張偉晶 邵建麗 張明輝*

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 長春 130021）

鼻咽癌合并糖尿病患者放射治療的分析及護(hù)理策略

張偉晶 邵建麗 張明輝*

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 長春 130021）

目的 探討鼻咽癌合并糖尿病患者放射治療的分析及護(hù)理策略。方法 對應(yīng)用放射治療鼻咽癌合并糖尿病的124例患者，隨機(jī)分為對照組和護(hù)理組，每組62例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組給予心理護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和中耳炎護(hù)理，同時(shí)所有患者都采用放射治療。結(jié)果 對照組的62例患者中有效45例，無效17例，總有效率72.58%。護(hù)理組的62例患者中有效56例，無效6例，總有效率90.32%。不良反應(yīng)中對照組中有36例Ⅰ～Ⅲ度皮膚反應(yīng)、14例中耳炎性反應(yīng)和12例口腔反應(yīng)；治療組中有24例Ⅰ～Ⅲ度皮膚反應(yīng)、8例中耳炎性反應(yīng)和6例口腔反應(yīng)。結(jié)論 放射治療方法經(jīng)過有效地分析后，結(jié)合合理化的臨床護(hù)理，不僅可以促進(jìn)鼻咽癌合并糖尿病患者身體功能的恢復(fù)，而且可以促使患者早日回歸到正常生活中，對提高患者的生存質(zhì)量具有重要的意義。

鼻咽癌；糖尿?。环派渲委?；分析；護(hù)理策略

鼻咽癌是鼻咽黏膜被覆上皮的一種常見惡性腫瘤，其惡性病變率比較高，但是早期發(fā)病比較隱蔽，不容易被察覺[1]。糖尿病的發(fā)病原因主要因?yàn)轶w內(nèi)的胰島素含量相對不足，影響人體的正常代謝，導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂，當(dāng)病情惡化時(shí)身體的多個臟器會出現(xiàn)不同程度的損傷[2]。目前，鼻咽癌的治療主要從中藥治療和西藥治療兩方面出發(fā)，其中西藥治療包括放射治療、化學(xué)治療、手術(shù)治療和免疫治療四種手段，而放射治療被公認(rèn)為是治療鼻咽癌的首選方法，臨床上主要使用60Co遠(yuǎn)距離治療機(jī)進(jìn)行放射治療[3]。由于鼻咽癌和糖尿病都是醫(yī)療界的棘手病癥，因此，如何對鼻咽癌合并糖尿病的患者進(jìn)行放射治療的分析和護(hù)理，受到越來越多的關(guān)注。本文就鼻咽癌合并糖尿病的患者放射治療的分析和護(hù)理體會總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組選取2010年11月至2014年5月我院收治的鼻咽癌合并糖尿病患者124例，隨機(jī)分為兩組，其中對照組62例，男性43例，女性19例，年齡37～63歲，平均年齡為50歲，糖尿病的病程3.5～8.5年；護(hù)理組62例，男性45例，女性17例，年齡38～62歲，平均年齡為50歲，糖尿病的病程3.5～9年。其中通過組織病理證實(shí)所有患者是鼻咽未分化型非角化性癌。兩組在性別、年齡、病程和病情程度方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法：所有患者采用放射治療，鼻咽部總劑量為60～80 Gy，總計(jì)30～40次；頸部總劑量為50～70 Gy，總計(jì)25～35次，需要6～8周完成。除此之外，在治療過程中口服降糖藥的患者，需要記錄每周的血糖水平，而給予胰島素的患者則需要記錄每天空腹血糖和三餐以后2 h的血糖[4]。

1.3不良反應(yīng)：所有接受放射治療的鼻咽癌合并糖尿病患者，有很多不良反應(yīng)發(fā)生。首先，糖尿病往往會引起代謝異常，很容易出現(xiàn)各種各樣的感染；其次，放射治療時(shí)放射野皮膚往往會受到不同程度的損害；再次，放射治療時(shí)往往會使唾液酸性發(fā)生變化而引起齲齒，同時(shí)也會引起口腔黏膜反應(yīng)；最后，放射治療時(shí)放射野內(nèi)有中耳，很容易引起耳鳴、悶脹感和聽力減退等中耳炎癥狀[5]。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對照組：對照組患者在接受放射治療過程，需要給予常規(guī)護(hù)理。在放射治療前，叮囑患者配合畫野和照射的定位，放射后要囑咐患者的飲食和活動，同時(shí)提醒患者要注意對皮膚的保護(hù)。

