彭光旭 陳 靜 吳玉霞

廣東省中山市阜沙醫(yī)院，廣東 中山 528434

肝內(nèi)血管相對密度法聯(lián)合肝脾CT值比值法在脂肪肝定量診斷中的應(yīng)用

彭光旭 陳 靜 吳玉霞

廣東省中山市阜沙醫(yī)院，廣東 中山 528434

目的：探討肝內(nèi)血管相對密度法結(jié)合肝脾CT值比值法在脂肪肝定量診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取脂肪肝患者200例作為研究對象。所有患者均確診為非酒精性脂肪肝，對其進(jìn)行肝臟CT平掃，測量肝脾CT值、肝內(nèi)血管相對密度指標(biāo)，根據(jù)影像結(jié)果及指標(biāo)比較常規(guī)CT值閾值法與肝內(nèi)血管相對密度法聯(lián)合肝脾CT值比值法用于脂肪肝定量診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果：采用聯(lián)合法定量診斷的準(zhǔn)確率為97.00%，確診率明顯高于常規(guī)CT值閾值法的91%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且不同病情程度的肝CT值及肝血管反轉(zhuǎn)現(xiàn)象發(fā)生率存在明顯差異，聯(lián)合法檢出敏感度更高。結(jié)論：采用肝內(nèi)血管相對密度法結(jié)合肝脾CT比值法可提高螺旋CT對脂肪肝定量分析診斷的能力，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

肝內(nèi)血管相對密度法；肝脾CT值比值法；脂肪肝；定量診斷

脂肪肝是臨床上較為常見的慢性肝臟疾病，是由多種病因造成的肝內(nèi)脂肪代謝異常、肝內(nèi)脂肪聚集所導(dǎo)致的脂肪變性或脂肪浸潤，并非一種獨(dú)立的疾病［1］。近年來我國居民生活水平不斷提高，飲食條件及膳食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化，調(diào)查結(jié)果顯示我國脂肪肝每年發(fā)病率呈指數(shù)增長，并且已顯著表現(xiàn)出年輕化趨勢。對于脂肪肝臨床常采用螺旋CT或B超進(jìn)行輔助診斷，但由于不同病情、病程的脂肪肝患者臨床治療方案存在顯著差異，因此脂肪肝的定量診斷對臨床治療方案的制定具有重要價(jià)值。本組實(shí)驗(yàn)旨在探討肝內(nèi)血管相對密度法結(jié)合肝脾CT值比值法在脂肪肝定量診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年10月我院收治的脂肪肝患者200例作為研究對象。其中男性患者156例，女性患者44例，年齡在30～69歲，平均年齡為（56.2±4.3）歲，所有患者經(jīng)血生化檢查均表現(xiàn)為不同程度的TG指標(biāo)異常，并根據(jù)病情將其分為輕度脂肪肝84例，中度脂肪肝62例，重度脂肪肝54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意；均確診為非酒精性脂肪肝，符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會制定的 《非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］；無精神疾病病史，語言溝通、思維能力正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：明確其他急慢性肝?。粐?yán)重心、腦、腎功能不全者；凝血機(jī)制、造血功能、免疫功能障礙者。

1.2 方法 采用西門子SOMATOM Emotion 16－Slice configuration層螺旋CT掃描儀進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)前常規(guī)校正CT參數(shù)，患者未口服陽性對比劑，在一次憋氣下完成肝臟平掃，CT掃描參數(shù)設(shè)置為管電壓120kV，管電流240mA，層厚2.0mm，螺距1.0mm，F(xiàn)OV 35～40cm，窗位40HU，窗寬350HU，同一層面取三個(gè)不同肝臟部位的CT值，并計(jì)算其平均值作為參考數(shù)據(jù)，同時(shí)測量同層面脾CT值，ROI范圍在90～110mm2，獲取原始CT影像結(jié)果采用西門子后處理工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)測量，測量肝脾的CT值及其比值，并對比肝實(shí)質(zhì)與肝內(nèi)血管的相對密度差別。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］肝內(nèi)血管相對密度的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：肝實(shí)質(zhì)密度高于肝血管則為正常，肝實(shí)質(zhì)密度與肝血管密度相同則為肝血管湮滅，肝實(shí)質(zhì)密度低于肝血管則為肝血管反轉(zhuǎn)顯示。肝脾CT比值法病情評估依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會制定的 《非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中病情程度與CT值關(guān)系判斷，其中CT比值小于1.0時(shí)為輕度，0.7～0.5為中度脂肪肝，0.5以下則為重度。肝CT閾值以肝組織T閾值的1.96倍作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合法與CT閾值法診斷結(jié)果比較 采用聯(lián)合法定量診斷的正確率明顯高于常規(guī)CT值閾值法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且不同病情程度的肝CT值及肝血管反轉(zhuǎn)現(xiàn)象發(fā)生率存在明顯差異，結(jié)果見表1。

2.2 聯(lián)合法與病理證實(shí)結(jié)果的比較 比較病理證實(shí)結(jié)果與聯(lián)合法確診結(jié)果可知，聯(lián)合法與病理證實(shí)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但CT閾值法確診率明顯低于病理證實(shí)結(jié)果，并且與聯(lián)合法比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

