于書淮　李靜　高淑紅△

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

·專家經(jīng)驗(yàn)·

韓汝訓(xùn)教授針刺治療急性頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥經(jīng)驗(yàn)

于書淮1李靜2高淑紅2△

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

頸椎小關(guān)節(jié)紊亂針刺名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)韓汝訓(xùn)

韓汝訓(xùn)系天津中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床及教學(xué)近50年，學(xué)貫中西，針?biāo)巺R通，尤善針砭。韓汝訓(xùn)教授對(duì)于急性頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的針刺治療頗有心得，針對(duì)本病的獨(dú)特病機(jī)設(shè)立通經(jīng)止痛隨咳復(fù)位法。學(xué)生有幸跟隨韓教授學(xué)習(xí)，侍診左右，得見韓教授施用此法治療本病，操作簡便，且療效顯著，多針畢而愈?，F(xiàn)試將韓教授應(yīng)用通經(jīng)止痛隨咳復(fù)位法治療急性頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥經(jīng)驗(yàn)淺述如下。

1　韓汝訓(xùn)教授關(guān)于本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，中醫(yī)稱為頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，是指頸椎的小關(guān)節(jié)超出正常的活動(dòng)范圍，小關(guān)節(jié)面之間發(fā)生微小的錯(cuò)位，屬于“骨錯(cuò)縫，筋出槽”的一類病證，多急性發(fā)病。當(dāng)頸部肌肉扭傷或受到風(fēng)寒侵襲發(fā)生痙攣；或睡覺時(shí)頸部肌肉放松的情況下突然翻身；或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)過快等，均可使頸椎小關(guān)節(jié)超出正?；顒?dòng)范圍而發(fā)生本病，發(fā)作同時(shí)常伴有小關(guān)節(jié)彈響，多見于中青年。檢查可發(fā)現(xiàn)病變頸椎棘突向一側(cè)隆起或呈現(xiàn)明顯偏歪，椎旁常有明確壓痛點(diǎn)。由于傷后患者頸部疼痛，向一側(cè)偏斜且活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者正常的生活和工作。

韓汝訓(xùn)教授認(rèn)為，本病病因病機(jī)主要有兩種。一是外感風(fēng)寒濕邪，客于經(jīng)絡(luò)，而致氣血不暢，經(jīng)絡(luò)不通。太陽為開，主一身之表，統(tǒng)營衛(wèi)而應(yīng)皮毛，是衛(wèi)外屏障，為諸經(jīng)之藩籬。陽氣衛(wèi)外而為固，是以風(fēng)寒濕邪侵犯人體，太陽首先受之。足太陽經(jīng)“下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，夾脊，抵腰中”，衛(wèi)氣郁阻，經(jīng)絡(luò)之氣不暢，則頭項(xiàng)強(qiáng)痛。二是扭傷，因扭傷所致瘀血閉阻經(jīng)脈而致經(jīng)絡(luò)不通。二者皆發(fā)病較急，疼痛劇烈。由于扭傷部位不同，治療時(shí)須辨別所屬經(jīng)脈。臨床上以督脈、手足太陽經(jīng)合病較常見，手少陽經(jīng)次之，手陽明經(jīng)較少見。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，本病又稱頸椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。從解剖結(jié)構(gòu)上看，頸椎小關(guān)節(jié)由上位椎體的下關(guān)節(jié)突和下位椎體的上關(guān)節(jié)突組成，關(guān)節(jié)面有軟骨覆蓋，具有一小關(guān)節(jié)腔，其周圍有關(guān)節(jié)囊包繞。其關(guān)節(jié)突較短，上關(guān)節(jié)面朝上偏于后方，下關(guān)節(jié)面朝下偏于前方，關(guān)節(jié)囊較松弛，可以滑動(dòng)，橫突之間往往缺乏橫突韌帶。因此頸椎的穩(wěn)定性較差。當(dāng)關(guān)節(jié)發(fā)生微小移動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)腔增大，腔內(nèi)負(fù)壓增加，關(guān)節(jié)滑膜被吸入關(guān)節(jié)腔，造成滑膜嵌頓、組織充血水腫而產(chǎn)生疼痛。疼痛引起的反射性肌痙攣，又可使小關(guān)節(jié)面壓力進(jìn)一步加劇，從而加重上述病理變化。滑膜上端的腫脹可刺激位于椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根，造成頸項(xiàng)肩背及上肢酸痛麻木。嚴(yán)重者可刺激植物神經(jīng)，引起頭暈、偏頭痛、耳鳴、視物不清、面部麻木疼痛等頭頸綜合征。如因血腫壓迫而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，可由血腫吸收癥狀隨之消失［1］。