1.4.2護(hù)理組。①心理護(hù)理：心理護(hù)理是一座拉近護(hù)患之間的友誼橋，也是患者對新生活憧憬的起點(diǎn)，更是提高治療效果的良方。當(dāng)患者久經(jīng)糖尿病的折磨后，生活需要家屬照顧，往往會造成患者情緒低落、焦慮不安的現(xiàn)象，因此耐心地講解鼻咽癌與糖尿病的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)非常重要。心理指導(dǎo)首先要尊重、體諒和關(guān)心患者，同時(shí)要善于換位思考，理解患者的行為，準(zhǔn)確掌握患者的性格特征，這些工作都會拉近和患者的距離并且能博取患者的信任。介紹鼻咽癌合并糖尿病治療成功的范例，讓患者對未來充滿信心；事先做好家屬的思想工作，讓他們給予患者極大的鼓勵，使他們重新燃起對生活的希望。②皮膚護(hù)理：在放射治療之前要叮囑患者注意皮膚的保護(hù)，比如不要使用刺激性的藥物、不要使用肥皂與沐浴液清洗皮膚、不要穿著質(zhì)地硬的高領(lǐng)衣服，尤其是禁止抓撓放射野的皮膚。在放射治療開始之前，可給予患者放射皮膚保護(hù)劑，若患者皮膚出現(xiàn)瘙癢時(shí)，可以涂抹冰片和滑石粉；若患者出現(xiàn)中度放射性皮炎時(shí)，首先使用1∶5000呋喃西林液進(jìn)行清洗，再使用貫新克噴于創(chuàng)面，每天重復(fù)3次，保持患處的干燥與清潔。③口腔護(hù)理：由于鼻咽癌合并糖尿病患者在放射治療過程中唾液腺受到刺激，分泌的唾液的酸堿度發(fā)生變化而引起齲齒，因此要在放射治療前做好口腔檢查，避免齲齒的發(fā)生，并且在放射治療開始后，叮囑患者多飲水，可選用中藥泡水來緩解口腔黏膜反應(yīng)。為了保持口腔的清潔，要做到餐后漱口，使用軟毛牙刷和含氟牙膏刷牙，可以增加牙釉質(zhì)對齲齒的抵抗力。若患者出現(xiàn)中度口腔黏膜反應(yīng)時(shí)，首選使用抑菌漱口液漱口，再用貫新克噴于潰瘍處后，給予薄荷水、貫新克、普魯卡因、慶大霉素和潑尼松龍等藥物。④中耳炎護(hù)理：在放射治療過程中，若中耳出現(xiàn)在放射野內(nèi)，很容易引起放射性中耳炎，其臨床表現(xiàn)為耳鳴、悶脹感和聽力減退等，一旦出現(xiàn)，要立即調(diào)整放射野，減少中耳的照射劑量。保持外耳道的清潔，可以適當(dāng)給予抗生素滴耳劑，同時(shí)給予麻黃素滴鼻來減弱中耳咽鼓管的水腫癥狀，必要時(shí)可以給予咽鼓管吹張術(shù)來利咽鼓管通氣[6]。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]。顯效：患者的病灶減少至30%以下，并且連續(xù)4周都沒有出現(xiàn)新的病灶；有效：患者的病灶減少至70%以下，并且連續(xù)1周都沒有出現(xiàn)新的病灶；無效：患者經(jīng)放射治療后，病灶體系沒有明顯減少甚至還出現(xiàn)增加，連續(xù)出現(xiàn)新的病灶。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：觀察兩組的治療效果和不良反應(yīng)進(jìn)行結(jié)果比較，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，使用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理工作。若P<0.05，則說明有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2　結(jié) 果

本組鼻咽癌合并糖尿病患者124例經(jīng)過放射治療和護(hù)理之后，對照組的62例患者中有效45例，無效17例，總有效率72.58%。護(hù)理組的62例患者中有效56例，無效6例，總有效率90.32%。不良反應(yīng)中對照組中有36例Ⅰ～Ⅲ度皮膚反應(yīng)、14例中耳炎性反應(yīng)和12例口腔反應(yīng)；護(hù)理組中有24例Ⅰ～Ⅲ度皮膚反應(yīng)、8例中耳炎性反應(yīng)和6例口腔反應(yīng)。

3　小 結(jié)

目前，我國糖尿病的發(fā)病率居高不下，其發(fā)病原因主要是飲食因素和遺傳因素。截止到目前，鼻咽癌合并糖尿病患者采用最為廣泛的治療方法是放射治療，主要使用60Co遠(yuǎn)距離治療機(jī)[8]。通過研究結(jié)果分析，與對照組相比，治療組的有效率明顯升高，且不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。通過分析放射治療的方法，開展個性化的護(hù)理尤為重要，因此，我們對鼻咽癌合并糖尿病患者進(jìn)行了心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理和中耳炎護(hù)理。通過多次與患者及家屬的有效溝通，促使患者再次擁有了戰(zhàn)勝病魔的信心。對于放射治療的鼻咽癌合并糖尿病患者，放射野皮膚的護(hù)理不可忽視，可以事先給予保護(hù)劑，避免皮膚炎；齲齒和口腔黏膜反應(yīng)是口腔護(hù)理的難點(diǎn)，要多飲水和漱口，給予必要的藥物[9]；中耳炎的發(fā)生，除了保持外耳道的清潔外，要適當(dāng)給予抗生素滴耳劑；考慮到糖尿病飲食的特殊性，飲食護(hù)理也需要注意，多食用增膳食纖維的食物[5]。此外，詳細(xì)的出院指導(dǎo)也有助于提高患者的生活質(zhì)量?？傊?，有效的分析放射治療方法和合理化的臨床護(hù)理，可以促進(jìn)鼻咽癌合并糖尿病患者身體功能的恢復(fù)，使患者早日回歸到正常生活中，對提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

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[4] 陳美.在鼻咽癌放療患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34（18):71.

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