李 媛

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院醫(yī)療投訴辦公室，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

25例乳腺癌患者術(shù)后放療期的護(hù)理體會(huì)

李 媛

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院醫(yī)療投訴辦公室，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討乳腺癌患者術(shù)后放療期的護(hù)理措施及體會(huì)。方法 對(duì)我院近年內(nèi)收治的術(shù)后接受放療治療的25例乳腺癌患者病例資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 本組25例乳腺癌患者在接受放療期間，其中有3例（12.0%）患者因腋下皮膚發(fā)生Ⅱ度損傷而暫停治療，經(jīng)涂擦外用藥膏后好轉(zhuǎn)；有7例（28.0%）患者曾一度出現(xiàn)血象降低的情況，后經(jīng)暫停放療并給予升白細(xì)胞藥物與中藥等支持治療后得到順利繼續(xù)放療治療；有2例（8.0%）患者在放療過程中經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺紋理有輕度增粗表現(xiàn)，但未發(fā)現(xiàn)明顯有明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀，最終本組患者均完成放療治療。結(jié)論 只有針對(duì)患者潛在的和已經(jīng)出現(xiàn)的各種問題給予細(xì)致周到的放療全期護(hù)理，方能確保順利完成放療治療，最終達(dá)到更好預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)并提高患者生存治療的目的。

乳腺癌；放療；護(hù)理

乳腺癌為一種腫瘤科臨床常見的腫瘤類型之一，同時(shí)更是一種會(huì)對(duì)婦女身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響的腫瘤疾病。就當(dāng)前臨床對(duì)乳腺癌的治療來看，其方法已由過去的單純手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科化的綜合性治療，而在這些方法當(dāng)中，放射治療（放療）是其中非常重要的方法之一[1]。但放療幾乎不可避免地會(huì)產(chǎn)生不同程度的放射性反應(yīng)乃至放射損傷，故在患者接受放療期間必須給予妥善的護(hù)理配合，以達(dá)到改善患者放療治療效果并提高生存率與生活質(zhì)量的目的[2]。近年內(nèi)我院共對(duì)25例乳腺癌患者進(jìn)行了放療治療，同時(shí)給予良好護(hù)理配合取得了較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院于2013年2月至2014年2月收治的25例乳腺癌患者為研究對(duì)象，所有患者均為女性，并均在術(shù)后接受放療治療。年齡32～70歲，平均（50.8±5.3）歲；腫瘤類型包括原位癌12例，早期浸潤癌9例，浸潤性特殊癌與浸潤性非特殊癌各2例。所有患者在術(shù)后均接受精確正規(guī)的放療治療，具體放療方法為：單次劑量180～200 cGy，總劑量5100～5600 cGy，每周放療次數(shù)為5次，療程為5～6周。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理：乳腺癌患者往往在思想方面存在較大的擔(dān)心與顧慮，主要擔(dān)心手術(shù)改變形體、放療治療效果、預(yù)后情況以及醫(yī)療費(fèi)用等，故很容易因此在情緒上表現(xiàn)出抑郁、煩躁、焦慮乃至恐懼，極個(gè)別患者甚至可能因此會(huì)滋生放棄治療的念頭。針對(duì)該情況，對(duì)患者開展心理護(hù)理就顯得十分必要。我院在對(duì)該25例患者的護(hù)理工作中，要求相關(guān)護(hù)理人員必須及時(shí)掌握所有患者的各種負(fù)面情緒的變化情況，繼而有針對(duì)性地給予其安慰與妥善引導(dǎo)，幫助患者對(duì)自己的疾病盡量可以做到正確對(duì)待，并積極進(jìn)行自我心態(tài)調(diào)節(jié)。同時(shí)，積極為患者收集更多可較好改善術(shù)后形體缺陷的方式方法，如幫患者選用一些加厚乳罩、隆胸填充物乃至乳房再造等相關(guān)信息，時(shí)刻給患者更多的指導(dǎo)與建議，減量使患者的雙乳在外觀上達(dá)到對(duì)稱協(xié)調(diào)的效果以滿足女性愛美的心理需求，同時(shí)這也是增強(qiáng)其自尊意識(shí)的重要方法。最后，患者的心理是很容易受到家庭成員影響的，故對(duì)患者的心理護(hù)理工作還應(yīng)將對(duì)其家屬的健康教育包括進(jìn)來，盡量減輕甚至打消患者家屬尤其是患者配偶可能會(huì)存在的消極情緒，使他們明白患者的治療預(yù)后與家屬的關(guān)心支持程度有著非常密切的關(guān)系，護(hù)理人員一定要對(duì)家屬做好必要的解釋工作，指導(dǎo)他們給予患者更細(xì)致的生活照顧與精神支撐與安慰，幫助患者將心理壓力降到最低，最終更滿意地配合完成放療治療。

