王艷霞

武漢市第九醫(yī)院婦產(chǎn)科湖北 武漢 430000

減痛分娩對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛以及產(chǎn)后并發(fā)癥的影響

王艷霞

武漢市第九醫(yī)院婦產(chǎn)科湖北 武漢 430000

目的：觀察減痛分娩在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法：初產(chǎn)婦100例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)，觀察組采用減痛分娩法，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)程疼痛以及分娩結(jié)局。結(jié)果：觀察組的第一、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均少于對(duì)照組，產(chǎn)程疼痛VAS、VRS、PPI評(píng)分少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的陰道分娩率高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組的新生兒窒息率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論：減痛分娩能夠減少初產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少產(chǎn)后并發(fā)癥。

減痛分娩；產(chǎn)程疼痛；產(chǎn)程進(jìn)展；產(chǎn)后并發(fā)癥

分娩過程對(duì)于產(chǎn)婦來說是一個(gè)強(qiáng)烈的生理應(yīng)激和心理應(yīng)激的過程，產(chǎn)婦在此過程中會(huì)有焦慮、抑郁、緊張、害怕等情緒，這些不良情緒不僅會(huì)加速產(chǎn)婦的體力消耗，導(dǎo)致宮縮乏力，延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加產(chǎn)后出血量和難產(chǎn)的發(fā)生率，而且還會(huì)減少胎盤血流量和改變胎心率，造成胎兒宮內(nèi)窘迫［1］，影響優(yōu)生優(yōu)育。尤其初產(chǎn)婦影響更為明顯。我科室將減痛分娩應(yīng)用于50例初產(chǎn)婦的分娩過程中，有效減少了產(chǎn)程疼痛及并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例我院2014年3月至5月收治的初產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有自然分娩意向，會(huì)陰發(fā)育良好，可進(jìn)行擬陰道試產(chǎn)；②愿意配合此項(xiàng)調(diào)查研究；③無(wú)全身性、遺傳性疾病及其他妊娠合并癥、并發(fā)癥；④宮頸良好，正常女性骨盆，無(wú)頭盆不稱，單胎頭位；⑤無(wú)盆腔、腹腔發(fā)育缺陷；⑥無(wú)精神障礙，無(wú)腦部疾??；⑦新生兒指標(biāo)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有妊娠期合并癥、胎先露異常、胎膜早破者；②巨大兒、過期妊娠、早產(chǎn)及有引產(chǎn)史；③合并嚴(yán)重疾病意者；④存在溝通障礙，精神疾病；⑤胎兒生長(zhǎng)發(fā)育曲線異常。年齡18～32周，平均（28.7±5.2）歲；妊娠34～41周，平均（37.5±4.5）周。體質(zhì)量67～80kg，平均（64.9±10.5）kg，身高153～170cm，平均（159.2±6.2）cm。孕次1～4次，平均（1.8± 1.1）次。預(yù)計(jì)新生兒體重2200～4080g，平均（3490.9± 425.5）g。將該組產(chǎn)婦采用抽簽的方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，兩組的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行護(hù)理，產(chǎn)婦取平臥位，按照常規(guī)方法指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸、用力，右手托肛法保護(hù)會(huì)陰，利用手掌大魚際肌頂住會(huì)陰部，并協(xié)助胎頭仰伸和控制胎頭娩出速度，宮縮間歇時(shí)保護(hù)會(huì)陰的右手稍放松，左手按壓胎頭。觀察組采用綜合減痛護(hù)理，產(chǎn)程中采用一對(duì)一的陪伴，給予產(chǎn)婦心理上的安慰、技術(shù)上的支持，并使用助娩胎盤以及按摩等護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 第一產(chǎn)程 有責(zé)任護(hù)士一對(duì)一分娩全程陪伴，不離產(chǎn)婦左右，在產(chǎn)婦視線可及的范圍內(nèi)活動(dòng)，向產(chǎn)婦講解分娩的相關(guān)知識(shí)和陰道分娩較剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)，激勵(lì)產(chǎn)婦陰道分娩［2］。指導(dǎo)產(chǎn)婦自由活動(dòng)、正常進(jìn)食，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒心音的變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察。為產(chǎn)婦提供心理支持，采用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言安慰她們，創(chuàng)造分娩的輕松氛圍，提高產(chǎn)婦分娩的積極性?？蛇m當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦的腰骶部進(jìn)行按摩，以減少產(chǎn)程疼痛，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有頻率的呼吸。宮縮間歇為保證產(chǎn)婦在產(chǎn)程進(jìn)展中的體力和經(jīng)歷，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食易消化、高熱量的飲食［2］。

