許春英

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361000）

超聲在35例肝脾損傷患者中的診斷價(jià)值分析

許春英

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361000）

目的 研究超聲診斷在肝脾損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 采用高低頻超聲對(duì)2013年10月至2014年10月我院檢查出肝脾損傷患者35例，并且將結(jié)果進(jìn)行分析，并與CT、磁共振進(jìn)行比較。結(jié)果 在本次檢查的35例患者中，包膜下破裂型5例，中央性破裂型5例，包膜破裂型24例。經(jīng)過CT、磁共振診斷，其中符合病情的有33例，超聲診斷符合率是94.29%，僅3例是誤漏診的，誤漏診率為5.71%。結(jié)論 超聲能夠及時(shí)正確提供臨床診斷依據(jù)，在肝脾損傷治療中具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

肝脾損傷；超聲診斷；臨床價(jià)值

肝脾損傷是外科中一種常見的緊急癥狀，在進(jìn)行治療的過程中，如果醫(yī)師能夠快速準(zhǔn)確進(jìn)行診斷，及時(shí)制定合理的治療方案，這樣就能夠有效減少人員傷亡［1］。本研究通過對(duì)超聲波診斷47例肝臟和脾臟患者，進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)出相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：取2013年10月至2014年10月我院因?yàn)楦共繐p傷，經(jīng)過超聲診斷為肝脾損傷的35例患者，其中男性患者為19例，女性患者為16例，年齡為14～76歲，平均年齡為34.2歲。其中肝損傷具有8例，脾損傷患者有23例，另4例患者屬于肝脾聯(lián)合損傷。在這些受傷的患者中，由于交通事故損傷有22例，6例跌落傷，鈍器傷3例，1例刀傷，其他傷害形式有3例。

1.2儀器和方法：采用PHILIP_HD11XE進(jìn)行超聲檢測，探頭頻率為3.5～12 MHz。低頻超聲對(duì)腹部進(jìn)行常規(guī)掃描，觀察肝、脾的大小，形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征，高頻超聲觀察包膜的完整性和脾臟表面組織有沒有異常回聲。記錄下?lián)p傷部位的形狀和大小，將資料存入PACS系統(tǒng)當(dāng)中。

2　結(jié) 果

2.1肝脾損傷部位及類型：肝脾損傷有三種損傷類型，分別是包膜下破裂、中央性破裂以及包膜。下面我們對(duì)35例肝脾損傷的部位和類型進(jìn)行分析（表1）。

表1　35例肝脾損傷部位及類型

2.2肝脾損傷類型分析

2.2.1包膜下破裂型：在這35例患者中，其中包膜下破裂的患者有5例，占到總數(shù)的14.29%，包括肝損傷2例，脾損傷2例，肝脾關(guān)節(jié)損傷1例。聲像圖中表現(xiàn)為肝脾包膜和實(shí)質(zhì)之間的邊界出現(xiàn)了比較清楚的梭形以及不規(guī)則形的無回聲區(qū)和低回聲區(qū)，比如血腫大時(shí)前緣向外隆起，后緣就會(huì)出現(xiàn)內(nèi)陷現(xiàn)象，后方回聲就會(huì)增強(qiáng)，腹腔內(nèi)沒有積液。

2.2.2中央性破裂型：在35例肝脾損傷患者中，其中有6例屬于中央性破裂型，占到患者總數(shù)的17.14%，其中包括肝損傷1例，脾損傷4例，肝脾損傷1例。這組中有2例患者包膜回聲完全中斷，看到無回聲的裂縫延伸到實(shí)質(zhì)內(nèi)，腹腔中存在不同程度的積液，另4例腹部沒有存在積液，包膜比較完整，聲像圖表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)內(nèi)具有不規(guī)則回聲區(qū)。

2.2.3包膜破裂型：在35例肝脾損傷患者中，其中有24例屬于包膜破裂型患者，占患者總數(shù)的68.57%，其中5例肝損傷，17例脾臟和2例肝脾聯(lián)合損傷。超聲表現(xiàn)為包膜不連續(xù)，存在模糊不清的或看到小裂口的現(xiàn)象，實(shí)質(zhì)區(qū)還有不規(guī)則暗區(qū)、低回聲區(qū)或增強(qiáng)回聲區(qū)，腹內(nèi)還可以看到不同程度的積液。

