盧 超 胡金娟

江西省高安市人民醫(yī)院，江西 高安 330800

芒硝聯(lián)合大黃外敷治療腹部手術(shù)后腹脹60例臨床體會(huì)

盧 超 胡金娟

江西省高安市人民醫(yī)院，江西 高安 330800

目的：觀察芒硝聯(lián)合大黃外敷預(yù)防腹部手術(shù)后腹脹的效果。方法：將120例腹部手術(shù)病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予芒硝＋大黃外敷，對(duì)比兩組患者腹脹發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，嚴(yán)重程度低于對(duì)照組。結(jié)論：芒硝聯(lián)合大黃外敷可有效預(yù)防腹部手術(shù)后腹脹。

腹部手術(shù)；腹脹；芒硝；大黃；外敷

腹脹是腹部手術(shù)后一種常見癥狀，發(fā)生率50%～80%［1］，腹脹常導(dǎo)致腹部手術(shù)后的病人牽拉傷口引起疼痛，影響患者舒適度。我院對(duì)于腹部手術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用芒硝＋大黃外敷，有效減輕了患者腹脹程度，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2013年12月至2014年10月我科腹部手術(shù)病人120例，男81例，女39例，年齡18～90歲，平均46.9歲，其中胃腸道手術(shù)患者38例，膽囊切除＋膽總管切開取石術(shù)患者65例，脾切除患者17例。隨機(jī)分成觀察組、對(duì)照組各60例，兩組患者基線資料具有同質(zhì)性（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括環(huán)境護(hù)理、腹部適度按摩、飲食指導(dǎo)、協(xié)助翻身、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上觀察組術(shù)后6h時(shí)使用芒硝合大黃外敷，連續(xù)治療2d。具體方法為研磨500g芒硝為細(xì)顆粒，研磨500g大黃為粉末，混合均勻后置于棉布袋中，棉布袋按患者的腹部大小而裁制，封密后平敷于患者中上腹?；颊咂鸫不顒?dòng)時(shí)可用腹帶包扎于腹部，若藥粉結(jié)塊或滲濕則應(yīng)更換，當(dāng)患者有腹脹、腹部不適時(shí)給予相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 以長海痛尺自制腹脹量表評(píng)價(jià)腹脹程度，標(biāo)尺共有10分，由醫(yī)護(hù)人員手持標(biāo)尺，標(biāo)尺無字一面對(duì)著患者，由患者根據(jù)腹脹程度指出相應(yīng)位置，醫(yī)護(hù)人員讀數(shù)即得腹脹評(píng)分。輕度腹脹：患者有輕微腹脹但可忍受，對(duì)睡眠有輕度影響，評(píng)分為1～3分；中度腹脹：生活及睡眠均受影響，有胸悶、嘔吐及惡心等癥狀，評(píng)分4～8分；劇烈腹脹：生活及睡眠受到嚴(yán)重影響，無法忍受，可有電解質(zhì)紊亂，評(píng)分9～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹脹情況比較 觀察組腹脹發(fā)生率19.35%，對(duì)照組腹脹發(fā)生率63.33%，兩組腹脹發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組腹脹持續(xù)時(shí)間、腹脹得分均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組腹脹程度比較 觀察組輕度腹脹占比顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組其他程度腹脹占比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

3 討論

腹部手術(shù)創(chuàng)傷、鎮(zhèn)痛泵及麻醉藥的使用可抑制迷走神經(jīng)，促使腸蠕動(dòng)功能降低，同時(shí)術(shù)后疼痛可影響胃腸道功能，患者在深呼吸時(shí)大量吞咽空氣可導(dǎo)致腹脹加重。長時(shí)間腹脹可造成焦慮、目眩、頭暈、抑郁、下背部疼痛及精神緊張。為減少腹部手術(shù)后腹脹的發(fā)生，我院對(duì)對(duì)照組患者展開常規(guī)護(hù)理，觀察組采用芒硝合大黃治療。在護(hù)理中，應(yīng)重視健康宣教及飲食指導(dǎo)。全面的健康宣教不僅可提高患者家屬對(duì)患者的照顧水平和對(duì)治療及護(hù)理的配合度，同時(shí)有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在患者入院時(shí)即應(yīng)開始心理護(hù)理，做好術(shù)前宣教及準(zhǔn)備，手術(shù)后講解為何會(huì)出現(xiàn)腹脹，對(duì)其不良情緒予以消除。另外，應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后2h行床上翻身，6h后取半臥位，床上活動(dòng)四肢，24h后根據(jù)病情及體質(zhì)下床活動(dòng)。肛門未排氣排便前指導(dǎo)患者禁食禁飲，肛門排氣后為患者展開科學(xué)的飲食指導(dǎo)，教會(huì)其腹部按摩方法。

在觀察組所用藥物中，芒硝由結(jié)晶硫酸鈉組成，有硫酸鈣、硫酸鎂、氯化鈉等，有清火消腫、潤燥軟堅(jiān)、瀉熱通便功效［2］。大黃的主要成分是蒽醌甙及蒽酮甙，含有脂肪酸、草酸鈣、葡萄糖果糖及淀粉，具有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐淤通經(jīng)，其能增加腸蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)水分吸收促進(jìn)排便，并具有抗感染作用，對(duì)多種革蘭氏陽性及陰性菌均具有抑制作用。芒硝和大黃合用后能改善血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，可使病程縮短而提高治愈率，減少腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究顯示，觀察組病人腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，嚴(yán)重程度低于對(duì)照組。從這一結(jié)果可以看出，預(yù)防性芒硝合大黃外敷可減少腹部手術(shù)病人腹脹發(fā)生率，縮短腹脹持續(xù)時(shí)間，減輕腹脹程度。

［1］吳東領(lǐng).胸腰椎骨折病人腹脹的護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，21（12）：1109.

［2］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：183.

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1007－8517（2015）11－0151－01

2015.03.09）