1.2.2 第二產(chǎn)程 第二產(chǎn)程中不強(qiáng)調(diào)平臥或膀胱截石位分娩，指導(dǎo)產(chǎn)婦自行選擇待產(chǎn)或分娩體位。教會(huì)產(chǎn)婦放松及屏氣用力方法，正確使用腹壓，并教會(huì)產(chǎn)婦在每次宮縮時(shí)用Lamaze呼吸法減輕疼痛［3］。對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)婦的宮縮和胎兒心音的變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，5～10min測(cè)胎心一次。給產(chǎn)婦擦汗，指導(dǎo)其飲水和進(jìn)食。宮縮間歇時(shí)，囑產(chǎn)婦放松全身肌肉，安靜休息，以恢復(fù)體力。產(chǎn)程進(jìn)展過程中，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的交談，及時(shí)提供給產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的信息，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力。指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，正確運(yùn)用腹壓縮短第二產(chǎn)程，為減輕產(chǎn)婦的不適感，可適當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行按摩。

1.2.3 第三產(chǎn)程 ①助產(chǎn)者左手掌尺側(cè)，輕壓固定子宮 （恥骨聯(lián)合上緣），另一手在宮縮時(shí)，有控制地牽拉臍帶以協(xié)助胎盤娩出，牽拉30～40s后胎盤未娩出，停止?fàn)坷?。?dāng)胎盤脫離子宮壁后，囑產(chǎn)婦向下用力，胎盤自陰道達(dá)到會(huì)陰時(shí)，抬高臍帶，順一個(gè)方向沿臍帶雙手握住胎盤，向外旋轉(zhuǎn)著牽引，直到胎膜旋轉(zhuǎn)卷曲。胎盤娩出后，為促進(jìn)子宮收縮，護(hù)理人員將一手放置于產(chǎn)婦腹部觸摸子宮底部，拇指與其余4指分別放置于子宮前、后壁，均勻而有節(jié)律的按摩子宮。②胎兒娩出后，告知產(chǎn)婦分娩結(jié)果和新生兒情況，為產(chǎn)婦擦浴，更換衣服，床被單，墊好會(huì)陰墊等，待處置完的新生兒抱到產(chǎn)婦身旁，贊美產(chǎn)婦為分娩作出的努力，夸獎(jiǎng)新生兒的特征，讓產(chǎn)婦感受到初為人母的欣慰。根據(jù)產(chǎn)婦的情況，適當(dāng)讓產(chǎn)婦進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物以補(bǔ)充體力，指導(dǎo)母嬰早期接觸，進(jìn)行接觸和吮吸。

