陳 麗 方平華 羅 靖

(三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院葛洲壩中心醫(yī)院手術(shù)室，宜昌 443002)

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·護(hù)理園地·

舒適護(hù)理在腔鏡甲狀腺手術(shù)體位中的應(yīng)用

陳 麗*方平華 羅 靖

(三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院葛洲壩中心醫(yī)院手術(shù)室，宜昌 443002)

2012年1月～2015年1月我科經(jīng)胸部途徑施行腔鏡甲狀腺手術(shù)108例，術(shù)中施行舒適護(hù)理，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同時(shí)期根據(jù)手術(shù)需要適當(dāng)調(diào)整患者體位。108例腔鏡甲狀腺手術(shù)中均未出現(xiàn)因體位不當(dāng)，護(hù)理失誤引起的并發(fā)癥。術(shù)后2 d回訪患者，嘔吐2例，根據(jù)Wong-Banker面部表情疼痛量表評(píng)估頭部、腰背部疼痛，0分46例，1分51例，2分11例。我們認(rèn)為舒適護(hù)理在腔鏡甲狀腺手術(shù)體位中的應(yīng)用不僅體現(xiàn)以“患者為本”的護(hù)理內(nèi)涵，還能夠提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的整體質(zhì)量及護(hù)理在醫(yī)療工作中的地位。

舒適護(hù)理； 腔鏡甲狀腺手術(shù)； 體位

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的護(hù)理模式，使人在生理、心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，以促進(jìn)疾病康復(fù)[1]。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)為暴露手術(shù)野體位要求肩背部墊高，頭部盡量后仰，使下頜、氣管、胸骨接近直線，但術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥是甲狀腺手術(shù)體位綜合征，主要表現(xiàn)為頭頸部疼痛、頭暈、惡心等，又稱為“腦循環(huán)紊亂綜合征”[2]，引起患者恐懼、不安,與頸椎關(guān)節(jié)后仰使椎間孔周?chē)g帶變形、內(nèi)凸而壓迫頸脊神經(jīng)根，頸部后仰，椎動(dòng)脈扭曲受壓迫及頸椎周?chē)M織疲勞損傷等有關(guān)[3]。腔鏡下甲狀腺切除術(shù)由于需要CO2建立氣腔(這樣有利于術(shù)野的暴露)，因此，在選擇合適手術(shù)體位環(huán)節(jié)，僅要求患者頭稍后仰，勿需過(guò)伸，即可滿足手術(shù)需要。我院普外科2012年1月～2015年1月經(jīng)胸部途徑施行腔鏡甲狀腺手術(shù)108例，我們將舒適護(hù)理模式引入此108例腔鏡甲狀腺手術(shù)體位中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組108例,男23例，女85例。年齡21～65歲，平均43歲。因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊入院，病程1個(gè)月～7年，平均2.2年。腫瘤直徑1～2 cm 30例，>2～3 cm 67例，>3～5 cm 11例。雙側(cè)33例，單側(cè)75例。行甲狀腺腺瘤切除57例，單側(cè)甲狀腺次全切除31例，雙側(cè)甲狀腺次全切除12例，甲狀腺腺葉切除8例。術(shù)前經(jīng)彩超及針吸細(xì)胞學(xué)檢查臨床診斷為良性病變，甲狀腺功能正常。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，了解心肺重要器官的功能,均無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2 護(hù)理方法

氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。呈仰臥 “人”字位，分別將手術(shù)床2塊活動(dòng)腿板平行外展30°，下肢妥善固定，使兩下肢成60°。麻醉前指導(dǎo)患者將頸背交界處正好置于手術(shù)床頭板與背板折口處，麻醉后手術(shù)床置頭高腳低位15°～20°，手術(shù)床頭板下調(diào)15°～20°，頭墊中空?qǐng)A形啫哩頭圈，以防滑動(dòng)，頸后放置圓柱形海綿墊，使頸部自然托于頸托上，手術(shù)時(shí)采用上述體位。在消毒、鋪巾、術(shù)中等待冰凍切片結(jié)果期間和關(guān)閉切口時(shí)，把手術(shù)床頭板搖高，將頭部與肩部調(diào)至同一水平體位。

1.3 疼痛評(píng)估

術(shù)后2 d根據(jù)Wong-Banker面部表情疼痛量表[4]評(píng)估患者頭部、腰背部疼痛情況，該量表用6種面部表情從微笑、悲傷至哭泣來(lái)表達(dá)疼痛程度，分別被標(biāo)為0～5分。0分：完全無(wú)疼痛感；1分：偶爾感到疼痛，不影響日常生活；2分：有疼痛感，但能活動(dòng)，如散步；3分：有疼痛感，不能長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)；4分：疼痛明顯，除上廁所外，不能活動(dòng)；5分：疼痛劇烈，無(wú)法自由活動(dòng)。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間55～105 min，平均83 min。經(jīng)妥善安置體位及細(xì)心護(hù)理，術(shù)中均未出現(xiàn)因體位不當(dāng)，護(hù)理失誤引起的并發(fā)癥。術(shù)后2 d回訪嘔吐2例。根據(jù)Wong-Banker面部表情疼痛量表評(píng)估頭部及腰背部疼痛，0分46例，1分51例，2分11例。

