高 亮

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)科，河南 駐馬店 463000)

中醫(yī)在兒童重癥手足口病治療中的作用

高 亮

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)科，河南 駐馬店 463000)

目的 探討兒童重癥手足口病患者的治療過(guò)程中，應(yīng)用中醫(yī)治療的臨床效果。方法 選取我院2012年7月至2013年10月收治的120例兒童重癥手足口病患者作為研究對(duì)象，均給予中醫(yī)治療，總結(jié)其臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)1周的治療，120例重癥手足口病患者，痊愈78例，占65%，好轉(zhuǎn)40例，占33.3%，無(wú)效2例，占1.7%，治療總有效率為98.3%，具有較好效果。結(jié)論 兒童重癥手足口病的主要病因?yàn)轱L(fēng)溫夾濕，主要患病部位為心臟、肝部和脾部。

中醫(yī)治療；臨床效果；兒童重癥手足口病

兒童手足口病是臨床醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)重要的急性兒童傳染性疾病，臨床癥狀主要為手足肌膚和口咽部出現(xiàn)皰疹，主要病原為柯薩奇病毒和腸道病毒。中醫(yī)可根據(jù)兒童重癥手足口病患者的臨床癥狀，辨證施治，隨癥加減，以獲取較好的臨床治療效果[1]。我院對(duì)120例兒童重癥手足口病患者實(shí)施中醫(yī)治療，取得較好效果，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年7月至2013年10月收治的120例兒童重癥手足口病患者為研究對(duì)象，所有患者均符合我國(guó)衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010版）》中相關(guān)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為重癥手足口病患者，重癥118例，危重癥2例。其中，男86例，女34例，年齡為10個(gè)月～5歲11個(gè)月，平均年齡為（28.8±12.2）個(gè)月。

1.2方法：所有重癥手足口病患者均應(yīng)用中醫(yī)治療，根據(jù)患者臨床癥狀，主要分為2個(gè)類型，分別是“毒熱動(dòng)風(fēng)”和“風(fēng)溫夾濕”。給予患者古方銀翹散為主方加減治療，藥方為：桔梗、藿香、荊芥、丹皮、薄荷后下、生甘草各10 g，紫草和銀花15 g，連翹和蘆根20 g。如患者血熱重，可加赤芍和丹皮；如患者濕重，可加豆卷、茯苓和薏仁；如患者熱重，可加黃芩、蒲公英、黃柏、青蒿、夏枯草、黃連、銀花藤等；如患者夾暑濕，可加六一散?；颊咛幱诨謴?fù)期時(shí)，可加用生谷芽和生麥芽，以顧護(hù)脾胃。每天給予患者1劑，用水煎溫服，每天服用3次，每次服用劑量為100 mL。

1.3療效判定[2]。痊愈：患者一般情況良好，并發(fā)癥消失，口腔和手足部位皰疹結(jié)痂或者消失；好轉(zhuǎn)：患者各項(xiàng)情況良好，手足部位和口腔部位皰疹明顯減少，并發(fā)癥消失；無(wú)效：患者臨床癥狀未發(fā)生改變，手足部位和口腔部位皰疹無(wú)明顯減少，并發(fā)癥加重，甚至死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)過(guò)1周的治療，120例重癥手足口病患者，痊愈78例，占65%，好轉(zhuǎn)40例，占33.3%，無(wú)效2例，占1.7%，治療總有效率為98.3%，具有較好效果。