1.3 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)程疼痛：采用簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷（SF－MPQ）評(píng)價(jià)［4］，包括VAS、VRS、PPI三個(gè)維度的調(diào)查評(píng)分方法。其中視覺模擬評(píng)分 （VAS）評(píng)估疼痛，共評(píng)分0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。言語(yǔ)反應(yīng)量表（VRS）含有11個(gè)感覺類（跳痛、刺痛、刀割痛、銳痛、咬痛、痙攣痛、酸痛、燒灼痛、觸痛、墜脹痛、劈裂痛）和4個(gè)情緒類 （疲憊耗盡感、病懨樣、恐懼感、受懲罰感）關(guān)于疼痛的描述詞。每個(gè)描述詞分為無(wú)痛、輕度痛、中度痛、重度痛，計(jì)分0～3分?，F(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度量表（PPI），以0、1、2、3、4、5分來表示無(wú)痛、輕痛、難受、痛苦煩躁、可怕、極度痛，PPI總得分為0～5分。⑵產(chǎn)程進(jìn)展：第一、第二、第三產(chǎn)程進(jìn)展的時(shí)間。⑶分娩結(jié)局：包括分娩方式（剖宮產(chǎn)和自然分娩）、產(chǎn)后出血率 （產(chǎn)后24h內(nèi)出院500ml以上）及新生兒窒息（出生1min后Apgar評(píng)分≤7分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展及疼痛比較 觀察組的第一、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均少于對(duì)照組，產(chǎn)程疼痛VAS、VRS、PPI評(píng)分少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較 觀察組的陰道分娩率高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的新生兒窒息率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

初產(chǎn)婦由于無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)和缺乏醫(yī)療常識(shí)，加上生疏的醫(yī)護(hù)人員、陌生的醫(yī)療環(huán)境、對(duì)分娩疼痛的害怕、對(duì)胎兒異常的擔(dān)心，妊娠分娩過程中常合并有緊張、焦慮和恐懼等不良心理反應(yīng)。這種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激不僅是導(dǎo)致近年來剖宮產(chǎn)率居高不下的原因，同時(shí)也會(huì)促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生改變，釋放兒茶酚胺、皮質(zhì)醇和內(nèi)啡肽等，增加血壓，導(dǎo)致宮縮－緊張－疼痛綜合征的發(fā)生，誘發(fā)胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫［5］。世界衛(wèi)生組織提出了以促進(jìn)、保護(hù)、支持自然分娩的 “愛母分娩行動(dòng)”。減痛分娩法是一種安全、有效、簡(jiǎn)單的分娩方法，其以心理預(yù)防和技術(shù)傳授為主，分娩技術(shù)支持、社會(huì)家庭的幫助，來幫助產(chǎn)婦減輕分娩時(shí)的心理應(yīng)激水平，增加其分娩信心，減輕產(chǎn)程疼痛，順利渡過圍產(chǎn)期。陳艷紅對(duì)60例初產(chǎn)婦采用減痛分娩法的研究發(fā)現(xiàn)，減痛分娩法能有效減少產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛，提高陰道分娩率，而且還能有效促進(jìn)產(chǎn)后泌乳［6］。

本研究結(jié)果顯示，綜合減痛分娩法能夠減少產(chǎn)婦的產(chǎn)程疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提高陰道分娩率，減少產(chǎn)后出血，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。減痛分娩的實(shí)施中，導(dǎo)樂分娩和lamaze呼吸指導(dǎo)為產(chǎn)婦提供了產(chǎn)時(shí)技術(shù)上的支持、心理上的安慰和精神上的鼓勵(lì)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸，運(yùn)用負(fù)壓，節(jié)省了產(chǎn)婦的體力，加快產(chǎn)程，減少了產(chǎn)程疼痛。助娩胎盤把被動(dòng)等待胎盤剝離變?yōu)橹鲃?dòng)干預(yù)胎盤剝離，及時(shí)娩出已剝離的胎盤，避免等待的時(shí)間，有效縮短第三產(chǎn)程［7］。在產(chǎn)婦胎盤娩出后對(duì)子宮進(jìn)行按摩，形成一個(gè)刺激作用，提高了子宮的興奮性，加快了子宮的血液循環(huán)，促進(jìn)了宮縮，減少了宮縮痛，加快宮內(nèi)淤血、壞死蛻膜組織排除。按摩子宮是預(yù)防宮縮乏力最直接、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的方法，有調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、氣血的作用。綜上所述，綜合減痛護(hù)理有利于滿足初產(chǎn)婦分娩的身心需求，減少初產(chǎn)婦的產(chǎn)程疼痛，提高陰道分娩率和護(hù)理滿意度。

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1007－8517（2015）11－0050－02

2015.03.20）

王艷霞（1962－），女，主管護(hù)師。