朱偉燕

（廣東省英德市婦幼保健院，廣東 英德 513000）

宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析

朱偉燕

（廣東省英德市婦幼保健院，廣東 英德 513000）

目的 探討宮頸環(huán)行電切術(shù)（LEEP）治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變對(duì)有生育要求患者妊娠結(jié)局的影響。方法 回顧性分析于本院行LEEP術(shù)的宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者資料，共篩選2013年1月至2013年12月期間于本院分娩的產(chǎn)婦52例（觀察組），分析其分娩及胎兒情況并記錄產(chǎn)后并發(fā)癥。并選取同期分娩且孕前末行宮頸手術(shù)的60例產(chǎn)婦作對(duì)照（對(duì)照組）。結(jié)果 對(duì)照組和觀察組的剖宮產(chǎn)率分別為20.0%（12/60）和21.2%（11/52），兩組剖宮產(chǎn)率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組陰道分娩產(chǎn)婦均未見無產(chǎn)程延緩和停滯。觀察組的總產(chǎn)程為（11.3 ±3.2）h，分娩孕周為（39.5±4.6）周，產(chǎn)后宮頸裂傷及出血發(fā)生率分別為15.4%和17.3%，新生兒體質(zhì)量為（3129.5±1840.6）g，1 min Apgar評(píng)分為（9.5±1.2）分，5 min Apgar評(píng)分均為10分，且以上指標(biāo)與對(duì)照組的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變對(duì)有妊娠結(jié)局無影響，對(duì)有生育要求的患者可安全使用。

宮頸環(huán)行電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；分娩情況；妊娠結(jié)局

宮頸上皮內(nèi)瘤樣變是一種宮頸癌前病變，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，如不及治療可發(fā)展為宮頸癌，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量及生育能力［1］。宮頸環(huán)行電切術(shù)（LEEP）目前已廣泛用于宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的治療，但由于部分宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者仍有生育要求［2］，故LEEP術(shù)后保留患者的生育能力有重要意義，故本研究分析本院LEEP術(shù)治療低于此類患者妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：從本院行LEEP術(shù)的宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者中篩選出52例產(chǎn)婦（觀察組），均于2013年1月至2013年12月期間在本院分娩，其中初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，患者年齡25～38歲，平均（32.7± 5.8）歲；宮頸活檢病理診斷：CIN Ⅲ級(jí)19例，CIN Ⅱ級(jí)23例，CIN Ⅰ級(jí)10例；術(shù)后妊娠情況：6個(gè)月內(nèi)者11例，6～12個(gè)月者13例，1年后28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前無不孕癥；②有生育要求。選取同期分娩且孕前末行宮頸手術(shù)的60例產(chǎn)婦作對(duì)照（對(duì)照組），其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，患者年齡26～37歲，平均（31.2±8.7）歲。兩組的分娩情況及年齡的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2LEEP治療：所有患者LEEP術(shù)前均行陰道鏡及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診，采取常規(guī)操作實(shí)施LEEP術(shù)［3］。取膀胱截石位，充分暴露引導(dǎo)及宮頸部分，常規(guī)消毒，辨清移行帶范圍后確定病灶，應(yīng)用德國愛爾博LEEP刀進(jìn)行手術(shù)，于病灶外緣按從上至下的方向，緩慢移動(dòng)電極，切除病變組織，同時(shí)術(shù)后送病理進(jìn)行檢查。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：分析其分娩情況及胎兒情況并記錄產(chǎn)后并發(fā)癥。分娩情況包括產(chǎn)程、分娩方式及分娩孕周，胎兒情況包括體質(zhì)量及Apgar評(píng)分，產(chǎn)后并發(fā)癥包括宮頸裂傷和產(chǎn)后出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。總產(chǎn)程、分娩孕周、新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分均以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示并行t檢驗(yàn)，其余指標(biāo)以“率”表示并行卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1LEEP術(shù)后分娩情況：①分娩方式：對(duì)照組60例產(chǎn)婦中12例行剖宮產(chǎn)，48例陰道分娩；而觀察組52例產(chǎn)婦中11例行剖宮產(chǎn)，41例陰道分娩；兩組剖宮產(chǎn)率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（20.0% vs. 21.2%，P＜0.05）。兩組采用陰道分娩的產(chǎn)婦均未見無產(chǎn)程延緩和停滯。②總產(chǎn)程情況：對(duì)照組的總產(chǎn)程為（12.5±2.7）h，其中≤12 h者25例，＞12 h者35例，而觀察組的總產(chǎn)程為（11.3±3.2）h，其中≤12 h者29例，＞12 h者23例，兩組的總產(chǎn)程的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③分娩孕周：對(duì)照組的分娩孕周為（39.2±3.4）周，其中37～38周13例，38～39周16例，40周以上者31例；觀察組的分娩孕周為（39.5± 4.6）周，其中37～38周8例，38～39周14例，40周以上者30例；兩組分娩孕周的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2產(chǎn)后并發(fā)癥：對(duì)照組60例產(chǎn)婦中有7例宮頸裂傷（11.7%）和8例產(chǎn)后出血（13.3%），而觀察組52例產(chǎn)婦中有8例宮頸裂傷（15.4%）和9例產(chǎn)后出血（17.3%）；兩組產(chǎn)后宮頸裂傷及產(chǎn)后出血發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3胎兒情況：①體質(zhì)量：對(duì)照組新生兒的體質(zhì)量為（3058.7± 1632.2）g，其中≤3000 g者26例，＞3000 g者34例；觀察組新生兒的體質(zhì)量為（3129.5±1840.6）g，其中≤3000 g者23例，＞3000 g者29例；兩組新生兒體質(zhì)量的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②Apgar評(píng)分：對(duì)照組新生兒的1min Apgar評(píng)分為（9.6±1.1）分，其中9分26例，10分34例；觀察組新生兒的1 min Apgar評(píng)分為（9.5±1.2）分，其中9分21例，10分31例。兩組新生兒的5 min Apgar評(píng)分均為10分。兩組新生兒Apgar評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