3　討 論

手足口病是臨床醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)比較多發(fā)的急性兒童傳染性疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者手足肌膚和口咽部出現(xiàn)皰疹，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“溫病”和“時(shí)疫”，主要是因?yàn)槭肿憧诓〉陌l(fā)生具有季節(jié)性、突然性和爆發(fā)性等特點(diǎn)，同時(shí)具有較強(qiáng)的流行性和傳染性。同時(shí)，患者大多數(shù)都具有一定的前期癥狀，如發(fā)熱等。另外，還有部分學(xué)者根據(jù)手足口病患者的臨床證候，認(rèn)為手足口病屬于中醫(yī)學(xué)“濕溫”的范疇。臨床醫(yī)學(xué)中，對(duì)手足口病的病因和病機(jī)具有不同的看法，主要的觀點(diǎn)為：主要由外感實(shí)邪毒造成；內(nèi)外因共同作用；本病的發(fā)生主要為內(nèi)因等。雖然各個(gè)醫(yī)學(xué)家對(duì)手足口病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全達(dá)成一致，但是基本認(rèn)為，造成手足口病的病因?yàn)橥飧袝r(shí)邪疫毒，內(nèi)傷濕熱蘊(yùn)結(jié)，心火熾盛；病位主要位于3個(gè)部位，分別是心臟、肺部和脾部，基本病機(jī)是外感時(shí)邪疫毒，衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、惡心、咳嗽和流涕等。因?yàn)榛颊咚伢w濕熱內(nèi)蘊(yùn)，心經(jīng)火盛，內(nèi)外交爭(zhēng)，心經(jīng)之火上蒸于口舌，脾胃濕熱熏蒸于四肢，從而引發(fā)皰疹。手足口病患者在發(fā)病初期的臨床癥狀主要表現(xiàn)為一系列的外感癥狀，如咳嗽、發(fā)熱和咽痛等，發(fā)病中期可表現(xiàn)為里熱證候，如顯現(xiàn)皰疹、煩躁口渴和身熱持續(xù)等，發(fā)病后期患者處于恢復(fù)期，臨床癥狀主要表現(xiàn)為一系列陰液耗傷及脾虛證候，如皰疹逐漸消退、納差、身熱漸退和口唇干燥等。因此，手足口病患者的治療過(guò)程中，需要以患者的疾病發(fā)展?fàn)顩r作為依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行辨證用藥。

重癥手足口病患者的中醫(yī)治療過(guò)程中，大致可分為3個(gè)階段，分別為前驅(qū)期、發(fā)疹期和恢復(fù)期，在治療過(guò)程中，可根據(jù)患者不同時(shí)期的臨床癥候進(jìn)行辨證，擬定處方，并隨癥加減。本組資料中，診治重癥兒童手足口病患者的過(guò)程中，針對(duì)中醫(yī)的病因和病機(jī)特點(diǎn)，盡早對(duì)患者進(jìn)行中藥治療，使用的藥物主要為清熱解毒類。給予小兒中藥煎劑進(jìn)行治療，可選擇用銀翹散加減，如患者存在口服困難，可給予患者直腸點(diǎn)滴或者中藥灌腸，患者及其家長(zhǎng)均可接受。經(jīng)常選擇的治療藥物包括連翹、金銀花、梔子和青蒿等。其中，金銀花可清泄熱毒，可實(shí)現(xiàn)對(duì)皰疹病毒和流感病毒的有效治療，對(duì)細(xì)胞外柯薩奇和埃可病毒可實(shí)現(xiàn)有效抑制。同時(shí)，可對(duì)患者免疫力進(jìn)行調(diào)節(jié)，增強(qiáng)患者機(jī)體的抗感染效果。梔子可下行熱毒，保護(hù)患者腦組織和肝臟組織，解熱、抗菌、抗過(guò)敏、降壓、鎮(zhèn)靜和抗感染作用比較明顯。而青蒿是一項(xiàng)有效的清熱、宣郁散邪的良藥，主要作用為免疫調(diào)節(jié)、抗真菌和抗腫瘤等。諸藥合用，具有驅(qū)表里上下之邪，可迅速解毒、抗病毒和抗炎以及抗菌，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫功能，提高患者的抗病能力，具有重要作用[3]。本組資料中，應(yīng)用中醫(yī)治療重癥兒童手足口病患者120例，痊愈78例，占65%，好轉(zhuǎn)40例，占33.3%，無(wú)效2例，占1.7%，治療總有效率為98.3%，具有較好效果。

綜上所述，兒童重癥手足口病的主要病因?yàn)轱L(fēng)溫夾濕，主要患病部位為心臟、肝部和脾部。

[1] 楊海英,王明月,張全發(fā),等.中藥辨證與α-1b干擾素防治手足口病的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30（1):30-32.

[2] 于燕民,佟輝,蘇蕊,等.痰熱清注射液聯(lián)合干擾素治療小兒手足口病80例療效觀察[J].河北中醫(yī),2014,（4):562.

[3] 丁俊,王東雁,高妍,等.中醫(yī)三聯(lián)法治療手足口病的臨床研究與流行病學(xué)分析[J].中國(guó)臨床研究,2013,26（3):286-287.

R272.5

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1671-8194（2015）31-0193-01