郭航琦

（福建省廈門(mén)市海滄醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 廈門(mén) 361026）

230例足月妊娠胎膜早破的妊娠結(jié)局分析

郭航琦

（福建省廈門(mén)市海滄醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 廈門(mén) 361026）

目的 探討230例足月妊娠胎膜早破的妊娠結(jié)局，并對(duì)其進(jìn)行深入的分析。方法 選取我院于2012年12月至2014年12月收治的230例足月妊娠胎膜早破患者作為研究組，將我院于2012年12月至2014年12月收治的230例足月妊娠胎膜未破患者作為參照組，兩組均為頭位，對(duì)兩組患者的分娩方式以及產(chǎn)程時(shí)間和母嬰并發(fā)癥等方面進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行回顧性分析可知，研究組患者自然分娩率為48.7%，明顯低于參照組的65.5%，其剖宮產(chǎn)率為49.1%、新生兒窒息率為7.4%，明顯高于參照組的33.5%和3.0%，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者的分娩產(chǎn)程時(shí)間以及及產(chǎn)褥感染以及新生兒肺炎經(jīng)對(duì)比差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，足月妊娠胎膜早破會(huì)影響其剖宮產(chǎn)的概率，并可能引起新生兒窒息，對(duì)其母嬰安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，因此對(duì)足月妊娠胎膜早破情況應(yīng)予以高度重視，保證母嬰的安全。

足月妊娠；胎膜早破；妊娠結(jié)局

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜破裂，發(fā)生率國(guó)外報(bào)道為5%～15%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為2.7%～7%。胎膜早破可引起早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)少、臍帶脫垂、胎兒窘迫和新生兒呼吸窘迫綜合征，孕產(chǎn)婦及胎兒感染率和圍生兒病死率顯著升高［1］。本研究將針足月妊娠胎膜早破的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2012年12月至2014年12月收治的230例足月妊娠胎膜早破患者作為研究組，將我院于2012年12月至2014年12月收治的230例足月妊娠胎膜未破患者作為參照組，兩組均為頭位。研究組患者年齡21～39歲，平均年齡（26.3±1.6）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦41例，初產(chǎn)婦189例；參照組組患者年齡20～40歲，平均年齡（27.1±1.9）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦35例，初產(chǎn)婦195例。所有患者均沒(méi)有其他妊娠并發(fā)癥或者合并癥，骨盆外測(cè)量正常，將兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，沒(méi)有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)兩組患者胎膜早破情況進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)胎膜早破標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者具體情況進(jìn)行判別，并觀察對(duì)比兩組患者分娩方式以及產(chǎn)程時(shí)間和母嬰并發(fā)癥。

1.3胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在臨產(chǎn)前忽然感覺(jué)陰道有較多的液體流出，且沒(méi)有腹痛以及其他產(chǎn)兆；肛診上推，見(jiàn)陰道流液增加；陰道窺鏡檢查時(shí)見(jiàn)宮頸口流出液體或者有含有胎脂的液體于陰道后穹隆流出；陰道液體使用pH試紙檢測(cè)，pH試紙變藍(lán)，陰道涂片鏡檢能夠發(fā)現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)以上兩組患者回顧性分析中所獲得的所有數(shù)據(jù)，均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)其進(jìn)行處理和分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)需要用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)可進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，同時(shí)利用t檢驗(yàn)，當(dāng)兩組產(chǎn)婦數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比P＜0.05時(shí)表示具有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者分娩方式對(duì)比：見(jiàn)表1。通過(guò)對(duì)兩組患者分娩方式進(jìn)行調(diào)查可知，研究組自然分娩率低于參照組，但其剖宮產(chǎn)率高于參照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中研究組因持續(xù)性枕后位或是枕橫位等胎位異常剖宮產(chǎn)70例，因胎兒窘迫剖宮產(chǎn)24例，其余19例為其他原因剖宮產(chǎn)。對(duì)照組因持續(xù)性枕后位或是枕橫位等胎位異常剖宮產(chǎn)59例，因胎兒窘迫剖宮產(chǎn)9例，其余為其他原因剖宮產(chǎn)。

2.2兩組患者產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比：見(jiàn)表2。通過(guò)對(duì)兩組患者產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行調(diào)查可知，研究組與參照組產(chǎn)生時(shí)間對(duì)比無(wú)差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3兩組患者母嬰并發(fā)癥對(duì)比：見(jiàn)表3。通過(guò)對(duì)兩組患者母嬰并發(fā)癥情況進(jìn)行調(diào)查可知，研究組新生兒窒息率明顯高于參照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中研究組出現(xiàn)2例死胎（破膜超過(guò)24 h未臨產(chǎn)，1例可能為宮內(nèi)感染，另外1例原因不明）；但是兩組患者產(chǎn)褥感染以及新生兒肺炎率比較無(wú)差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

表1　兩組患者分娩方式的對(duì)比［n（%）］

表2　兩組患者產(chǎn)程時(shí)間的對(duì)比（min）

表3　兩組患者母嬰并發(fā)癥的對(duì)比［n（%）］

3.1患者在胎膜破裂后，會(huì)感覺(jué)陰道會(huì)出現(xiàn)液體流出，開(kāi)始時(shí)流出的量較大，以后逐漸減少，并呈現(xiàn)間斷流出。如羊膜破口較小，流出的羊水相對(duì)較少，而當(dāng)其腹壓增加時(shí)，羊水流出較多。胎膜早破后患者須絕對(duì)臥床，抬高臀部，并保持外陰清潔，密切觀察胎心和羊水的情況。足月胎膜早破常是臨產(chǎn)先兆，在排除患者頭盆不稱和絕對(duì)性剖宮產(chǎn)因素后，如檢查宮頸已成熟，可以進(jìn)行觀察，一般在破膜12 h內(nèi)自然臨產(chǎn)，12 h仍未臨產(chǎn)，可予以藥物引產(chǎn)［3］。本研究通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，研究組患者自然分娩率明顯低于參照組，剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率明顯高于參照組，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但患者兩組患者的分娩產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)褥感染以及新生兒肺炎發(fā)生率經(jīng)對(duì)比差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組出現(xiàn)2例死胎。由此可見(jiàn)，胎膜早破會(huì)影響患者分娩方式，且會(huì)增加新生兒的危險(xiǎn)性。

3.2從兩組看，胎位異常是剖宮產(chǎn)的首要原因，而研究組的這一比例更高，推測(cè)胎位異?？赡転樘ツぴ缙频闹匾颍芯拷M胎兒窘迫及新生兒窒息較對(duì)照組明顯高，并且研究組出現(xiàn)2例死胎，所以要嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)測(cè)患者羊水指數(shù)、體溫、脈搏、血常規(guī)及C-反應(yīng)蛋白，注意感染跡象，破膜12 h未臨產(chǎn)，給予患者抗生素預(yù)防感染［4］，適時(shí)終止妊娠，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

3.3本文并未就胎膜早破原因進(jìn)行研究分析，期待以后有更多關(guān)于胎膜早破原因及預(yù)防的研究。

綜上所述，胎膜早破會(huì)影響患者的分娩方式，并會(huì)對(duì)新生兒的生命產(chǎn)生威脅，因此要盡早對(duì)胎膜早破進(jìn)行預(yù)防，降低胎膜早破的發(fā)生率，加強(qiáng)孕婦的產(chǎn)前保健以及檢查，在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理，保證母嬰的安全。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：133.

［2］邊旭明.北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科診療常規(guī)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：43.

［3］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：134.

［4］邊旭明.北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科診療常規(guī)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：44.

R714.4

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1671-8194（2015）28-0085-02