臨床研究表明脂肪肝是多種肝臟惡性疾病的病理變化基礎(chǔ)，若脂肪肝患者治療不及時(shí)或治療不當(dāng)則有較大的幾率進(jìn)展為脂肪性肝炎、肝纖維化，最終發(fā)生肝硬化、肝癌等。脂肪肝主要表現(xiàn)為肝臟代謝與功能的障礙，目前對于其具體的產(chǎn)生機(jī)制尚未研究清楚，但普遍認(rèn)為脂肪肝的發(fā)病與TG在患者肝臟內(nèi)部聚集有關(guān)［4］。臨床上對于不同病情程度脂肪肝患者的治療方案制定存在明顯差異，因此脂肪肝的準(zhǔn)確定量診斷及病情評估對指導(dǎo)臨床治療依據(jù)具有重要意義。但是不同病情程度的脂肪肝CT值存在一定范圍內(nèi)的重疊部分，影響脂肪肝定量診斷的準(zhǔn)確性［5］。

目前通過大量實(shí)驗(yàn)已證實(shí)正常肝實(shí)質(zhì)的密度略高于或高于肝內(nèi)血管密度，但不同程度的脂肪肝則表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)等于或小于肝血管密度，并可根據(jù)是否發(fā)生肝血管湮滅與肝血管反轉(zhuǎn)客觀評估脂肪肝患者的實(shí)際病情［6］。本組研究結(jié)果表明，采用肝內(nèi)血管相對密度法結(jié)合肝脾CT值比值法可提高CT對脂肪肝定量診斷，明顯優(yōu)于常規(guī)CT值閾值法，并可準(zhǔn)確評估肝血管湮滅與反轉(zhuǎn)顯示。而通過實(shí)驗(yàn)回顧與資料分析可知，肝內(nèi)血管相對密度法作為脂肪肝定量診斷具有較強(qiáng)的直觀性，但其量化概念能力減弱，極易受到主觀判斷影響，并且易受周圍肝組織的影響而降低定量診斷準(zhǔn)確性。肝脾CT值比值法目前在臨床上受到質(zhì)疑，主要是由于脾臟CT值的變化范圍較大可能影響CT值比值的準(zhǔn)確性，并且不同病情的脂肪肝CT值存在重疊部分，不利于處于過渡時(shí)期脂肪肝患者的定量診斷。二者結(jié)合則可顯著提高脂肪肝的定量診斷能力，對于輕度脂肪肝及過渡時(shí)期脂肪肝病情的評價(jià)可起到互補(bǔ)作用，提高診斷準(zhǔn)確率。本組實(shí)驗(yàn)中6例誤診、漏診中有5例為輕度脂肪肝，1例重度脂肪肝，筆者認(rèn)為可能與部分輕度脂肪肝患者肝實(shí)質(zhì)與肝血管密度差異尚未顯著，血管翻轉(zhuǎn)現(xiàn)象并不明顯，而導(dǎo)致誤診、漏診現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，肝內(nèi)血管密度法與肝臟CT比值法作為脂肪肝定量診斷檢查方法具有較高的確診率，對于臨床治療指導(dǎo)、追蹤觀察及復(fù)查具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］孟穎，梁宇霆.定量診斷脂肪肝的影像學(xué)研究進(jìn)展 ［J］.國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2014，37（1）：28－32.

［2］中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南［J］.中國肝臟病雜志（電子版），2010，2（4）：43－48.

［3］林彬，陶楊，王東寧.脂肪肝的CT診斷和鑒別診斷［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（17）：64－65.

［4］趙黎明，宋彬，陳光文，等.肝臟脂肪含量MRI定量診斷與病理對照研究［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（6）：666－671.

［5］方春，王立章，王延春，等.脂肪肝MRI同反相位定量測量與CT值相關(guān)分析［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（2）：81－84.

［6］宮媛媛，張立蘋，張潔，等.脂肪肝的CT定量定性分析與中醫(yī)證型相關(guān)性研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，10（5）：385－387.

App lication m ethod com bined w ith the relative density of the liver and sp leen vascular CT ratio method in quantitative diagnosis of fatty liver

PENG Guang-xu CHEN Jing WU Yu-xia
Fusha Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528434，China

Objective To investigate the clinical application value of intrahepatic vascular relative density method combined with liver and spleen CT value ratiomethod in quantitative diagnosis of fatty liver.M ethods Select 200 patients with fatty liver as the research object.All patientswere diagnosed with non alcoholic fatty liver，they achieved liver CT scan of liver，measured CT value，relative density of intrahepatic vascular index，compared accuracy of liver spleen CT valueratiomethod and intrahepatic vascular relative densitymethod on quantitative diagnosis of fatty liver according to the imaging results.Results The correct rate of quantitative diagnosis by combinationmethod was 97%，the diagnosis rate was significantly higher than that of conventional CT value threshold method 91%，with statistical significance（P＜0.05），；and different severity of liver CT value and the incidence of hepatic vascular reversal phenomenon existed obvious difference，joint detection hadmore sensitive.Conclusion Relative density of intrahepatic vascularmethod combined with liver and spleen CT ratiomethod can improve the ability of spiral CT in diagnosis of quantitative fatty liver，ithas clinical application and popularization value.

intrahepatic vascular relative densitymethod；liver and spleen CT value ratiomethod；fatty liver；quantitative diagnosis.

R575.5

A

1007－8517（2015）11－0114－02

2015.03.06）