吳香苓

廣東省深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518116

降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白和心肌酶CK－MB檢測在輪狀病毒性腸炎患兒中的診斷價值

吳香苓

廣東省深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518116

目的：探討降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hCRP）以及心肌酶CK－MB檢測對輪狀病毒腸炎的診斷價值。方法：分別測定102例腸炎患兒及39例正常兒童血清PCT、hCRP和CK－MB水平，其中腸炎兒童根據(jù)病原體檢測結(jié)果分為輪狀病毒腸炎組、細(xì)菌感染腸炎組；根據(jù)脫水情況輪狀病毒腸炎組又分為無脫水、輕度脫水和中重度脫水組，比較各組間PCT、hCRP和CK－MB水平。結(jié)果：細(xì)菌感染腸炎組PCT與hCRP均為陽性；而輪狀病毒性腸炎組hCRP和CK－MB均為陽性。細(xì)菌感染腸炎組PCT、hCRP陽性率均明顯高于輪狀病毒腸炎組以及正常對照組；輪狀病毒組CK－MB陽性率明顯高于細(xì)菌感染腸炎組以及正常對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。輪狀病毒性腸炎組隨著脫水程度加重，CK－MB陽性率隨之增高。結(jié)論：檢測PCT和hCRP水平可用于鑒別診斷輪狀病毒腸炎與細(xì)菌感染腸炎，并判斷病毒性腸炎是否合并細(xì)菌感染；CK－MB水平可用于判斷輪狀病毒是否造成心肌損傷及判斷腸炎的嚴(yán)重程度。

降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；心肌酶CK－MB；輪狀病毒性腸炎；診斷價值

輪狀病毒性腸炎好發(fā)于6個月至2歲嬰幼兒，常于秋冬季發(fā)病，因此又稱“秋季腹瀉”［1］?；純号R床表現(xiàn)以腹瀉為主，伴有嘔吐、發(fā)熱等其他癥狀，且容易因腹瀉導(dǎo)致患兒水電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)不同程度脫水［2］。輪狀病毒感染不僅可損傷胃腸道，導(dǎo)致胃腸炎，還可引發(fā)心肌損害，出現(xiàn)病毒性心肌炎，嚴(yán)重者會引發(fā)心源性休克而致死［3］。本文通過檢測輪狀病毒腸炎患者血PCT、hCPR以及CK－MB的水平，探討上述指標(biāo)在診斷嬰幼兒輪狀病毒腸炎中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院兒科門診2013年8月至2014年12月收治的腸炎嬰幼兒102例，對每位腸炎患兒進(jìn)行大便常規(guī)、潛血及輪狀病毒檢查，根據(jù)檢查結(jié)果將腸炎患兒分成細(xì)菌感染腸炎組37例、輪狀病毒腸炎組65例。另外選取39例正常嬰幼兒為對照組。所有嬰幼兒中男孩75例，女孩66例，年齡8～39個月，平均年齡（16.2±3.9）個月。輪狀病毒組根據(jù)患兒精神、皮膚黏膜、眼窩、尿量等判斷脫水程度，將其分成無脫水29例、輕度脫水21例，中重度脫水15例。

1.2 研究方法 血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C reaction protein，hCRP）和肌酸激酶MB（creatine kinase－MB，CK－MB）水平測定：PCT測定采用半定量固相免疫法測定［4］；hCRP采用免疫單擴(kuò)散實驗法測定［5］；CK－MB采用全自動生化分析儀測定［6］。①比較細(xì)菌感染腸炎組、輪狀病毒腸炎組以及正常對照組的PCT、hCRP和CK－MB水平，統(tǒng)計各組檢測指標(biāo)陽性率 （即測定值高于臨界值患者例數(shù)／該組總例數(shù) × 100%）。②比較無脫水、輕度脫水以及中重度脫水組間PCT、hCRP和CK－MB陽性率差異。

1.3 參考指標(biāo) PCT：PCT≤0.5 ng／m l為陰性，PCT＞0.5 ng／m l為陽性；HCRP：hCRP≤10 mg／L為陰性，hCRP＞10 mg／L為陽性；CK－MB：CK－MB≤25U／L為陰性，CKMB＞25 U／L為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組間PCT、hCRP和CK－MB值比較 細(xì)菌感染腸炎組PCT與hCRP均為陽性；而輪狀病毒腸炎hCRP和CK－MB均為陽性；對照組PCT、hCRP和CK－MB均在正常范圍內(nèi)，見表1。

2.2 不同組間PCT、hCRP和CK－MB陽性率比較 細(xì)菌感染腸炎組PCT、hCRP陽性率均明顯高于輪狀病毒組以及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；輪狀病毒組CKMB陽性率明顯高于細(xì)菌感染腸炎組以及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 不同組間PCT、hCRP和CK－MB值比較

注：與輪狀病毒組比較，*P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05；與組比較，△P＜0.05。

