經(jīng)臍單孔腹腔鏡下開窗引流術(shù)治療先天性肝囊腫35例臨床觀察

鄭志祥

江西省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院外二科，江西 南昌 330006

經(jīng)臍單孔腹腔鏡下開窗引流術(shù)治療先天性肝囊腫35例臨床觀察

鄭志祥

江西省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院外二科，江西 南昌 330006

目的：觀察經(jīng)臍單孔腹腔鏡下開窗引流術(shù)治療先天性肝囊腫的臨床療效。方法：選取70例先天性肝囊腫作為研究，按手術(shù)方法不同分為觀察組和對照組各35例。對照組采用開腹開窗手術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡下開窗引流術(shù)治療，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)臍單孔腹腔鏡下開窗引流術(shù)治療先天性肝囊腫療效較好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

先天性肝囊腫；經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)；開窗引流術(shù)

與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者康復(fù)等優(yōu)勢［1］。為觀察經(jīng)臍單孔腹腔鏡下開窗引流術(shù)治療先天性肝囊腫的效果，筆者選取35例先天性肝囊腫患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2013年6月收治的70例先天性肝囊腫患者作為研究對象，其中男39例，女31例，平均年齡（34.16±5.28）歲，平均病程（5.62 ±2.03）年；患者入院后均接受病史詢問、B超、CT等輔助檢查，均確診為先天性肝囊腫，排除肝血管瘤、肝囊性腫瘤、肝包蟲病等癥狀患者，患者均伴隨疼痛等自覺癥狀，短時(shí)間內(nèi)囊腫較快增大，或者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)直徑在5cm以上。按手術(shù)方法不同分為觀察組及對照組各35例，兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用開腹開窗手術(shù)治療，具體如下：患者均全用氣管插管全麻，選擇右腹直肌切口入路進(jìn)入腹腔，依據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料確定囊腫位置，切除肝臟表面大部分囊壁，吸除囊液，使用電凝涂擦囊臟內(nèi)壁，破壞囊壁上皮細(xì)胞，止血后關(guān)閉腹腔。觀察組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡下開窗引流術(shù)治療，具體如下：患者均全用氣管插管全麻，頭高腳低體位，并根據(jù)囊腫部位選擇左側(cè)或者右側(cè)進(jìn)行傾斜，從而保證更好的線路。切口在臍部切開，長度為2.0cm，穿刺氣腹針，并常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧?，穿?個(gè)10mm Trocar，將腹腔鏡置入，并對腹腔、病變大小、位置等進(jìn)行探查，將2個(gè)5mm Trocar插入，之間間隔為1cm，操作孔完成。抽取少量囊液，并對囊液的顏色及性狀進(jìn)行觀察，判斷是否與膽道連接，是否出現(xiàn)感染、囊內(nèi)是否有出血等現(xiàn)象。用超聲刀將囊壁切開，并采用吸引器將囊液吸引干凈，將囊壁提起至頂蓋組織，炎囊壁、肝實(shí)質(zhì)結(jié)合部位將囊壁切除。對囊腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，觀察是否出現(xiàn)膽漏、出血現(xiàn)象。經(jīng)10mm Trocar將切除的囊壁取出，并立即送病理檢查，所有患者術(shù)后均根據(jù)病情留置腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定 顯效：患者惡心、上腹痛、飽脹不適、黃疸、惡心等臨床癥狀均顯著緩解或基本消失，經(jīng)B超檢查患者原有肝囊腫消失或縮小80%以上；有效：患者惡心、上腹痛、飽脹不適、黃疸、惡心等臨床癥狀均有所改善，經(jīng)B超檢查患者原有肝囊腫縮小程度為50%～79%；無效：患者惡心、上腹痛、飽脹不適、黃疸、惡心等臨床癥狀未見改善，甚至有所加重，經(jīng)B超檢查原有肝囊腫縮小程度不足50%或未見縮小。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組顯效13例，有效11例，無效11例，治療總有效率為68.6%；觀察組顯效17例，有效14例，無效4例，治療總有效率為88.6%；觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血（m l） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 35 38.69±5.21* 20.38±4.92* 19.64±3.84* 2.13±0.67*01對照組 35 70.05±5.62 39.33±5.67 27.95±3.26 9.33±1.

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 對照組術(shù)后6例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中胸腔積液2例，腹水3例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%；觀察組術(shù)后2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中胸腔積液1例，腹水1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組復(fù)發(fā)5例（14.3%），觀察組復(fù)發(fā)2例（5.7%），兩組復(fù)發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

經(jīng)臍單孔腹腔鏡下開窗引流術(shù)中，在對囊腫進(jìn)行引流術(shù)治療時(shí)，要注意對肝臟的保護(hù)，盡量充分的暴露病灶。將囊腫切開時(shí)，若出現(xiàn)囊液內(nèi)有膽汁，則說明連通膽道，需要立即轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。對于有結(jié)節(jié)現(xiàn)象，可取囊壁結(jié)節(jié)送檢，必要時(shí)需要做冰凍檢查，排除癌變［2］。

傳統(tǒng)手術(shù)主要采用B超引導(dǎo)下穿刺、開腹開窗手術(shù)、無水酒精硬化術(shù)以及囊腫切除術(shù)等，開腹手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后康復(fù)。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療肝囊腫主要目的為緩解臨床癥狀，盡量取出病灶，預(yù)防復(fù)發(fā)。經(jīng)臍單孔腹腔鏡下開窗引流術(shù)的優(yōu)勢主要在于安全無創(chuàng)。臍部為胎兒和母體的自然通道，同時(shí)也屬于人體自然存在的瘢痕，再次手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能遵循利用原手術(shù)切口的外科原則，故采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡下開窗引流術(shù)時(shí)切口愈合之后瘢痕十分隱蔽，與傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)相比，經(jīng)臍單孔腹腔鏡下開窗引流術(shù)幾乎可以達(dá)到腹壁無痕效果。腹腔鏡肝囊腫開創(chuàng)引流術(shù)后患者可出現(xiàn)胸腔積液、出血、呼吸困難、腹水及膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格無菌操作，規(guī)范操作，減少對臟器的損傷。但經(jīng)臍單孔腹腔鏡下開窗引流術(shù)也存在一定不足，首先經(jīng)臍單孔腹腔鏡在操作時(shí)由于受到孔道數(shù)目以及手術(shù)部位的限制，對鄰近臟器的牽引具有一定困難，由于器械置入部位較集中，無法形成操作三角，器械對手術(shù)視野及手術(shù)操作造成一定困難，提高了手術(shù)難度。同時(shí)，患者的體型對手術(shù)操作也造成較大影響，如身材較高、體形肥胖的患者，手術(shù)難度較大，因此經(jīng)臍單孔腹腔鏡操作時(shí)難度高于穿孔多孔腹腔鏡。這就要求操作者具有較高的專業(yè)知識水平及熟練程度，可顯著降低操作難度，提高手術(shù)適應(yīng)癥。因此，該術(shù)式在目前臨床中使用中還有待進(jìn)一步探索。

綜上，經(jīng)臍單孔腹腔鏡下開窗引流術(shù)治療先天性肝囊腫療效較好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李勇男，吳碩東，蘇洋，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡肝囊腫去頂減壓術(shù)8例臨床分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15（11）：814－815.

［2］郭偉，張忠濤.單孔腹腔鏡治療肝臟良性囊性占位病變 ［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15（3）：166－168.

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1007－8517（2015）11－0124－02

2015.03.10）