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      門診100例患者使用苯二氮?類藥物的分析

      2015-10-26 02:45:21王守芝
      中國醫(yī)藥指南 2015年24期
      關(guān)鍵詞:氯硝西泮阿普苯二氮

      王守芝

      (內(nèi)蒙古通遼市精神衛(wèi)生中心,內(nèi)蒙古 通遼 028000)

      門診100例患者使用苯二氮?類藥物的分析

      王守芝

      (內(nèi)蒙古通遼市精神衛(wèi)生中心,內(nèi)蒙古 通遼 028000)

      由于苯二氮?類藥物具有很多優(yōu)點,被廣泛應用于臨床,但是由于濫用、長期服用帶來的不良反應愈來愈明顯。本文從流行病學、使用目的、使用種類、用藥持續(xù)時間、藥物不良反應、濫用因素等進行分析,合理用藥。

      苯二氮?類藥物;不良反應;濫用因素;合理用藥

      苯二氮?類藥物由于治療指數(shù)高、起效快、耐受性良好、對肝藥酶幾乎無作用,不影響其他藥物的代謝、安全范圍大、價格低等優(yōu)點,因此,苯二氮?類藥物被廣泛用于治療各種失眠、焦慮以及部分癲癇患者。由于苯二氮?類藥物存在著與年齡相關(guān)的藥理學改變及潛在的藥物不良反應,故在不同人群中使用的合理性日益受到關(guān)注,我們應該引起足夠的重視,尤其是在門診濫用苯二氮?類藥物成癮的報道愈來愈多,因此對我院2014年1月至3月到門診使用苯二氮?類藥物的患者100例進行用藥分析。

      1 流行病學

      1.1人群年齡:20~49歲共21例,其中男8例、女13例;50~60歲共50例,其中男23例、女27例;60歲以上共29例,其中男12例、女17例。

      1.2使用目的見表1。

      表1 苯二氮?類藥物使用目的

      1.3使用種類:只單用一種苯二氮?類藥物的有52例,包括單用一種苯二氮?類藥物與其他精神科藥物合用;曾經(jīng)用過一種苯二氮?類藥物而現(xiàn)在換用另一種苯二氮?類藥物的有38例,是因為服用前一種睡眠效果不好、劑量增加也不能入睡、睡眠不實或早醒,而換用另一種睡眠作用較強的苯二氮?類藥物,如:依次為地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮等;兩種苯二氮?類藥物合用的有10例,包括阿普唑侖與氯硝西泮合用、勞拉西泮與氯硝西泮合用、勞拉西泮與阿普唑侖合用、奧沙西泮與氯硝西泮合用等。

      1.4使用劑量:單用氯硝西泮每晚1片(2 mg),有30例,每日2片以上,有15例;單用阿普唑侖每晚1片(0.4 mg),有9例,每日2片以上,有20例;單用地西泮每晚1片(2.5 mg),有2例,每日2片以上,有4例;單用勞拉西泮每日0.5~3 mg,有10例;兩種苯二氮?類藥物合用,氯硝西泮合并阿普唑侖,每日各1片,有2例;氯硝西泮合并勞拉西泮,氯硝西泮每晚1片、勞拉西泮每日1 mg,有3例。氯硝西泮每晚1片、勞拉西泮每日2 mg,有2例;阿普唑侖合并勞拉西泮,阿普唑侖每晚1片、勞拉西泮每日1.5 mg,有1例;奧沙西泮合并氯硝西泮,奧沙西泮每日15 mg、氯硝西泮每晚1片,有1例。奧沙西泮每日30 mg、氯硝西泮每晚1片,有1例。

      1.5用藥持續(xù)時間見表2。

      2 苯二氮?類藥物的不良反應

      2.1殘留效應,即白天的殘留效應是指藥物夜間的催眠效應延長到第2天白天,產(chǎn)生了不良反應,如宿醉效應、頭暈、嗜睡等。

      2.2順行性遺忘,是指在服藥后不能記憶信息。其遺忘程度與藥物的血漿濃度有關(guān),即藥物劑量越大,血中濃度也越高,遺忘也越嚴重。

      2.3脫抑制現(xiàn)象(反常反應),服用苯二氮?類藥物可出現(xiàn):失眠,惡夢、焦慮、激越、恐懼、憤怒和敵意等。因自知力減弱可出現(xiàn)攻擊行為、自殘和自殺觀念[1]。

