鐘蘭芳

廣東省河源市婦幼保健院兒科，廣東 河源 517000

清里解表湯治療小兒外感發(fā)熱45例臨床觀察

鐘蘭芳

廣東省河源市婦幼保健院兒科，廣東 河源 517000

目的：觀察小兒表里俱熱型外感發(fā)熱服用自擬清里解表湯治療的臨床療效。方法：選取小兒表里俱熱型外感發(fā)熱患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各45例。研究組服用自擬清里解表湯治療，對(duì)照組予以小兒氨酚黃那敏治療，兩組均服用3d，治療后比較兩組的臨床效果；比較兩組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、退熱起效時(shí)間、頭痛鼻塞消失時(shí)間。結(jié)果：研究組的臨床治療有效率為93.3%顯著高于對(duì)照組的62.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、退熱起效時(shí)間、頭痛鼻塞消失時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：給予小兒表里俱熱型外感發(fā)熱患者服用自擬清里解表湯治療，可促進(jìn)患兒迅速退熱和患兒病情迅速康復(fù)，臨床效果確切，值得推廣應(yīng)用。

小兒外感發(fā)熱；表里俱熱；清里解表湯

小兒臨床常見(jiàn)疾病之一為外感發(fā)熱，主要表現(xiàn)為咽喉刺激、發(fā)熱惡寒、頭痛、鼻塞等一系列特征，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性上呼吸道感染范圍，病原菌多為病毒感染［1］。風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、體虛等因素均可引發(fā)該病，而中醫(yī)認(rèn)為小兒屬于純陽(yáng)體質(zhì)，常見(jiàn)辨證分型為表里俱熱型。有研究指出，小兒表里俱熱型外感發(fā)熱可給予清里解表湯治療，通過(guò)治療可促進(jìn)患兒迅速退熱，促進(jìn)病情迅速康復(fù)，臨床效果確切［2］。探析小兒表里俱熱型外感發(fā)熱的最佳治療方式具有重要的臨床價(jià)值，故筆者對(duì)45例小兒表里俱熱型外感發(fā)熱給予自擬清里解表湯治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月至2014年3月90例小兒外感發(fā)熱患者，其中男患兒48例，女患兒42例，年齡4～12歲，平均年齡（8.2±1.6）歲，病程2～23h，平均病程（4.3±2.4）h，首診體溫（38.5±1.6）°C。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸內(nèi)科學(xué)會(huì)制定的小兒外感發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；經(jīng)相關(guān)臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為小兒外感發(fā)熱患者，辨證為表里俱熱型。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各45例，研究組男患兒23例，女患兒22例，年齡4～12歲，平均年齡（8.2±1.7）歲，病程2～23h，平均病程（4.3±2.5）h，首診體溫（38.5± 1.7）°C；對(duì)照組男患兒25例，女患兒20例，年齡4～12歲，平均年齡（8.4±1.5）歲，病程2～23h，平均病程（4.2±2.4）h，首診體溫（38.6±1.6）°C；兩組患兒排除其他熱性病變、精神疾患、血液系統(tǒng)疾病、肝腎心腦等重要臟器疾病、重度營(yíng)養(yǎng)不良者，兩組患兒的性別、首診體溫和平均病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究組服用自擬清里解表湯，藥方組成：生大黃3g，荊芥9g，青蒿10g，薄荷9g，柴胡15g，葛根15g，石膏20g，連翹12g，金銀花15g。水煎服，1劑／日，早晚溫服，用藥劑量隨著年齡的增加而降低，治療3d。對(duì)照組給予小兒氨酚黃那敏（批號(hào)：H53021858；廠家：昆明制藥集團(tuán)）治療，4～6歲患兒1包／次，7～9歲患兒2包／次，10～12歲患兒2.5包／次，3次／d，溫開(kāi)水融化后口服，服用3d。兩組服用期間忌食厚膩肥甘、辛辣刺激、海鮮等食物，避風(fēng)寒，多飲水。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后的臨床效果和癥狀體征的改善情況。

1.4 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)［4］擬定。顯效：服藥24～48h內(nèi)體溫正常，臨床體征、癥狀顯著改善，體征癥狀評(píng)分降低超過(guò)70%；有效：服藥48～72h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床體征、癥狀改善，體征癥狀評(píng)分降低超過(guò)30%；無(wú)效：臨床體征、癥狀無(wú)變化或加重，體征癥狀評(píng)分降低＜30%。臨床總有效率＝（顯效＋有效）／例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 研究組的臨床治療有效率為93.3%顯著高于對(duì)照組的62.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估比較 研究組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、退熱起效時(shí)間、頭痛鼻塞消失時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)的評(píng)估比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時(shí)間（h） 退熱起效時(shí)間（d） 頭痛鼻塞消失時(shí)間（d）研究組 45 26.5±10.3* 1.3±0.1* 3.9±1.2*45 38.6±23.5 1.8±0.8 6.5±2.5對(duì)照組

