(píng)分級(jí)別之間用χ2檢驗(yàn)比較，P<0.05差異用統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1病理結(jié)果：86個(gè)病灶中，59個(gè)為良性，其中纖維瘤26個(gè)，纖維囊性乳腺病20個(gè)，脂肪瘤2個(gè)，炎性假瘤3個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8個(gè)。27個(gè)為惡性，其中浸潤性導(dǎo)管癌19個(gè)，腺癌2個(gè)，浸潤性小葉癌3個(gè)，葉狀肉瘤2個(gè)，髓樣癌1個(gè)。

2.2彈性成像評(píng)分與病理結(jié)果相對(duì)照：病理為良性的86個(gè)病灶中，80個(gè)評(píng)分在3分及以下，考慮為良性。6個(gè)評(píng)分為4分。病理為惡性的27個(gè)病灶中，25個(gè)評(píng)分為4分及5分，2個(gè)被評(píng)為3分。彈性成像評(píng)分在鑒別乳腺腫物良惡性之間的敏感度為92.5%，特異度75.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=60.33%，P<0.05）。

3　討 論

臨床醫(yī)師通過觸診定性評(píng)價(jià)和診斷乳腺腫塊，其基礎(chǔ)是組織硬度或彈性與病變的組織病理密切相關(guān)。而常規(guī)超聲鑒別乳腺腫物良惡性是通過二維灰階超聲、彩色多普勒及脈沖多普勒分析腫物大小、邊界、回聲及血供，但部分病灶靠觸診及超聲診斷比較困難[1-3]。超聲彈性成像是近年來逐漸發(fā)展起來的新技術(shù)，彈性成像技術(shù)提供了組織硬度的圖像，也就是關(guān)于病變的組織特征的信息。根據(jù)不同組織間彈性系數(shù)不同，受外界壓力所產(chǎn)生的形變不同，而收集病灶受壓迫前后產(chǎn)生的位移量，計(jì)算形變程度，通過彩色編碼成綠、藍(lán)不同顏色，彈性系數(shù)小、受壓后位移變化大的組織顯示為紅色，彈性系數(shù)大、受壓后位移變化小的組織顯示為藍(lán)色，彈性系數(shù)中等的組織顯示為綠色，借圖像色彩反映組織的硬度。組織的彈性系數(shù)與其組織成分密切相關(guān)，乳腺惡性腫物如浸潤性導(dǎo)管癌等有密集的纖維組織增生，組織間質(zhì)內(nèi)充滿癌細(xì)胞，結(jié)構(gòu)致密，呈浸潤性生長，邊界呈蟹足樣，周圍粘連[4-5]。而纖維瘤等良性腫物間質(zhì)比較疏松，內(nèi)部含有黏蛋白成分，使腫物具有彈性[6]。利用浸潤性導(dǎo)管癌的彈性系數(shù)遠(yuǎn)大于正常腺體組織及良性腫物的特點(diǎn)，來評(píng)估病灶的良惡性。本研究通過彈性評(píng)分5分法，對(duì)87個(gè)病灶進(jìn)行評(píng)分，并與術(shù)后病理相對(duì)照，發(fā)現(xiàn)其確診惡性的敏感度為92.5%，特異度75.2%。另外彈性成像受到腫物的大小、深度及性質(zhì)的影響，良性病變內(nèi)并發(fā)鈣化、膠原化、玻璃樣變及豐富的間質(zhì)是造成假陽性的基礎(chǔ)，在本研究中而病理為良性者有6個(gè)病灶的評(píng)分為4分，其病理回報(bào)為腫物內(nèi)部有較大的鈣化。惡性病灶中出現(xiàn)壞死出血一致評(píng)分降低導(dǎo)致假陰性，本研究中，病理為惡性的27個(gè)病灶中，有2個(gè)病灶彈性評(píng)分為3分，其病理為浸潤性導(dǎo)管癌內(nèi)部伴壞死出血。

乳腺彈性成像技術(shù)可以從新的角度來評(píng)價(jià)腫物的組織學(xué)特征，對(duì)鑒別腫物良惡性質(zhì)有一定的作用，是超聲發(fā)展史的新突破，并且因該方法操作方便，無射線，無創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)性小的特點(diǎn)，被廣大患者接受，有廣闊的發(fā)展前景。但它同時(shí)也有一定的局限性，由于病灶的病理成分復(fù)雜，以致良惡性腫物在彈性形變的程度上有一定的重疊，容易造成假陽性或假陰性的結(jié)果，因此需要結(jié)合臨床表現(xiàn)，二維圖像特征及彩色多普勒檢查等綜合分析。

[1] 智慧,肖曉云,楊海云,等.超聲彈性成像技術(shù)與評(píng)分法在乳腺腫物診斷中的比較[J].中華超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,19（2):142-144.

[2] 陳雪娟.彈性成像在乳腺腫物定性中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33（19):4156-4157.

[3] 盤麗娟,肖螢,劉芳,等.超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺占位病變?cè)\斷中的對(duì)比研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26（2):124-127.

[4] 李璐婧,智慧,歐冰.多中心研究探討UE與常規(guī)超聲對(duì)乳腺腫物診斷價(jià)值的比較[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30（3):303.

[5] Lee SW,Choi HY,Baek SY,et al.Role of color and power Doppler imaging in differentiating between malignant and benign solid breastmasses[J].J Clin Ultrasound,2002,30（8):459-464.

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R737.9；R445

B

1671-8194（2015）31-0173-01