LEEP術(shù)在此類患者中應(yīng)用較為廣泛，具有手術(shù)時(shí)間短、電凝止血、無需縫合及術(shù)后創(chuàng)面愈合快速的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)由于該術(shù)式保留產(chǎn)婦生育能力而被廣泛應(yīng)用［2］，但對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究較少，故本研究從多個(gè)方面研究其對(duì)LEEP術(shù)后妊娠產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，LEEP術(shù)妊娠產(chǎn)婦的分娩結(jié)局與未行LEEP治療的產(chǎn)婦相當(dāng)，主要表現(xiàn)為兩組的剖宮產(chǎn)率、分娩孕周及總產(chǎn)程的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明LEEP術(shù)對(duì)患者妊娠結(jié)局并無不良影響。此外，LEEP術(shù)也未增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及宮頸裂傷的發(fā)生率，表明LEEP術(shù)是一種安全的治療手段，與相關(guān)報(bào)道的結(jié)果一致［3-4］。新生兒產(chǎn)后情況分析發(fā)現(xiàn)，LEEP術(shù)對(duì)新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分亦未有不良影響。本研究中大部分患者采用陰道分娩的方式，且陰道分娩的產(chǎn)婦均未見無產(chǎn)程延緩和停滯，提示行LEEP術(shù)的產(chǎn)婦可試行陰道分娩，而醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)LEEP術(shù)后隨訪，同時(shí)分娩前對(duì)宮頸情況進(jìn)行評(píng)估。也有研究指出LEEP術(shù)后的產(chǎn)程較短，認(rèn)為與該手術(shù)切掉部分宮頸組織有關(guān)，但本研究中未發(fā)現(xiàn)此種現(xiàn)象，可能與產(chǎn)婦納入有關(guān)，將在今后研究影響LEEP術(shù)后妊娠者產(chǎn)程的因素。綜上所述，LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變對(duì)有妊娠結(jié)局無影響，對(duì)有生育要求的患者可安全使用。

［1］ 陽麗，錢德英，陳觀娣，等.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變病患變化趨勢(shì)研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（24）:4092-4094.

［2］ 張肖青，徐惠群.不同LEEP術(shù)式治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸糜爛的療效觀察［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，32（12）: 1628-1630.

［3］ 萬忠艷.LEEP電切術(shù)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者妊娠及分娩方式的影響［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（3）:274-276.

［4］ 許雪飛.宮頸LEEP術(shù)后患者妊娠結(jié)局的觀察分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（3）:394-396.

R737.33

B

1671-8194（2015）24-0120-02