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2.3 不同程度脫水的輪狀病毒腸炎組間PCT、hCRP和CK－MB比較 不同程度脫水的輪狀病毒腸炎組間PCT、 hCRP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但CK－MB隨著脫水程度加重，CK－MB陽性率隨之增高，見表3。

3 討論

降鈣素原（procalcitonin，PCT）是非甾體類抗炎物質(zhì)，可由細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子刺激而增多，并可調(diào)控機體部分細(xì)胞因子。有研究［7］表明PCT水平在嚴(yán)重細(xì)菌感染患者血中升高明顯，非感染性炎癥時升高不明顯，故可將PCT作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物，同時反映病情嚴(yán)重程度。本研究中細(xì)菌感染腸炎組PCT水平均為陽性，且陽性率明顯高于輪狀病毒組和對照組，表明PCT對細(xì)菌性腸炎與輪狀病毒性腸炎有鑒別診斷意義。

超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C reaction protein，hCRP）是一種非抗體蛋白質(zhì)，由肝臟合成分泌，與細(xì)菌內(nèi)的多糖結(jié)合后，對補體系統(tǒng)有激活作用，引發(fā)補體系統(tǒng)參與應(yīng)答反應(yīng)。目前臨床應(yīng)用于評價免疫性疾病嚴(yán)重程度以及療效，但因?qū)ρ装Y反應(yīng)敏感性過高，在感染判斷方面特異性不理想［8－9］。本研究中細(xì)菌性感染組hCRP水平均為陽性，且陽性率明顯高于輪狀病毒組以及對照組，表明hCRP對細(xì)菌性腸炎與輪狀病毒性腸炎有鑒別診斷意義。

肌酸激酶MB（creatine kinase－MB，CK－MB）僅存于心肌內(nèi)，心肌損傷時大量入血，導(dǎo)致血中CK－MB水平明顯上升，是心肌損傷的特異而敏感指標(biāo)［10］。本研究中輪狀病毒感染患者的CK－MB水平明顯升高，表明輪狀病毒在損傷腸道同時，也導(dǎo)致心肌損傷，其機制［11］可能為：①直接損傷：輪狀病毒穿越胃腸道屏障，出現(xiàn)敗血癥，病毒及其毒素作用于心肌細(xì)胞所致；②免疫反應(yīng)損傷：細(xì)胞免疫如NK細(xì)胞的細(xì)胞毒作用，體液免疫如抗M抗體，從而損傷心肌細(xì)胞。有文獻(xiàn)［12］表明CK－MB水平隨脫水程度加重而明顯增加，因氧自由基損傷心肌所致，脫水產(chǎn)生的循環(huán)障礙致使組織缺血缺氧，體內(nèi)氧自由基增加，刺激脂質(zhì)過氧化反應(yīng)從而損傷心肌細(xì)胞，脫水越重，缺血缺氧越重，心肌損傷越重，血中CK－MB水平越高，因此CK－MB水平檢測可用于判斷輪狀病毒腸炎的嚴(yán)重程度。

綜上所述，PCT和hCRP檢測可用于鑒別單純輪狀病毒性腸炎與細(xì)菌性腸炎，判斷輪狀病毒腸炎是否合并有細(xì)菌感染；CK－MB檢測可判斷輪狀病毒是否造成心肌損傷以及判斷腸炎的嚴(yán)重程度。

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The value analysis of procalcitonin，Hardcopy Cable Rep lacem ent Profile and cardiac enzym e CK－MB in diagnosis and treatment of rotavirus ente－ritis

WU Xiang-ling
The department of Pediatirics of Longgang Central Hospital，Shenzhen 518116，China

Objective Study the diagnosis and treatment value of PCT，hCRP and CK－MB on rotavirus enteritis.M ethods Determine PCT，hCRP and CK－MB levels of 102 cases child patient and 39 cases healthy children，then study their levels among the bacterial dysentery group，rotavirus enteritis group and normal group.At the same time，study the three criteria among no dehydration，mild dehydration and severe dehydration group.Results Both PCT and hCRPof the bacterial dysentery had positive value；CKMB and hCRP of rotavirus enteritis had positive value.The positive rate of hCRP and PCT of bacterial group were significantly higher than that in the other two groups（P＜0.05）；positive rate of CK－MB in rotavirus group was significantly higher than that in bacterial group and normal group（P＜0.05）.CK－MB of different degree of dehydration of rotavirus enteritis increased with the degree of dehydration.Conclusion PCT and hCRP can be used to distinguish the rotavirus enteritiswith bacterial dysentery group，and determine whether the rotavirus enteritis complicated with bacterial infection.CK－MB can be used to determine whether the rotavirus enteritis leading tomyocardial injury and judging the degree of injury.

procalcitonin；Hardcopy Cable Profile；Replacement cardiac enzyme CK－MB；rotavirus enteritis

R373.2＋5

A

1007－8517（2015）11－0090－02

2015.04.20）