2　韓汝訓(xùn)教授關(guān)于本病診斷、辨證的要點(diǎn)

2.1診斷韓教授關(guān)于本病的診斷主要有3點(diǎn)：一是患者頸部有酸痛不適且活動(dòng)受限。二是觸診。棘突隆起或向一側(cè)偏歪，椎旁有固定壓痛點(diǎn)。三是輔助X線片檢查。多數(shù)患者一側(cè)椎間隙增寬，椎體可側(cè)方移位；側(cè)位片上可見錯(cuò)移節(jié)段小關(guān)節(jié)接觸面變小，同節(jié)段椎間關(guān)節(jié)間隙不清或椎間孔大小和形態(tài)有改變［2］。也有些患者X線片無明顯征象，此時(shí)以前兩點(diǎn)為準(zhǔn)。

2.2辨證韓教授對(duì)于本病的辨證主要通過詢問病史并結(jié)合舌脈診查。感受風(fēng)寒濕邪患者多有頸部汗出當(dāng)風(fēng)，洗澡或游泳后頸部未擦干而感受風(fēng)寒等病史，患處酸痛、肌膚麻木，多于陰雨天病情加重。舌脈：多數(shù)患者舌暗，苔白膩，脈濡緩。扭傷患者多有過度轉(zhuǎn)頭或頸部扭挫傷等病史，舌脈：多數(shù)患者舌淡，苔薄，脈弦緊。臨床上本病急性發(fā)作的患者以扭傷更為常見，而感受風(fēng)寒濕邪的患者多于陰雨天急性發(fā)作，較少見。對(duì)于扭傷患者，通過觸診頸部肌肉，根據(jù)肌肉痙攣及疼痛的部位而判斷所屬經(jīng)絡(luò)，在頸后部，居中為督脈，兩側(cè)為足太陽經(jīng)；在頸側(cè)部，在前為手陽明經(jīng)，在中為手少陽經(jīng)，在后為手太陽經(jīng)。以此辨證論治，獲效甚捷。

3　韓汝訓(xùn)教授關(guān)于本病治療的基本思路、常用針刺手法、選穴治療特色

3.1基本思路韓教授指出，本病治療中止痛和復(fù)位是關(guān)鍵，而止痛又是復(fù)位的前提。本病因滑膜嵌頓、組織充血水腫而產(chǎn)生疼痛，疼痛又引起局部肌肉反射性肌痙攣，但在肌肉痙攣時(shí)通過患者自我活動(dòng)復(fù)位是難以達(dá)到的。因此治療應(yīng)先止痛，從而放松局部痙攣的肌肉，平衡頸部肌肉張力。由于本病的病機(jī)為經(jīng)絡(luò)不通，氣機(jī)不暢，不通則痛。《靈樞·本臟》中記載“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”?！鹅`樞·經(jīng)脈》又云“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通也”。根據(jù)經(jīng)脈所過，主治所及和通則不痛的原則，針刺病變部位所屬經(jīng)脈的腧穴及止疼穴，令針感循經(jīng)感傳，可即刻疏通病變部位的經(jīng)氣，達(dá)到立時(shí)止痛的目的。正如《金針賦》所云“運(yùn)氣走至疼痛之所，氣至而痛立止”。由此以通經(jīng)止痛為法。疼痛緩解則肌肉得以放松，頸部肌肉張力恢復(fù)平衡。在此基礎(chǔ)上，再配合患者用力咳嗽及稍活動(dòng)肩部，調(diào)動(dòng)頸部肌肉及黃韌帶等組織的回彈力作用，使錯(cuò)縫的小關(guān)節(jié)復(fù)位，滑膜嵌頓解除［3］。

