邵 蓉 張仲源 管營杰*

（青島市婦女兒童醫(yī)院，山東 青島 266035）

苦參在婦科疾病外治中的藥理作用

邵 蓉 張仲源 管營杰*

（青島市婦女兒童醫(yī)院，山東 青島 266035）

苦參在中醫(yī)外治中應用廣泛，具有治療濕疹、濕瘡、皮膚瘙癢、疥癬麻風等功效，現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)苦參有抗腫瘤、抗哮喘、抗過敏、滅滴蟲等作用，已有針劑、洗劑、霜劑、栓劑、噴霧劑等多個劑型應用于臨床。檢索中國知網顯示，苦參外用治療婦科疾病的文獻量很多，而且均有較好的療效。本文就苦參外用治療婦科疾病的藥理研究、作用，作一綜述。

苦參；婦科疾病；外治；藥理作用

苦參為豆科植物苦參屬的干燥根，李時珍在《本草綱目》中用“苦以味名，參以功名”其功效。苦參具有清熱燥濕，殺蟲，利尿等功能。主治熱痢，便血，黃疸尿閉，外治用于赤白帶下，陰腫陰癢，濕疹，濕瘡，皮膚瘙癢，疥癬麻風；滴蟲性陰道炎等疾?。?］。主要含有苦參堿、氧化苦參堿、槐根堿等生物堿、生物醇等成分?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，苦參具有抗腫瘤、抗哮喘、抗過敏、擴張心血管、安定、免疫等作用。在婦科疾病外治中，具有抗霉菌、滅滴蟲、支原體、止癢等作用。隨著對本藥臨床上的廣泛應用和深入的研究，本文就苦參在婦科疾病外用中的藥理作用進行以下綜述。

1　對陰道滴蟲的抑制作用

天津中醫(yī)學院章順意等老師［2］，用玻片法：取濃度1 mL溶液含1 g生藥，（為100%藥液），分別為100%，50%，25%，10%苦參的水煎液，取滴蟲培養(yǎng)液，作滴蟲的殺滅藥物鏡下觀察。結果是25%濃度的苦參與陰道毛滴蟲僅2 min可使其喪失活力，作用5 min可使蟲體滅活，濃度高的藥液，殺滅作用更佳。

用試管法；取藥液和滴蟲培養(yǎng)液的混合液培養(yǎng)物鏡檢，結果表明作用5 min蟲體滅活，連檢3 d，鏡檢滅活，提示藥液對陰道毛滴蟲殺滅療效確切，而且是不可逆的。寧夏醫(yī)學院寄生蟲學教研室趙瑞等老師［3］，用苦參堿按400、200、100 μg/mL，取25 μL滴蟲培養(yǎng)混懸液，蟲體密度為2000～3000個/0.1 mL，活蟲率95%以上。加入生物堿液觀察，顯示苦參對陰道毛滴蟲具有明顯的觸殺作用，與甲硝唑對照比較，二者差異無顯著性（P＞0.05）。此外還有實驗研究證明［4］，苦參的有效成分對阿米巴原蟲、藍氏賈第鞭毛蟲也有抑制殺滅的作用。

2　苦參對陰道炎感染的細菌有抑菌效力

有臨床檢驗證實［5］，厭氧菌、需氧菌等多種細菌都可引起細菌性陰道炎，苦參對多種病菌都有抑制作用，尤其是對陰道炎的致病菌有較強的抑菌效力。濰坊醫(yī)學院邸大琳等老師［6］，采用紙片擴散法試驗表明，苦參水煎劑對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌，甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、痢疾桿菌、維白痢沙門氏桿菌以及變形桿菌均有明顯抑制作用。解放軍總醫(yī)院楊潔等［7］，用中藥體外觀察苦參抗菌活性的方法，對苦參提取物進行208株表皮葡萄菌的最低抑菌濃度測定。顯示苦參提取物對208株表皮葡萄球菌中的，110株耐甲氧西林表皮葡萄球菌和98株甲氧西林敏感表皮葡萄球菌，都具有較強的抑菌作用。譚元生等老師［8］，在復方苦參洗液的藥效學實驗中證實，苦參洗液對婦女外陰、陰道炎常見致病菌具有較強抑菌效力，對家兔陰道黏膜實驗證明對金黃色葡萄球菌感染具有顯著療效。