2.2.4肝脾損傷患者與手術(shù)和CT、磁共振對(duì)照：經(jīng)過CT、磁共振診斷，其中符合病情的有33例，超聲診斷符合率是94.29%，僅2例誤診或漏診，其誤診率為5.71%，誤診或漏診的患者中1例患者屬于胃體破裂，超聲診斷表現(xiàn)似脾包膜出現(xiàn)破裂，顯示不清楚，并能夠看到低回聲區(qū)，被誤診為脾破裂，術(shù)后表現(xiàn)為胃體破裂，積液在脾上面，并沒有看到脾損傷。另1例屬于遲發(fā)性脾破裂患者，首次超聲診斷沒有發(fā)現(xiàn)異常，腹腔也沒有發(fā)現(xiàn)積液而被漏診，在住院觀察腹痛后，超聲檢查發(fā)現(xiàn)脾包膜小裂，同時(shí)還伴有腹腔積液。

3　討 論

3.1超聲在肝脾損傷診斷中的臨床價(jià)值分析：肝臟和脾臟都非常脆弱，彈性比較小，所以容易出現(xiàn)損壞，如膈下?lián)p傷的病理基本相似，真正出現(xiàn)破裂以后，臨床診斷比較容易，大多數(shù)表現(xiàn)為腹腔血液出現(xiàn)凝固，而對(duì)于中央型和包膜下破裂，臨床診斷比較困難，超聲波在動(dòng)態(tài)觀察肝脾損傷患者上具有特殊意義［2］。包膜下?lián)p失由于組織淺，采用腹部低頻超聲波和高頻超聲聯(lián)合就能夠觀察肝脾實(shí)質(zhì)的超聲表現(xiàn)，包膜裂口和真正的凝血凝塊顯示十分清晰，加上腹膜出現(xiàn)積液，超聲診斷并不困難。本組中有2例脾臟已經(jīng)失去了正常的結(jié)構(gòu)，包膜和內(nèi)部回聲顯示比較模糊，可觀看到實(shí)質(zhì)內(nèi)有不均勻的低回聲，腹腔內(nèi)有大量積液，提示這類患者病情比較嚴(yán)重，建立及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

超聲動(dòng)態(tài)觀察三種類型的肝脾破裂可以單個(gè)或可以在同一患者上出現(xiàn)，也會(huì)隨著時(shí)間推移而發(fā)生改變，如中央性斷裂出血增加時(shí)就會(huì)出現(xiàn)包膜下血腫，包膜下腫大過多就會(huì)造成包膜破裂出血［3］。肝脾實(shí)質(zhì)損傷嚴(yán)重而沒有傷及表面物質(zhì)，沒有出現(xiàn)包膜破裂，在愈合的過程中就會(huì)形成血腫。輕微挫傷，小規(guī)模的愈合，很少形成血腫，大多數(shù)情況下消聲面積逐漸縮小至消失。

3.2誤漏診分析：超聲診斷對(duì)于一些小破口，有時(shí)很難進(jìn)行區(qū)分，胃腸道氣體干擾也會(huì)影響對(duì)器官的識(shí)別。本組中有2例患者在損傷后半小時(shí)內(nèi)檢查沒有出現(xiàn)異常，但是3 d后發(fā)現(xiàn)脾臟破裂，腹腔出現(xiàn)積液。所以，當(dāng)實(shí)質(zhì)損傷或者包膜完好的情況下需要密切關(guān)注遲發(fā)性的破裂。

4　結(jié) 論

超聲波不僅可以診斷出有無肝脾損傷，還可以診斷損傷部位、范圍、程度以及腹腔有無出血等［4］。醫(yī)師就能夠根據(jù)患者的病情及時(shí)采取正確的治療方案，這些數(shù)據(jù)能夠?yàn)榕R床提供有利的支持，為搶救贏得分寶貴的時(shí)間。高低頻超聲聯(lián)合動(dòng)態(tài)觀察可以作為評(píng)估手術(shù)或非手術(shù)治療的一個(gè)非常重要的手段，在臨床應(yīng)用上具有非常積極的意義。

［1］楊翠霞，李志剛，苑學(xué)，等.高低頻超聲診斷外傷性肝脾損傷121例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（27）：6694-6695.

［2］鄭立敏，曾帆，黎玲，等.B型超聲對(duì)肝脾閉合性損傷的診斷價(jià)值［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（1）：50-51.

［3］曹翔明.肝脾腎損傷的超聲診斷［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（14）：1841-1842.

［4］張寶珍.高低頻超聲診斷外傷性肝脾損傷分析［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（14）：2152-2153.

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1671-8194（2015）28-0088-02