3.2常用針刺手法及選穴治療特色韓教授治療本病時(shí)多囑患者采取側(cè)臥位，患側(cè)朝上。選用1.5寸毫針，取阿是穴及其周圍腧穴、病變部位所屬經(jīng)脈的本經(jīng)腧穴、患側(cè)天柱穴向下排刺至風(fēng)門穴（各針平頸夾脊）、后溪穴、支溝穴及各經(jīng)止疼穴。手太陽經(jīng)為后溪，手少陽經(jīng)選中渚，手陽明經(jīng)選用二間或三間。韓教授指出，因支溝為頸痛經(jīng)驗(yàn)穴，后溪為八脈交會(huì)穴，通于督脈，所以無論病變部位所屬何經(jīng)脈，皆應(yīng)選用此兩穴。進(jìn)針得氣后于后溪、支溝及所屬經(jīng)脈止疼穴行雀啄瀉法，力求針感傳至病所。有些患者針感循經(jīng)感傳難以傳至病所，則須酌情在肩和肘兩關(guān)節(jié)處選取本經(jīng)腧穴并行瀉法，以促進(jìn)針感傳至病所。行瀉法時(shí)，囑患者用力咳嗽，并稍活動(dòng)患側(cè)肩部，若聽到彈響即復(fù)位。之后留針15～20 min。若患者出現(xiàn)伴隨癥狀多隨證取穴，如同時(shí)伴有頭暈可加太陽、神庭、四神聰；偏頭痛加率谷、天沖；耳鳴可加聽宮；視物不清加睛明；面頰麻木、疼痛加頰車、下關(guān)等。痛經(jīng)止痛隨咳復(fù)位法不僅可以避免手法復(fù)位對(duì)頸椎小關(guān)節(jié)造成的人為損傷，而且操作簡便，療效顯著，省時(shí)省力。

4　典型病例

患某，女性，35歲，2014年4月12日上午初診。頭頸部向左偏斜，轉(zhuǎn)頭不能。患者自述，4月11日因別人呼叫而突然轉(zhuǎn)頭，同時(shí)聽到一聲彈響，之后頭部無法轉(zhuǎn)回，且左頸部酸脹疼痛?？淘\：頸部向左偏斜，活動(dòng)受限，觸診檢查第5頸椎棘突向左側(cè)偏歪，其左側(cè)椎旁有壓痛點(diǎn)，且附近肌肉痙攣。中醫(yī)診斷：頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。經(jīng)絡(luò)辨證為督脈及手足太陽經(jīng)。西醫(yī)診斷：頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥。治療：患者取右側(cè)臥位，頭頸部墊一枕頭，暴露左肩背及左上肢。取穴：阿是穴及左側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱向下排刺至風(fēng)門（各針平頸夾脊），天窗、肩中俞、肩外俞、支溝、及后溪等穴。于各穴進(jìn)針得氣后，在支溝、后溪穴行雀啄瀉法。行瀉法時(shí)，囑患者用力咳嗽，并稍活動(dòng)左肩。當(dāng)咳嗽第3次時(shí)隱約聽到一聲彈響，患者頸部即刻可以轉(zhuǎn)動(dòng)。之后留針15～20 min。針后患者轉(zhuǎn)頭自如，頸部疼痛較前減輕。囑其回家后用冰塊冷敷20min。次日患者來診頸部已活動(dòng)如常，唯稍有疼痛。為鞏固療效，再予針刺1次之后痊愈。

5　結(jié)語

依韓教授多年臨證經(jīng)驗(yàn)，急性頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，越早治療效果越好。一般發(fā)病當(dāng)日施用此法治療多可立即復(fù)位，癥狀也可隨之消失。若發(fā)病2～3 d后再治療，頸椎小關(guān)節(jié)周圍水腫加重，復(fù)位后，水腫仍存在，須再針刺1～2次以助消腫止痛。對(duì)于病程大于1周的患者，須酌情治療1～2個(gè)療程（每日1次，7次為1療程），方可痊愈。此外，對(duì)于24 h以內(nèi)急性扭傷的患者針刺治療后應(yīng)輔助冰塊冷敷以消腫止痛，2～3 d后再進(jìn)行熱敷，促進(jìn)瘀血的吸收，以期盡快痊愈。對(duì)于已治愈的患者要囑其切忌快速用力轉(zhuǎn)頭并注意頸部防護(hù)及保暖，以防復(fù)發(fā)。

［1］孫樹椿.中醫(yī)藥治療頸痛［M］.北京：人民衛(wèi)生版社，2002：258.

［2］陳湘巖，林長軍，劉洪杰，等.頸椎小關(guān)節(jié)紊亂X線診斷方法［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，1998，23（1）：23.

［3］王琦，翟佳濱.推拿手法治療頸椎小關(guān)節(jié)紊亂48例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（11）：1866.

R249.8

A

1004-745X（2015）01-0094-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.033

2014-06-23）

（電子郵箱：372587746@qq.com）