3 討論

外感發(fā)熱為溫?zé)嵋叨局畾饣蛄扒秩霗C(jī)體，引發(fā)營(yíng)衛(wèi)失和，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致體溫病理性升高，可合并脈數(shù)、煩躁、面赤、惡寒等，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為外感發(fā)熱又稱“壯熱”、“寒熱”、“發(fā)熱”等［5］。風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等病理因素由口鼻或皮毛侵入機(jī)體，作用于肺衛(wèi)，引發(fā)肺失宣肅、衛(wèi)表不和，外邪入侵，機(jī)體正氣與其相搏，正邪相爭(zhēng)，引發(fā)臟腑氣機(jī)紊亂、陰陽(yáng)失衡，機(jī)體充斥熱、毒或陽(yáng)氣亢盛，進(jìn)一步發(fā)展而致化火傷陰，出現(xiàn)表里俱熱型外感發(fā)熱［6］。目前，對(duì)于小兒外感發(fā)熱多給予中西醫(yī)結(jié)合治療，小兒外感發(fā)熱的治療方式已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容［7］。

本研究對(duì)小兒表里俱熱型外感發(fā)熱患者給予自擬清里解表湯治療，結(jié)果顯示：研究組的臨床治療總有效率為93.3%顯著高于對(duì)照組的62.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、退熱起效時(shí)間、頭痛鼻塞消失時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），與胡宛平［8］的研究結(jié)果大體一致。小兒平素陽(yáng)氣偏盛，易發(fā)疾病，且傳變迅速，“陽(yáng)常有余，陰常不足”，感受風(fēng)邪后極易入里化熱，里熱偏盛，表邪未解，出現(xiàn)表里俱熱的征象，且少數(shù)小兒因多食厚膩肥甘，肺胃積熱，感受風(fēng)邪后，外束表邪，里熱無(wú)法發(fā)越，里熱表熱俱重引發(fā)高熱。自擬清里解表湯應(yīng)用于治療半表半里之邪，全方可透邪清熱、退熱解??；其中荊芥可解表祛風(fēng)，連翹則表里透達(dá)，精于化上焦之熱，瀉火清心；薄荷涼散輕清，其氣芳香，可疏理上焦風(fēng)熱；柴胡則疏達(dá)宣透，上升輕清，具有散熱解表的功能；金銀花則透達(dá)芳香而不抑邪，清熱甘寒而不傷胃；石膏則清肺胃之火，散肌膚之熱，止渴除煩，生津退熱，與金銀花聯(lián)用表里同治；青蒿芳香苦寒，善于疏泄血分及肝膽之熱；大黃性寒味苦，擅清上熱，邪氣由大便而出。全方輕清宣透，寒溫并用，透表泄熱輕清，輔以瀉下清熱及解肌散寒退熱，全方宣透輕清，清熱而不抑邪，辛涼解表而不傷陰。綜上所述，小兒表里俱熱型外感發(fā)熱患者給予自擬清里解表湯治療，可促進(jìn)患兒迅速退熱和患兒病情迅速康復(fù)，臨床效果確切，值得臨床推廣。

［1］王迎春，蘇玲，王宏偉.中藥內(nèi)外合用治療小兒外感發(fā)熱80例 ［J］.中國(guó)藥業(yè)，2014，23（06）：87－88.

［2］李曉敏.升降退熱湯治療小兒外感發(fā)熱60例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（19）：121－122.

［3］王蒙荷.蘆根銀翹湯加減治療小兒外感發(fā)熱臨床觀察 ［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（06）：1045－1046.

［4］趙莉，王素梅，宋亞君，等.疏解退熱湯治療小兒外感發(fā)熱 ［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（07）：339－341.

［5］李紅波，何伶.麻桂各半湯治療小兒外感發(fā)熱體會(huì) ［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（17）：137.

［6］婁玉霞.三陽(yáng)清解煎劑直腸滴入治療發(fā)熱療效觀察 ［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（07）：96－98.

［7］趙雪勤，隋克毅.小兒外感高熱中醫(yī)辨證施護(hù)69例［J］.中國(guó)民間療法，2013，21（11）：88－89.

［8］胡宛平.評(píng)價(jià)中藥藥浴治療風(fēng)熱型小兒外感發(fā)熱的退熱效果 ［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，11（18）：6759.

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1007－8517（2015）11－0105－02

2015.04.22）

鐘蘭芳（1983－），女，漢族，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)兒科。E-mail：271162620＠qq.com