1.2.2皮膚護(hù)理：放療治療前，護(hù)理人員應(yīng)先對(duì)既定的照射野進(jìn)行畫線并采用肥皂水進(jìn)行皮膚的局部清洗，需要注意的是，畫線后切勿將照射野的標(biāo)記洗脫并保持其絕對(duì)清晰。具體到放療治療的過程中，整個(gè)過程護(hù)理人員應(yīng)幫助患者將照射野皮膚保持絕對(duì)的清潔與干燥，同時(shí)指導(dǎo)患者盡量穿戴柔軟與高吸濕性的內(nèi)衣；放療其間尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)照射野皮膚的管理，要時(shí)刻叮囑患者不能對(duì)此部分皮膚進(jìn)行搔抓，同時(shí)若出現(xiàn)皮膚脫屑，不要撕剝皮膚；盡量避免照射野皮膚收到強(qiáng)烈的冷熱刺激，如冰敷與熱敷等；保持乳房下部以及腋窩等部位皮膚的清潔干燥，若患者出現(xiàn)大量出汗的情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)用軟毛巾幫助其擦拭干凈，洗澡應(yīng)將水溫調(diào)節(jié)到合適溫度，囑咐患者勿采用肥皂與粗糙的毛巾對(duì)皮膚進(jìn)行揉搓；照射野皮膚不能涂擦任何化妝品以及某些刺激性藥物，同時(shí)盡量避免接受到陽光的直接暴曬；每次放療治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者取得良好體位以最大程度保證既定照射野可接受到照射同時(shí)也盡量避免照射到其他區(qū)域，同時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)患者使用皮膚防護(hù)劑以有效控制皮膚反應(yīng)，有任何異常情況均應(yīng)及時(shí)向相關(guān)主治醫(yī)師報(bào)告并妥善處理。

1.2.3骨髓抑制護(hù)理：在放療過程中，護(hù)理人員每周均對(duì)患者進(jìn)行血液指標(biāo)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果給予必要營養(yǎng)補(bǔ)充，可選用50 g黃芪+50 g紅棗+20 g桂圓每日煎服在觀察到出現(xiàn)骨髓抑制癥狀時(shí)，再給予患者阿膠、黃芪、紅參、人參、維生素B4、維生素B6以及利血生等促進(jìn)血細(xì)胞生長的藥物，另外雄性激素與孕酮均有較好的刺激骨髓造血功能的作用。當(dāng)護(hù)理人員檢測到患者WBC低于0.5×109/L時(shí)應(yīng)暫停放療，并進(jìn)行一定的保護(hù)性隔離，具體方法為：護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的管理，囑咐其盡量減少外出，一定要外出者需佩戴口罩，同時(shí)對(duì)患者所在病室進(jìn)行必要的空氣消毒，使患者安全度過骨髓抑制的危險(xiǎn)階段。

1.2.4飲食護(hù)理：組織護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)，并向患者闡明營養(yǎng)與術(shù)后治療恢復(fù)的關(guān)系，進(jìn)而最大程度上爭取到患者的配合，在飲食方面，鼓勵(lì)患者應(yīng)多進(jìn)食高維生素與高熱量的食物，同時(shí)盡量提高食物品質(zhì)，更好地增強(qiáng)患者食欲。另外，患者需多吃蔬菜，盡量不食用腌制、油炸與辛辣刺激食物。如果患者出現(xiàn)進(jìn)食量嚴(yán)重減少乃至不能進(jìn)食者，可通過靜脈或胃造口置管進(jìn)行營養(yǎng)液輸注。通過以上措施妥善管理患者的飲食，確保盡量正常進(jìn)食與營養(yǎng)保證，為患者順利完成放療奠定基礎(chǔ)。

2　結(jié) 果

本組25例乳腺癌患者在接受放療期間，其中有3例（12.0%）患者因腋下皮膚發(fā)生Ⅱ度損傷而暫停治療，經(jīng)涂擦外用藥膏后好轉(zhuǎn)；有7例（28.0%）患者曾一度出現(xiàn)血象降低的情況，后經(jīng)暫停放療并給予升白細(xì)胞藥物與中藥等支持治療后得到順利繼續(xù)放療治療；有2例（8.0%）患者在放療過程中經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺紋理有輕度增粗表現(xiàn)，但未發(fā)現(xiàn)明顯有明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀，最終本組患者均完成放療治療。

3　討 論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[2-3]，乳腺癌在近些年的發(fā)病率表現(xiàn)有逐年升高與年輕化的趨勢。對(duì)早期確診的乳腺癌患者及時(shí)給予手術(shù)治療并在術(shù)后配合放療可在很大程度上降低乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，故放療治療是當(dāng)前乳腺癌局部治療非常必要的治療手段之一。但放療治療均會(huì)導(dǎo)致乳腺癌患者產(chǎn)生不同程度的放射性反應(yīng)與損傷，在此治療期間，護(hù)理人員首先應(yīng)在精神與心理方面給予患者充分的鼓勵(lì)與支持，同時(shí)一并做好照射野皮膚的護(hù)理、骨髓抑制的護(hù)理與營養(yǎng)支持指導(dǎo)等護(hù)理工作，只有針對(duì)患者潛在的和已經(jīng)出現(xiàn)的各種問題給予細(xì)致周到的放療全期護(hù)理，方能確保順利完成放療治療，最終達(dá)到更好預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)并提高患者生存治療的目的。

[1] 殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:1164-1188.

[2] 滕亞莉.乳腺癌術(shù)后放療全期的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011, 8（21):46-47.

[3] 趙娟,索志敏.乳腺癌病人術(shù)后放療全期的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,25（S2):500-503.

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1671-8194（2015）31-0209-02