3　苦參對陰道衣原體類感染有抑制作用

支原體是原核細胞微生物，支原體可侵犯人體的黏膜細胞，黏附于宿主細胞表面，因此支原體、衣原體是引起女性生殖道感染和不孕的常見病原體。李婷等用苦參的煎煮濃縮液和免煎顆粒采用微量稀釋法，進行了解脲脲原體體外抑菌試驗，結果表示；苦參的兩種劑型對解脲脲原體均有抑制作用［9］。吉林省人民醫(yī)院檢驗科李宏宇［10］等，用中藥苦參、白花蛇草、黃芩做成每毫升含生藥2 g的水煎劑。加入解脲支原體培養(yǎng)物培養(yǎng)，通過鏡檢觀察到，苦參復方制劑對解脲支原體有抑制作用，敏感程度為中度敏感。為苦參制劑治療、控制解脲支原體感染提供了實驗作證。

4　苦參對陰道感染的真菌有抑制作用

真菌性陰道炎也是婦科常見的疾病，在治療使用的洗液制劑中，基本都有苦參。有多篇報道苦參藥材粉末、提取物、提取液、制劑等對真菌、特別是白色念珠菌的活性有較好的抑制作用。廣州中醫(yī)藥大學新藥開發(fā)研究中心桂蜀華老師等［11］，采用培養(yǎng)基藥物濃度稀釋法測定苦參堿對13株真菌體外抗菌活性。結果表明苦參堿對武漢羊毛狀小孢子菌、武漢白色念珠菌38253的抑制能力最好，對上海株絮狀表皮癬菌、石膏樣小孢子菌、武漢株紫色毛癬菌等其他十一種菌，均有較強的抗真菌活性，能殺滅多種真菌。上海交通大學醫(yī)學院附屬九院吳嵐老師等［12］，研究苦參堿對白色念珠菌生物膜中細胞形態(tài)的影響。用白色念珠菌國際標準菌株ATCC76615為研究對象，采用95孔微量培養(yǎng)皿，甲基四氮鹽（XTT）減低的方法，發(fā)現(xiàn)苦參堿對不同生長階段的白念珠菌生物膜均有抑制作用。用激光共聚焦掃描顯微鏡死菌/活菌熒光染色觀察發(fā)現(xiàn)，苦參堿可影響白色念珠菌生物膜中細胞的形態(tài)及代謝狀態(tài)。

5　苦參止癢、抗敏的作用

外陰瘙癢是婦科常見病，多發(fā)于中老年婦女，其致病原因是由各種刺激所引起的，臨床上采用以苦參為主的洗液，治療外陰瘙癢有較好的療效［13］。白細胞介素-5和白細胞介素-10在特應性皮炎患者皮損中過分表達，是特應性皮炎發(fā)病的一個重要因素。甘肅中醫(yī)學院孫潔慧老師等［14］，在對苦參洗劑進行藥理實驗表明；白細胞介素-5和白細胞介素-10均在皮膚炎癥的發(fā)展中起著重要作用。復方苦參洗劑具有明顯的止癢作用，可明顯抑制瘙癢模型小鼠皮膚組織中白細胞介素-5和白細胞介素-10的含量。北京中醫(yī)藥大學戴明老師等［15］，對苦參為主藥的復方苦參止癢霜，進行了治療急慢性濕疹作用機制的實驗，研究表明復方苦參霜劑和其中藥提取液對4-氨基吡啶所致小鼠皮膚瘙癢有顯著的抑制作用；與丁酸氫化可的松對照組相近似，具有抗6苦參注射液腹腔灌注治療卵巢癌

變態(tài)反應、止癢作用。

宮頸癌、卵巢癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在全世界，宮頸癌每年奪去超過20萬人的生命，而且還有每年上升的趨勢。治療婦科惡性腫瘤化療灌注加栓塞與全身靜脈化療相比，在對腫瘤的殺傷、抑制轉移、減少復發(fā)都有明顯的優(yōu)勢，經盆腔動脈灌注化療藥物，可使盆腔組織內藥物濃度較外周血高4～22倍。有報道髂內動脈灌注化療可是盆腔內組織中的藥物濃度較靜脈給藥濃度高10～100倍，而一定范圍內局部藥物濃度增加1倍，殺傷腫瘤細胞的作用增強10倍［16］。武漢大學人民醫(yī)院李丹等，用不同濃度的苦參堿觀察對宮頸癌HeLa細胞的抑制作用，試驗結果，苦參堿對人宮頸癌HeLa細胞的增殖有明顯的抑制作用，并呈明顯的時間、劑量依賴性［17］。