      2.4成癮性,即藥物依賴主要有兩方面:①心理依賴和軀體依賴,驟??梢鸾鋽喾磻1蕉?類藥物可以產(chǎn)生藥物依賴,主要由于各類失眠,開始使用苯二氮?類藥物治療,服用一段時間后停藥,出現(xiàn)反跳性失眠,需要繼續(xù)藥物治療,產(chǎn)生耐受性,需要加大藥物劑量治療,出現(xiàn)藥物依賴,導致無法終止治療。②長效苯二氮?類藥物則顯效慢,其抑制呼吸作用與白日殘留作用較強。為避免以上的不良反應發(fā)生,目前主張以最小有效劑量、短期間斷性使用來達到滿意的睡眠。

      表2 患者用藥持續(xù)時間

      2.5肌肉松弛作用,長期大劑量服用導致全身乏力,走路無力。

      3 濫用因素

      3.1醫(yī)師指導不到位,沒有告知患者苯二氮?類藥物應該服用多長時間減量、停藥。沒有告知患者長期服用苯二氮?類藥物會產(chǎn)生依賴而成癮。

      3.2在抗焦慮治療過程中,由于苯二氮?類藥物緩解焦慮快,價格相對便宜,故醫(yī)師更喜歡用此藥治療,焦慮癥狀緩解后未及時減量至停,仍繼續(xù)使用。

      3.3繼發(fā)于其他精神疾病的失眠,服用其他藥物價格較高,不良反應大,故在精神癥狀緩解后停用其他藥物,單用價格低的苯二氮?類藥物。

      3.4患者及家屬對精神疾病認識不足,認為只要睡眠好了,其他疾病就會好,患者不打不鬧就行。因此長期服用苯二氮?類藥物,讓患者白天服用,晚上也服用,使患者一天處于萎靡狀態(tài),打不起精神。

      3.5癲癇患者不得已,必須服用控制抽搐發(fā)作。

      3.6大多數(shù)50歲以上的老年人,睡眠不好,開始服用苯二氮?類藥物,由于改善睡眠快,價格又便宜,就固執(zhí)的服用,無論醫(yī)師怎樣告知這類藥長期服用的不良反應,患者認為自己年齡大了無所謂,成癮也罷。

      4 綜合分析

      苯二氮?類藥物50歲以上老年人長期服用居多,占79%,女性多于男性,治療單純失眠占21%,繼發(fā)于其他精神疾病及器質(zhì)性疾病的失眠占74%,目前只使用一種苯二氮?類藥物(包括合并服用其他精神科藥物)占90%,兩種苯二氮?類藥物合用占10%,劑量由1片增加到2片及以上的占42%,連續(xù)服用半年以上達58%,患者減藥撤藥很困難,連續(xù)服用1年以上的達25%,這些患者已經(jīng)成癮依賴,幾乎無法停藥,因為停藥以后產(chǎn)生戒斷癥狀,患者不能忍受,故繼續(xù)服用。

      因此,苯二氮?類藥物在使用時一定要注意,防止濫用,遵醫(yī)囑使用,對于軀體疾病、心理或精神疾病引起的慢性失眠,應以治療原發(fā)病為主。在治療焦慮癥狀時,焦慮癥狀緩解后逐漸減量至停藥。建議在用藥時從產(chǎn)生療效的最小劑量開始,并且在停藥時逐漸減量。許多國家均規(guī)定使用苯二氮?類藥物時間不超過2~4周,如荷蘭就規(guī)定苯二氮?類藥物的使用時間為10~14 d,而且應建立在對癥狀嚴重程度及患者的睡眠質(zhì)量評估的基礎(chǔ)上[2]。按美國食品藥物管理局的規(guī)定,苯二氮?類藥物作為催眠使用不宜超過4周。而我國在2007年1月衛(wèi)生部下發(fā)了《精神藥品臨床應用指導原則》,是苯二氮?類藥物臨床規(guī)范應用的依據(jù)。我院也規(guī)定了苯二氮?類藥物處方管理,每個處方一次使用量不得超過1周。

      [1] 沈漁邨.精神病學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:720.

      [2] 鄧家佩.苯二氮?類藥物在老年人群中使用的合理性[J].國際精神病學雜志,2008,35(1):55.

      R969.3

      B

      1671-8194(2015)24-0292-02

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