3 討論

腔鏡下甲狀腺切除術(shù)是10年來(lái)迅速發(fā)展的一種全新手術(shù)方式，突出優(yōu)點(diǎn)是美觀和微創(chuàng)，術(shù)后頸部疼痛輕微，康復(fù)快。由于此手術(shù)借助CO2建立氣腔，有利于術(shù)野的暴露。因此，手術(shù)體位可以不同于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)體位。我們?cè)趯?shí)施護(hù)理活動(dòng)時(shí)，從舒適護(hù)理的角度出發(fā)，對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)體位進(jìn)行改良：①只需要稍微頭后仰，勿需過(guò)伸，即可滿足手術(shù)需要；②頸后放置圓柱形海綿墊，使頸部既不懸空，又不過(guò)度支撐，可有效防止頸椎及周?chē)M織損傷；③背部勿需墊高，避免手術(shù)過(guò)程中背部懸空，防止背部肌肉過(guò)度拉伸；④在消毒、鋪巾、手術(shù)等待冰凍切片結(jié)果期間和關(guān)閉切口時(shí)，使頭頸部保持正常生理狀態(tài)，減少頸脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈及周?chē)M織牽拉、受壓時(shí)間。通過(guò)臨床觀察和研究，我們體會(huì)體位的改良可以減少患者術(shù)后頸背部酸痛，積極預(yù)防甲狀腺術(shù)后頭痛、頭暈、惡心、嘔吐的發(fā)生，有效增加患者舒適度；另外，將手術(shù)床置頭高腳低位，術(shù)中頸部處于身體高位，有利于靜脈血流，減少創(chuàng)面滲血。

手術(shù)室護(hù)理的任務(wù)就是在確?；颊甙踩幕A(chǔ)上，提供高品質(zhì)的、舒適的護(hù)理服務(wù)，最大限度地降低其痛苦，使其獲得最大程度的康復(fù)。舒適護(hù)理在腔鏡甲狀腺手術(shù)體位中的應(yīng)用，我們的護(hù)理體會(huì)如下：①手術(shù)對(duì)于每個(gè)患者來(lái)說(shuō)都是一種特殊的經(jīng)歷，患者進(jìn)入手術(shù)室大多有恐懼、焦慮和任人擺布的心態(tài)，巡回護(hù)士應(yīng)向患者介紹手術(shù)的常規(guī)性、需要擺放的手術(shù)體位及該體位的必要性。麻醉前，在配合麻醉的前提下，盡量根據(jù)患者的舒適度擺放體位，使患者有一種被尊重的感覺(jué)。②合理的體位既有助于術(shù)者的操作，更能使患者感到舒服和安全[5]。我院手術(shù)室對(duì)患者遵循“正確、安全、舒適”手術(shù)體位三要素的原則 ，對(duì)患者的體位進(jìn)行護(hù)理，使患者適應(yīng)手術(shù)體位，減少并發(fā)癥，為術(shù)后康復(fù)打好基礎(chǔ)。③舒適護(hù)理應(yīng)用到體位護(hù)理中對(duì)護(hù)理人員的要求進(jìn)一步提高，不僅對(duì)術(shù)中出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行有效觀察,并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)給予及時(shí)相應(yīng)的處理，配合醫(yī)生采取有效的干預(yù)措施，最大限度保證患者手術(shù)的安全，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。④由于舒適護(hù)理有豐富的內(nèi)涵和廣泛的相關(guān)知識(shí)需求，激勵(lì)廣大護(hù)士學(xué)習(xí)滿足患者舒適需求相關(guān)知識(shí)的積極性，造就更多的臨床護(hù)理專家，為護(hù)理學(xué)科開(kāi)辟了新領(lǐng)域，提高護(hù)理在醫(yī)療工作中的地位。

1 劉學(xué)英，張曉雪，馮玉婷，等.舒適護(hù)理在ERCP/EST病人中的應(yīng)用，2010，22(10):1953-1955.

2 麻朋艷，林 虹，周 敏，等.腔鏡甲狀腺手術(shù)并發(fā)腦循環(huán)紊亂綜合癥的觀察及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(23):2169-2170.

3 吳階平，裘法祖，主編.外科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.2477-2499.

4 王黎紅，何 華.癌癥疼痛的評(píng)估及護(hù)理對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2000，35(8):489.

5 張春芳，曾慶春.婦科腹腔鏡手術(shù)體位的探討.臨床護(hù)理雜志，2010，9(6)：51.

(修回日期：2015-09-23)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

doi:10.3969/j.issn.1009-6604.2015.11.028

Application of Comfortable Nursing for Body Position in Endoscopic ThyroidectomyChenLi,FangPinghua,LuoJing.OperationRoom,GezhoubaCentralHospitalofSanxiaUniversityThirdClinicalMedicalCollege,Yichang443002,China

ChenLi,E-mail: 1944303452@qq.com

Comfortable nursing; Endoscopic thyroidectomy; Body position

R472.3

B

1009-6604(2015)11-1055-02

2015-09-14)

*通訊作者，E-mail:1944303452@qq.com

【Summary】 A total of 108 cases of endoscopic thyroidectomy via thoracic approach were conducted in our department between January 2012 and January 2015. The comfortable nursing was applied during the operation. The patients’ body position was adjusted properly according to requirements of the operation at different periods of pre-operation, intra-operation and post operation. No complications due to nursing mistakes or improper position occurred in the 108 patients. Follow-up checkups on the second postoperative day found 2 patients with vomiting. According to the Wong-Banker Faces Pain Scale to evaluate the head and back pain, there were 46 cases of 0 point, 51 cases of 1 point, 11 cases of 2 points. We got the conclusion that the application of comfortable nursing for proper position of patient not only reflects the nursing principle of "Patients First", but also improves the entire quality of nursing services.