中藥復方新藥開發(fā)國家工程研究中心張文謹老師，采用四甲基偶氮唑藍法觀察復方苦參注射液及聯(lián)合順鉑對人子宮頸癌HeLa細胞增殖的影響的實驗，結果表明復方苦參注射頁可以抑制HeLa細胞增殖，采用逆轉錄聚合酶鏈反應法檢測復方苦參注射液，對人子宮頸癌HeLa細胞中新型雌激素受體ER-α36在mRNA表達水平明顯降低。有統(tǒng)計學意義。其聯(lián)合順鉑使用時，還可增強其抑制腫瘤細胞增殖的作用，表明二者具有聯(lián)合增效作用［18］。遂寧市中心醫(yī)院劉曉梅等，用白細胞介素-2、苦參注射液腹腔灌注治療晚期卵巢癌在臨床上取得了較好的療效，為苦參注射液靶向治療婦科惡性腫瘤提供了一條有效的途徑［19］。除此外苦參還有外用治療人體蠕螨蟲、陰道殺精的作用，在此就不累述了，總之苦參在外治中有著較廣闊的前景，隨著苦參有效成分藥理學、藥動學、藥劑學的研究進展，苦參會成為高效、低毒、簡便的透皮藥物［20］。

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［2］章順意，田光佩.不同濃度的苦參抗陰道滴蟲的實驗研究［J］.天津中醫(yī)學院學報，1998，17（1）：39.

［3］趙瑞，李燕兵，黃菱.苦豆子總堿及四種生物單堿體外觸殺陰道毛滴蟲的實驗研究［J］.四川中醫(yī)，2004，22（11）：13.

［4］?？?苦參的藥理和臨床應用［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，1995，15（11）：698.

［5］洪占江99例細菌性陰道病的檢驗方法比較［J］.求醫(yī)問藥，2012，10（8）：89.

［6］邸大琳，李法慶，陳蕾，等.苦參體外抑菌的研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2006，17（10）：1974.

［7］楊潔，劉萍，武曉玉，等.苦參提取物對表皮葡萄球菌的體外抗菌活性研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（11）：1357.

［8］譚元生，胡宏，黃大香，等.復方苦參洗液的藥效學研究［J］.中藥藥理與臨床，1999，15（2）：36.

［9］李婷，胡陽，張海青，等.10種中藥的水煎劑和免煎顆粒對解脲脲原體的體外抑菌作用［J］.中國醫(yī)學文摘（皮膚科學），2011，28（5）：279.

［10］李宏宇，汪軍，李艷，等.中藥制劑對解脲支原體的體外抑制作用實驗研究［J］.中國婦幼保健，2009，24：5060.

［11］桂蜀華，付濤，梁遠園，等苦.參堿體外抗真菌活性研究［J］.中藥新藥與臨床藥理，2011，22（4）：383.

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［14］孫潔慧，左進.復方苦參洗劑的止癢作用及其對IL-5，IL-10表達的影響［J］.甘肅醫(yī)藥，2013，32（1）：19.

［15］戴明，瞿幸，張霞.復方苦參止癢霜治療濕疹的實驗研究［J］.中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2005，4（4）：235.

［16］陳春林，譚道彩，梁立治，等.動脈灌注化療子宮頸癌組織藥濃度的比較［J］.中華婦產科雜志，1995，30（5）：298.

［17］李丹，張蔚，李福敏，等.苦參堿對宮頸癌HELA細胞的作用［J］.武漢大學學報（醫(yī)學版），2008，29（1）：28-30.

［18］張文謹，彭瑤，靳冉，等.復方苦參注射液對人體子宮頸癌HeLa細胞增殖及雌激素受體ER-α 36表達的影響［J］.天津中醫(yī)藥大學學報，2012，31（1）：29.

［19］劉曉梅，周強.白介素-2、復方苦參注射液腹腔灌注聯(lián)合新輔助化療治療晚期卵巢癌的療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，25（14）：215.

［20］朱慶文.論中醫(yī)外治的發(fā)展道路［J］.中醫(yī)外治雜志，2003，12（2）：34-35.

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