田迎霞

黑龍江省密山市人民醫(yī)院，黑龍江 密山 158300

臨床護(hù)理路徑在頭頸外科手術(shù)29例中的應(yīng)用

田迎霞

黑龍江省密山市人民醫(yī)院，黑龍江 密山 158300

目的：觀察臨床護(hù)理路徑在頭頸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取頭頸外科收治的58例患者作為研究對象，按照護(hù)理方式的不同分為觀察組組 （29）與對照組 （29），對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用臨床護(hù)理路徑。結(jié)果：觀察組患者滿意度與住院流程知曉率均較對照組高，且住院時間和住院費用也明顯少于對照組 （P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對于頭頸外科手術(shù)患者，采用臨床護(hù)理路徑能夠有效提高患者滿意度、住院流程知曉率，減少住院時間與費用，該護(hù)理措施在臨床中具有明顯的效果。

臨床護(hù)理路徑；頭頸外科手術(shù)；應(yīng)用

臨床護(hù)理路徑屬于標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的護(hù)理與治療模式，強調(diào)嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)計劃為患者提供住院護(hù)理指導(dǎo)，該模式可以使患者接受到系統(tǒng)、科學(xué)的照顧。臨床護(hù)理路徑的實施有效縮短了患者的住院時間，減少治療與護(hù)理費用，有效提升了護(hù)理質(zhì)量。筆者通過觀察，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于頭頸外科手術(shù)患者的治療中，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年7月至2014年5月頭頸外科收治的58例患者作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組，各29例。其中：男37例，女21例；年齡54～78歲，平均年齡（67.9±3.8）歲；疾病類型：喉癌9例，甲狀腺腫瘤18例，下咽癌11例，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征20例；文化程度：小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)、碩士及以上分別為9、13、28、8例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型、文化程度等一般資料無顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，包括用藥護(hù)理、健康教育、行為干預(yù)、飲食指導(dǎo)等幾個方面。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用臨床護(hù)理路徑，具體措施如下。

1.2.1 建立臨床護(hù)理小組 由耳鼻喉專科護(hù)理人員、病區(qū)護(hù)理人員與科室護(hù)士長組成。根據(jù)患者的實際情況制定完善的護(hù)理計劃，明確每個等級護(hù)理人員的工作職責(zé)，開展CPN知識培訓(xùn)。根據(jù)頭頸外科疾病類型確定病種，對喉癌、下咽癌、甲狀腺腫瘤、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征四種疾病要求嚴(yán)格制定出完善的護(hù)理對策［1］。

1.2.2 制定護(hù)理路徑表 在完成以上工作后，由護(hù)士長負(fù)責(zé)制定護(hù)理路徑表。護(hù)理路徑表縱軸為護(hù)理流程，橫軸為時間框架，將所有護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化處理，內(nèi)容涵蓋到基礎(chǔ)護(hù)理工作、手術(shù)配合、手術(shù)注意事項、健康教育模式、術(shù)后營養(yǎng)支持、康復(fù)指導(dǎo)、功能鍛煉、患者護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.2.3 嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表開展護(hù)理工作 完成各項內(nèi)容后，責(zé)任護(hù)士需簽名確認(rèn)，要及時將異常資料反饋給醫(yī)師，共同討論產(chǎn)生異常的原因，制定出科學(xué)的解決對策。定期對質(zhì)量監(jiān)控工作、效果評價工作與質(zhì)量改進(jìn)工作進(jìn)行調(diào)整［2］。

1.2.4 觀察指標(biāo) 記錄觀察組與對照組住院費用、住院時間、患者滿意度、住院流程知曉情況。

1.3 護(hù)理滿意度的評定 采用我院自制的滿意度問卷表進(jìn)行調(diào)查，由患者自行填寫后交回。內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)、環(huán)境衛(wèi)生、技術(shù)水平及健康教育等；包括非常滿意、滿意、不滿意三個內(nèi)容，非常滿意與滿意納入滿意范疇。住院流程知曉情況采用問卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容包括住院注意事項、病房規(guī)定等，總分100分，80分以上為知曉，80分以下為不知曉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度及住院流程知曉率比較 觀察組患者滿意度與住院流程知曉率均較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者住院時間及住院費用比較 觀察組住院時間和住院費用明顯少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時間、住院費比較表

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組 29 11.3±1.4* 9876±238*對照組29 14.8±2.9 10232±391

3 討論

臨床護(hù)理路徑屬于新型護(hù)理模式，能夠完成優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式與臨床護(hù)理路徑的有機結(jié)合，從而為患者提供系統(tǒng)、科學(xué)、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)工作，這也是護(hù)理服務(wù)發(fā)展的必然趨勢之一。嚴(yán)格遵循臨床護(hù)理路徑表開展護(hù)理工作，有助于明確每一位護(hù)理人員的工作職責(zé)，降低了工作的盲目性、隨意性與重復(fù)性，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提升患者對于醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的滿意度。此外，實施臨床護(hù)理路徑，護(hù)理人員可以根據(jù)路徑表為患者介紹治療與護(hù)理流程，很好的滿足患者與家屬的知情權(quán)，使患者明確自己的治療與護(hù)理目標(biāo)，積極參與到治療與護(hù)理工作中，這對于改善患者的預(yù)后也是大有裨益的［3］。

此外，臨床護(hù)理路徑可以實現(xiàn)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的相互補充，為患者提供從入院到出院的系統(tǒng)的全程護(hù)理模式，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的順利開展奠定好基礎(chǔ)。不同的患者機體存在一定的差異，對于疾病的反應(yīng)也存在差異，無法按照統(tǒng)一的路徑接受治療，臨床護(hù)理路徑能夠?qū)⒆儺愘Y料傳達(dá)給醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師掌握患者疾病變異原因，制定出有針對性的解決方法，這對于改善醫(yī)護(hù)質(zhì)量非常有益。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度與住院流程知曉率較對照組患者高，且住院時間和住院費用也明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對于頭頸外科手術(shù)患者，采用臨床護(hù)理路徑能夠有效提高患者滿意度、住院流程知曉率，減少住院時間與費用，有效減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的情況下，有助于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用。

［1］林意，嚴(yán)秋雁，周銓梅.臨床護(hù)理路徑在頭頸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（25）：223－224.

［2］PEARSON S，MORAW I，MADDERN G J.Clinical pathway management of total knee arthroplasty：a retrospective comparative study［J］.Australian and New Zealand Journal of Surgery.2010.

［3］白小芹，王紅琴，賀雪琴.臨床護(hù)理路徑在圍手術(shù)期患者呼吸道管理中的應(yīng)用［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，29（2）：284－285.

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1007－8517（2015）11－0153－02

2015.03.10）